從2007年起，福建省清流縣對定點醫(yī)療機構(gòu)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)保基金實行“總量控制、定額管理、結(jié)余獎勵、超支自負” 的支出管理，保證基金的平穩(wěn)運行，有效地解決長期以來縣醫(yī)保中心與各定點醫(yī)療機構(gòu)就認定醫(yī)療費用互相扯皮現(xiàn)象的發(fā)生。主要做法是：

　　一是總量控制、定額管理�？偭靠刂疲�即每年年初縣醫(yī)保中心與縣財政局根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)上年經(jīng)營情況以及近3年醫(yī)�；�金支出平均增長率等因素，核定下達各定點醫(yī)療機構(gòu)全年基金支出總額；定額管理，即將總額進行分解，細化項目支出，醫(yī)保中心每月對各定點醫(yī)療機構(gòu)上月醫(yī)囑病歷集中稽核、醫(yī)療費用項目月評，綜合分析醫(yī)療費用支出情況。

　　二是結(jié)余獎勵、超支自負。制定《清流縣定點醫(yī)療機構(gòu)目標考核辦法》，實行日�？己撕湍杲K考核。日�？己司褪敲吭聦︶t(yī)療費用中藥品使用比例,人均住院天數(shù)等各項指標作定量定性分析，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并下發(fā)書面《整改指令書》，拒付項目下發(fā)書面《拒絕支付項目清單》；年終考核就是在總額范圍內(nèi)按結(jié)余部分25%獎勵，總額范圍外按超支部分25%自負。

　　三是明確職責，重點監(jiān)控�？h醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《醫(yī)療保險管理協(xié)議書》，規(guī)定了詳細的醫(yī)療費用支出預防和管理措施，職責明確，具有很強可操作性和約束性；縣醫(yī)保中心在醫(yī)療費用支出最大的縣醫(yī)院設醫(yī)保窗口，派稽核醫(yī)生到窗口進駐上班，窗口電腦與縣醫(yī)院局域網(wǎng)相連，實時監(jiān)控所有病人醫(yī)療費用發(fā)生情況。