摘要：醫(yī)保剔除（拒付）是一個普遍的問題，各定點醫(yī)院沒有統(tǒng)一的賬務處理方法，各行其事，造成核算口徑不統(tǒng)一。新的醫(yī)院會計制度沒有詳細闡述，本文認為有必要對各種醫(yī)保剔除費用的賬務處理進行統(tǒng)一。

　　關鍵詞：定點醫(yī)院；醫(yī)保剔除費用；賬務處理

　　引言隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍不斷擴大，各定點醫(yī)院的醫(yī)保病人數(shù)量逐年上升，但隨之而來的醫(yī)保剔除費用也不斷增加。各定點醫(yī)院對醫(yī)保剔除費用的賬務處理各不相同，造成核算口徑不統(tǒng)一。筆者擬運用相關會計理論，對照財政部、衛(wèi)生部制定的新醫(yī)院制度的規(guī)定，參照有關醫(yī)院的賬務處理方法，對醫(yī)保剔除費用的種類和賬務處理方法做一探討，以供參考。

　　一、醫(yī)保剔除費用的種類和產(chǎn)生的原因

　　由于各地醫(yī)保經(jīng)辦機構采用的醫(yī)保費用付費方式不同，醫(yī)保剔除費用的種類也各不相同，大致可以歸納為以下幾種。

　　①不符合指定的用藥、檢查治療。醫(yī)保對某些藥品、診療項目限定了使用范圍，醫(yī)生在臨床用藥、診療時未按醫(yī)保政策限定范圍執(zhí)行而被剔除。

　　②用藥與病情不符。慢性病門診時，患者持規(guī)定病種病歷就診，根據(jù)醫(yī)保政策只能使用規(guī)定病種的藥品、診療。而臨床醫(yī)生將非規(guī)定病種的用藥（如高血壓、糖尿病等常用普通用藥）、檢查項目錄入規(guī)定病種費用內。

　�、鄢瑒┝坑盟帯Ｒ环矫嬖谂R床治療時，沒有嚴格按醫(yī)保政策對藥品用量進行控制；另一方面是參保患者手拿幾本病歷同時配藥，而臨床醫(yī)生在開藥時沒有查看上一次診療記錄，或前一次沒有認真書寫門診病歷，從而造成超量用藥。

　�、芪窗次飪r政策收費。例如，收費與醫(yī)囑或出具的報告不符。重復收費、超標準收費等。

　�、菝坝冕t(yī)�？ㄅ渌幒蜋z查。病人冒用醫(yī)�？ň驮\，醫(yī)院工作人員沒有及時核對人證卡或醫(yī)院工作人員參與冒用醫(yī)�？ㄅ渌�、檢查而被醫(yī)保部門查處的應追回的醫(yī)保資金或罰款。

　　⑥超總控費用。實行“總額預付”付費方式時，醫(yī)院實際發(fā)生醫(yī)療費用超過總額預算指標而被扣除的費用。

　�、呔�次費用超標準的費用。實行“單病種付費”和“定額結算”時，醫(yī)院實際均次費用超過結算標準而對拒付的費用。

　　⑧藥品比例超標準的費用。有些地方醫(yī)保部門對定點醫(yī)院的藥品比例進行考核，當定點醫(yī)院的藥品比例超過規(guī)定指標時，要剔除或收繳的費用。

　　二、醫(yī)保剔除費用的賬務處理

　　新的醫(yī)院會計制度規(guī)定，定點醫(yī)院對醫(yī)保剔除費用分別在“壞賬損失”和“醫(yī)療收入”的“結算差額”二級明細科目核算，“結算差額”二級明細科目核算醫(yī)院同醫(yī)療保險機構結算時，因醫(yī)院按照醫(yī)療服務項目收費標準計算確認的應收醫(yī)療款金額與醫(yī)療保險機構實際支付金額不同，而產(chǎn)生的需要調整醫(yī)院醫(yī)療收入的差額（不包括醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險機構拒付所產(chǎn)生的差額）。醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險機構拒付而不能收回的應收醫(yī)療款，應按規(guī)定確認為壞賬損失，在“壞賬損失”科目中核算。

　　根據(jù)醫(yī)保剔除費用的性質和產(chǎn)生的原因，本文認為，上述醫(yī)保剔除費用中，“不符合指證用藥和檢查治療”、“用藥與病情不符”、“超劑量用藥”、“未按物價政策收費”和“冒用醫(yī)保卡配藥和檢查治療被查處的應追回費用和罰款”屬于醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因而造成的，應確認為壞賬損失，在“壞賬損失”中核算，定點醫(yī)院發(fā)生上述原因被醫(yī)療保險機構拒付而不能收回的應收醫(yī)療款時，按照拒付金額，借記壞賬損失，貸記應收醫(yī)療款——××醫(yī)療保險機構。“超總控費用”、“均次費用超標準費用”、“藥品比例超標準費用”三項并非醫(yī)院違規(guī)治療等管理不善原因而造成的，而是屬于醫(yī)院按照醫(yī)療服務項目收費標準計算確認的應收醫(yī)療款金額與醫(yī)療保險機構確認金額之間的差額，應在“醫(yī)療收入”的“結算差額”二級明細科目中核算，定點醫(yī)院發(fā)生上述原因被醫(yī)療保險機構剔除而不能收回的應收醫(yī)療款時，按照剔除金額借記醫(yī)療收入（門診收入、住院收入——結算差額），貸記應收醫(yī)療款——××醫(yī)療保險機構。

　　三、建議

　　3.1 醫(yī)院會計制度規(guī)定，“結算差額”二級明細科目的余額要在每月月末按比例攤入其他二級明細科目，“結算差額”月末沒有余額，不在會計報表中反映。筆者認為，這種做法不妥，不能真實反映每個定點醫(yī)院被醫(yī)療保險機構剔除費用的金額，也不能反映醫(yī)療收入的真實情況。平時應該保留“結算差額”科目的余額，并在會計報表中進行反映，到年終結算時和其他科目一并轉賬。

　　3.2 醫(yī)院會計制度規(guī)定，醫(yī)院會計采用權責發(fā)生制基礎。醫(yī)院以在院病人該核算期實際發(fā)生的費用作為醫(yī)療收入，而醫(yī)保經(jīng)辦機構一般要到下個月才能與醫(yī)院結算，這樣就形成了該核算期的醫(yī)療收入結算差額到下個核算期才沖減，即跨期沖減結算，與權責發(fā)生制相抵觸，影響了當期醫(yī)療收入的真實反映，建議有關部門對這兩點作出統(tǒng)一規(guī)定。

　　參考文獻：

　　[1]楊曉云。淺談醫(yī)保剔除費用。衛(wèi)生經(jīng)濟研究。2010，（9）：45-46.

　　[2]醫(yī)院會計制度。財政部、衛(wèi)生部制定，2011年5月。

　　[3]王建國，王麗華，張玉琴，唐湘林。淺談定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理的改革措施[J].勞動保障世界，2009，（10）。