新疆尼勒克縣優(yōu)化補償方案農牧民得實惠
為進一步加強新型農牧區(qū)合作醫(yī)療制度建設,規(guī)范新型農牧區(qū)合作醫(yī)療制度管理,使農牧民得到更多實惠,尼勒克縣對原新農合實施方案進行了修定。
一是拓寬了參合范圍。
二是提高了籌資標準。人均籌資標準達到160元;
三是實施“住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌”補償模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級單次門診費用補償30%,補償封頂額為11元,村級單次門診費用補償40%,單次門診補償封頂額為6元,實行單處方限量(即每3天享受一次補償),參合農牧民年內門診就診次數不限;
四是提高了補償比例。降低州級定點醫(yī)療機構起付線,由原500元降至350元,補償比例鄉(xiāng)級由原70%提高到80% ,州級由原45%提高到50%,自治區(qū)級由原45%降至40%,封頂線由原每人每年2萬元提高到2.5萬元,同時對五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象在縣及縣級以下定點醫(yī)療機構住院不設起付線;
五是參合農牧民在各級定點醫(yī)療機構就診使用新農合目錄內的中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術服務的費用,可在以上同等補償基礎上提高10個百分點進入補償范圍核算。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及縣級定點醫(yī)療機構就診使用新農合目錄內的國家基本藥物(基層部分)的費用,可在同等補償基礎上提高5個百分點進入補償范圍核算;在地(州、市)級和自治區(qū)級定點醫(yī)療機構就診使用新農合目錄內的國家基本藥物(基層部分)的費用,可在同等補償基礎上提高10個百分點進入補償范圍核算;
六是對農牧區(qū)65歲及以上老年人和領取計劃生育“兩證”的夫婦,對其參合后所發(fā)生的住院醫(yī)療費用補償,可在同級別定點醫(yī)療機構同等補償比例基礎上提高5個百分點;
七是對殘疾人假肢、助視器、助聽器、盲杖、拐杖等安裝項目的費用補償新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基金承擔30%;
八是設立慢性病門診醫(yī)藥費補償,不設起付線,按其可報醫(yī)療費用的40%進行補償,全年累計封頂線由原1000元提高為2000元;
九是設立重大慢性病補償,即將惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者食療的醫(yī)療總費用比照同級定點醫(yī)療機構住院補償規(guī)定執(zhí)行;
十是設立特殊重大疾病住院補償。指在新農合運行年度內,參合農牧民住院符合新農合住院病種,其單次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用超過4萬元(含4萬元)的,屬于大病補償范圍。采取住院可補償醫(yī)療費用中未予補償的住院醫(yī)療費用按25%的比例一次性補償,每人每年只能享受一次,最高補償封頂1萬元,不與住院補償封頂線累加。
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