青島市審計(jì)局在實(shí)施新農(nóng)合基金審計(jì)中，充分應(yīng)用AO系統(tǒng)（現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)實(shí)施系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)分析功能，對(duì)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，按照“先總體后個(gè)案、注重?cái)?shù)據(jù)關(guān)聯(lián)”的思路，進(jìn)行數(shù)據(jù)整合、關(guān)聯(lián)分析、疑點(diǎn)驗(yàn)證和問題核實(shí)，為新農(nóng)合基金的計(jì)算機(jī)審計(jì)提供了方法借鑒。

　　主要做法：一是結(jié)合基金籌集分析參合人員信息，審查是否存在虛報(bào)人數(shù)和個(gè)人多次參合等違規(guī)情況；二是對(duì)新農(nóng)合結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行趨勢(shì)分析，把握各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各病種在各月份的結(jié)報(bào)趨勢(shì)，關(guān)注異常變動(dòng)，核實(shí)是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合基金的情況；三是結(jié)合結(jié)報(bào)病案分析新農(nóng)合結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)，審查基金結(jié)報(bào)執(zhí)行的結(jié)報(bào)限額、范圍和比例是否合規(guī)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥品目錄用藥范圍和比例的合規(guī)情況；四是分析套取基金的結(jié)報(bào)特征，如2次結(jié)報(bào)就醫(yī)總費(fèi)用相同、或者證件號(hào)碼相同但醫(yī)療證號(hào)不同等情況，篩查可疑結(jié)報(bào)記錄，核實(shí)結(jié)報(bào)依據(jù)的真實(shí)性；五是關(guān)聯(lián)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支記錄和藥品管理數(shù)據(jù)，核實(shí)藥品加價(jià)率的正確性和藥品收支的真實(shí)性；六是對(duì)新農(nóng)合結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，審查是否存在無(wú)入院信息但有新農(nóng)合結(jié)報(bào)的病案；七是從結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)中篩查特定人員結(jié)報(bào)情況，如低保五保人員結(jié)報(bào)情況、個(gè)人自負(fù)超限額情況等，比對(duì)醫(yī)療救助發(fā)放情況，核實(shí)醫(yī)療救助的合規(guī)性。