2009年，麗水市蓮都區(qū)審計局在開展2008年度五項社保基金審計中，對蓮都區(qū)社保中心的蓮都區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進行了審計，取得了明顯成效。

　　經(jīng)過審計發(fā)現(xiàn)蓮都區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)在數(shù)據(jù)的準確性、上傳的及時性以及部分數(shù)據(jù)邏輯關(guān)系控制上存在以下問題：一是部分人員身份證及出生年月信息存在錯誤。審計共發(fā)現(xiàn)3105條個人信息的身份信息錯誤，包括身份證位數(shù)錯誤、出生日期錯誤、出生日期和身份證號碼規(guī)則不符等情況；220條個人信息參加工作日期早于出生日期。二是部分定點醫(yī)保機構(gòu)上傳數(shù)據(jù)不及時。很多定點醫(yī)保機構(gòu)，特別是醫(yī)保業(yè)務比較少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)據(jù)傳送不及時，個別機構(gòu)滯后時間甚至比較長，達到幾十天，從而使系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)無法保證一致性，也使參保人員通過掛失來透支個人賬戶成為可能。三是系統(tǒng)沒有統(tǒng)一的時間核準機制，無法保證上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)的完全準確性。審計發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)有很多醫(yī)療數(shù)據(jù)的發(fā)生時間早于前次上傳時間，經(jīng)過詢問和分析，發(fā)現(xiàn)目前的醫(yī)保信息系統(tǒng)門診和住院數(shù)據(jù)發(fā)生時間取自終端計算機的本地時間，而這個時間卻可隨意更改，這不利于醫(yī)保審核業(yè)務的開展。四是未啟用個人賬戶計息功能。蓮都區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)自2001年投入使用至今，沒有啟用參保人員個人賬戶基金計息功能，損害了廣大參保人員的利益。

　　為此，審計建議：一是加強數(shù)據(jù)上傳的管理。區(qū)社保中心切實做到當天發(fā)生醫(yī)保消費行為當天上傳，可采取經(jīng)濟等方法獎懲措施促進數(shù)據(jù)規(guī)范管理，敦促定點醫(yī)保機構(gòu)及時上傳數(shù)據(jù)。杜絕醫(yī)保系統(tǒng)中個人賬戶余額為赤字、透支漏洞等諸多問題。二是建立部門聯(lián)運機制。建立社保、公安、民政（殯儀館）、工商等部門間，以及社保部門內(nèi)部經(jīng)辦機構(gòu)之間的信息共享機制，出臺相關(guān)制度，進一步落實有關(guān)社保五費合征政策的相關(guān)“數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一”的規(guī)定。三是更新計算機功能設置。對于系統(tǒng)沒有時間核準機制以及門診和住院出院日期可隨意更改的問題，區(qū)社保中心可給各定點醫(yī)保機構(gòu)計算機設置Internet時間自動更新并設置統(tǒng)一的更新服務器。另外還可與醫(yī)保系統(tǒng)提供商聯(lián)系，在數(shù)據(jù)庫中設置觸發(fā)器，核對上傳數(shù)據(jù)發(fā)生時間和前次上傳時間是否存在邏輯沖突。四是加強責任管理。對于身份證信息錯誤的問題，區(qū)社保中心應加強職工責任心教育，減少第一步輸入過程出錯概率。另外，還可在數(shù)據(jù)庫中設置觸發(fā)器，對身份證和出生日期以及出生日期和參加工作日期的邏輯性加以核對。五是加強系統(tǒng)管理。對于黑名單無法更新、個人賬戶計息功能未啟用、定點機構(gòu)上傳數(shù)據(jù)中缺少病種信息等問題，區(qū)社保中心在財力允許的情況下與醫(yī)保系統(tǒng)提供商聯(lián)系解決。

　　該系統(tǒng)審計發(fā)現(xiàn)的問題引起區(qū)醫(yī)保部門的重視，正在采取措施認真整改。