2009年，邯鄲市醫(yī)保中心著眼于廉政風險防范，確保醫(yī)保基金安全，在推進監(jiān)控機制建設上，對行使的職權進行了全面清理，按照風險性質、危害程度、發(fā)生頻率等，共清理出廉政風險職權61項，其中一級風險職權16項，二級風險職權21項，三級風險職權24項；廉政風險崗位62個，其中一級風險崗位38個，二級風險崗位18個，三級風險崗位6個；8個處室均有廉政風險，其中一級風險處室6個，二級風險處室1個，三級風險處室1個。針對每個風險點，引入現(xiàn)代信息技術，制定出事前預防、事中公開、事后監(jiān)督措施，構建起層層防線，為打造廉政風險預防體系，維護基金安全打下了堅實的基礎。

　　依托實時鏈接工程 重點監(jiān)控醫(yī)�；�查領域

　　醫(yī)保稽查是中心廉政風險最為集中、牽扯利益最廣的領域，是基金收支平衡的關鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)過廣泛調研、深入了解，發(fā)現(xiàn)以往的稽查方式存在明顯的滯后性、盲目性、局限性和人為因素較大等。對此，中心決定從風險高發(fā)的稽查工作入手，全面改革稽查方式。一是依托現(xiàn)代信息技術開展實時鏈接工程。將中心信息系統(tǒng)與醫(yī)院ＨＩＳ（醫(yī)院管理信息）系統(tǒng)建立起同步鏈接，實現(xiàn)遠程同步監(jiān)控。醫(yī)院只要入住一個醫(yī)保患者，其姓名、身份、入住時間、診療項目、科室、主治醫(yī)生、用藥名稱、用藥費用等詳細資料會被中心稽查人員同步監(jiān)控掌握。系統(tǒng)還具有自動預警功能，當監(jiān)控到患者使用限制性藥物時數(shù)據(jù)會自動變成紅色，醫(yī)療費用超過1萬元會自動變成綠色，進入重大疾病時自動變成藍色。稽查人員據(jù)此可以全面掌握、分析情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，開展有目標、有重點的針對性稽查，避免了以往稽查的盲目性、滯后性等，同時也避免了人工稽查中的人情因素。實時鏈接工程系統(tǒng)就像一個鐵面無私的“電子警察”，不僅監(jiān)控醫(yī)院，也監(jiān)控執(zhí)法人員自己。二是開展隨機稽查。中心實行了“不定時、不定人、不定片”三不定的稽查方式，每次稽查時必須兩人以上，發(fā)現(xiàn)問題不得單獨與被稽查方談判，應立即如實上報，重大問題不過夜，當天拿出意見及時形成決議，避免說情風�；�查方式的改革，尤其是實時鏈接工程的開展，徹底扭轉了稽查工作的被動局面。2009年，醫(yī)院申報醫(yī)保費用比2008年減少1300萬元，參保職工住院率和醫(yī)�；�金支出均大幅下降，并保持在合理的范圍內，有力地打擊了違規(guī)行為。醫(yī)保基金達到了收支平衡、略有結余的目標，實現(xiàn)了對醫(yī)院和患者的據(jù)實支付。

　　憑借現(xiàn)代化傳媒 全力推進政務公開

　　一是健全記錄，做到有據(jù)可查。中心抽調專業(yè)技術人員重新對業(yè)務信息系統(tǒng)進行了嚴格檢查，全面設置了登陸密碼、修改權限和修改痕跡，做到了有據(jù)可查、有責可追，有效地加強了風險監(jiān)控、預防了違紀；二是推進信息公開，確保百姓知情權。中心制定了《醫(yī)療保險服務公開透明機制》，通過中心網(wǎng)站、勞動局網(wǎng)站、媒體等形式，對醫(yī)保工作實行動態(tài)公開、全程公開、時時公開、事事公開，確保公開透明、確保百姓的知情權。中心在服務窗口公開服務內容、服務標準、服務程序等，方便百姓辦事、接受群眾監(jiān)督；定時通過邯鄲電視臺“勞動者家園”欄目向社會公開介紹醫(yī)保政策，確保百姓。三是建立議事小組制度，杜絕個人行為。中心由領導班子、各處處長及業(yè)務骨干組成三個議事小組，對擬定事項、突發(fā)事件、重大事項等具有廉政風險的工作進行集體研究，提出解決的意見或建議。截至目前已召開了20余次議事小組會議，民主研究解決了200多個疑難事項，有力地加強了內部的相互監(jiān)督與制約，促進了政務公開、風險公開。

　　依靠現(xiàn)代信息技術 全面提升服務質效

　　一是提高工作實效。實時鏈接的開展，省去了醫(yī)院工作人員二次錄入的過程，節(jié)約了人力、物力、財力；中心稽查人員省去了人工對比的時間，避免了全面稽查，患者在定點醫(yī)院就醫(yī)時，基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付3萬元以內的報銷可以即時刷卡結算，省去了二次錄入近一周等待的周期。使工作更加人性化、便民化，極大地方便了醫(yī)院和患者。二是降低門檻減輕企業(yè)負擔。原規(guī)定新參保單位8人以上方可辦理參保手續(xù)，現(xiàn)在隨著信息技術的提高，參加養(yǎng)老保險的單位，無人數(shù)限制都可以參加基本醫(yī)療保險。三是增加了轉外就醫(yī)途徑。由原來單一的醫(yī)院轉外就醫(yī)形式增加了自愿轉院和特殊疾病、重大疑難雜癥患者到醫(yī)�；�查處直接申請辦理手續(xù)兩種形式，2009年來共方便轉院患者1000多人次；四是開辟“綠色通道”加快醫(yī)療費報銷速度。外地就醫(yī)在手續(xù)正常的情況下，利用信息化辦公縮短報銷周期，30個工作日內辦結報銷撥付，對特殊病費用比較大的外地就醫(yī)報銷，15個工作日內辦結；六是隨著信息系統(tǒng)性能的提高，新開通了52家定點醫(yī)療機構，其中藥店41家、門診9家、醫(yī)院2家，并對他們進行了政策講解和軟件應用培訓，極大地方便了百姓就醫(yī)。

　　2009年，中心依托現(xiàn)代化信息技術共改進了10多項內部程序，為百姓解決了200多個難題，共有15000多人次享受到了快捷便利的服務，群眾滿意率大幅度提高。