各縣（區(qū)）人民政府、市政府各部門：

　　《隴南市城市低保人員醫(yī)療保險實施辦法》已經市政府研究同意，現予印發(fā)，請結合實際，認真遵照執(zhí)行。

　　二○○六年十一月二十七日

隴南市城市低保人員醫(yī)療保險實施辦法

　　第一章 總 則

　　第一條 為了提高城市低保人員醫(yī)療保障水平，減輕城市低保人員因大病造成的經濟負擔，根據《甘肅省人民政府關于印發(fā)〈甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法〉的通知》（甘政發(fā)［2006］97號）精神，結合我市實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱城市低保人員醫(yī)療保險，是指由政府組織引導、政府補助與個人繳費相結合，以大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的社會合作醫(yī)療制度。

　　第三條 城市低保人員醫(yī)療保險以縣區(qū)為單位組織實施。

　　第四條 實施城市低保人員醫(yī)療保險應遵循的原則：

　?。ㄒ唬┳栽竻⒓?，多方籌資。

　?。ǘ┮允斩ㄖ?，收支平衡。

　?。ㄈ┍Ｕ现攸c，逐步提高。

　?。ㄋ模┕_公正，強化監(jiān)督。

　　第二章 基金籌集

　　第五條 城市低保人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金組成：

　　各級政府財政補助資金。

　　參保人員個人繳費。

　　社會捐助資金。

　　醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金利息等。

　　第六條 城市低保人員醫(yī)療保險基金人均年籌資標準為80元。其中：省級財政按每人每年50元的標準予以補助；市級財政按每人每年2元的標準予以補助；縣級財政按每人每年18元的標準予以補助；參保人員按每人每年10元的標準繳費。對民政部門認定的城市一、二類低保人員及低保人員中獨生子女領證戶的個人繳費部分，由縣區(qū)級民政部門負責從城市醫(yī)療救助資金中代繳。籌資標準及補助標準以后可根據實際情況予以調整和提高。

　　第七條 市、縣區(qū)人民政府應當將城市低保人員醫(yī)療保險專項補助資金列入本級財政預算。

　　第八條 除一、二類低保人員外，其他城市低保人員以家庭為單位，持《甘肅省城市最低生活保障證》向縣區(qū)社保經辦機構繳納個人參保費?？h區(qū)社保經辦機構要為其開具省財政統(tǒng)一印制的專用憑證，并頒發(fā)《城市低保人員醫(yī)療保險證》。參保人員免繳有關醫(yī)療保險卡證工本費。

　　第九條 保費實行先交后保、一年一保制度，繳費參保的第二年享受全年的醫(yī)療保險相關待遇。

　　第十條 為了保證城市低保人員醫(yī)療保險基金的正常運轉，所籌資金必須于上年12月10日前全額劃轉城市低保人員醫(yī)療保險基金專戶。

　　第三章 基金使用

　　第十一條 城市低保人員醫(yī)療保險基金分大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金、個人門診帳戶和風險基金三部分。大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金主要用于參保人員因大?。ㄗ≡海┌l(fā)生的醫(yī)療費用報銷；個人門診帳戶按每人每年15元設立，主要用于參保人員門診醫(yī)療支出；風險基金每年從總基金中提取5%設立，主要用于彌補大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金超支部分。個人門診帳戶額度可根據情況適當浮動。

　　第十二條 城市低保人員醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關標準執(zhí)行。

　　第十三條 城市低保人員大病（住院）醫(yī)療報銷起付標準、最高支付限額和年度報銷額度、與定點醫(yī)療機構等級分類相對應的住院報銷比例由縣區(qū)人民政府結合本縣區(qū)實際，按照以收定支、收支平衡的原則合理確定。

　　第十四條 城市低保人員醫(yī)療保險結算辦法由市勞動和社會保障局制定。

　　第十五條 參保人員因病需要住院的，應持個人身份證、《城市低保人員醫(yī)療保險證》、《城市低保人員醫(yī)療保險病歷》，就近到定點醫(yī)療機構住院治療。

　　第十六條 參保人員因病確需轉診住院治療的，實行逐級轉診制度，到指定的上一級定點醫(yī)療機構住院治療，出院后按有關規(guī)定到醫(yī)療保險經辦機構辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。在非定點醫(yī)療機構應診或未辦理轉診手續(xù)所發(fā)生的住院費用不予報銷。

　　第十七條 下列情況不屬于城市低保人員醫(yī)療保險支付范圍：

　?。ㄒ唬┮蚪煌ㄕ厥录搬t(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　（二）因自然災害等因素造成的大范圍急、危、重病人搶救發(fā)生的醫(yī)療費用；

　?。ㄈ┮蜻`法犯罪或酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　第十八條 縣區(qū)勞動和社會保障局與民政局共同負責城市低保的醫(yī)療保險和醫(yī)療救助銜接工作。對享受醫(yī)療保險補助后，個人承擔的醫(yī)療費用仍然過重的參保人員，民政部門要給予醫(yī)療救助。

　　第四章 工作職責

　　第十九條 市、縣區(qū)勞動和社會保障、財政、民政、衛(wèi)生等部門共同負責實施城市低保人員醫(yī)療保險工作。主要職責：

　?。ㄒ唬﹦趧雍蜕鐣Ｕ喜块T是城市低保人員醫(yī)療保險的主管部門，負責醫(yī)療保險的組織實施工作。

　?。ǘ┴斦块T會同相關部門制定城市低保人員醫(yī)療保險基金管理辦法，確保政府補助資金的及時到位和醫(yī)療保險基金的安全運行。

　?。ㄈ┟裾块T負責對低保人員資格確認和對參保人員的醫(yī)療救助工作。

　?。ㄋ模┬l(wèi)生部門配合相關部門制定有關具體規(guī)定，落實醫(yī)療機構對參保人員的醫(yī)療費用減免政策等。

　?。ㄎ澹徲嫼捅O(jiān)察部門負責醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督工作。

　　第二十條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)居委會協(xié)助醫(yī)療保險經辦機構辦理本轄區(qū)內醫(yī)療保險個人繳費等有關事宜。

　　第二十一條 縣區(qū)社會保險經辦機構是城市低保人員醫(yī)療保險的經辦機構。其主要職責：

　?。ㄒ唬┴撠煶鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險手續(xù)的辦理、變更和終結。

　?。ǘ┴撠煶鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險基金的征繳、支付、結算、核算及統(tǒng)計等工作。

　?。ㄈ┴撠熃⒈Ｈ藛T個人門診醫(yī)療帳戶，與醫(yī)療保險定點機構簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議。

　　（四）定期報送或公布醫(yī)療保險基金的運行情況，接受有關部門及參保人員的監(jiān)督。

　　第二十二條 城市低保人員醫(yī)療保險經辦機構所需工作人員由縣區(qū)人民政府統(tǒng)籌解決；所需工作經費列入縣區(qū)財政預算，不得從基金中提取。

　　第五章 權利與義務

　　第二十三條 城市低保人員參加醫(yī)療保險享有以下權利：

　　（一）享受社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構免費建立的健康檔案、提供的健康咨詢和健康教育等公共衛(wèi)生服務。

　　（二）享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險報銷補助。

　?。ㄈ┫碛袑Τ鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險的知情權、建議權和監(jiān)督權。

　　第二十四條 城市低保人員參加醫(yī)療保險應當履行以下義務：

　?。ㄒ唬┌磿r足額繳納個人參保費用。

　　（二）遵守本辦法及其他相關政策規(guī)定。

　　第六章 基金監(jiān)督

　　第二十五條 城市低保人員醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一管理、財政專戶儲存、管用分離、專款專用，不得擠占挪用和提取管理費。

　　第二十六條 城市低保人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行統(tǒng)一的社會保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。

　　第二十七條 勞動和社會保障、財政、審計、監(jiān)察等部門共同負責對城市低保人員醫(yī)療保險基金的監(jiān)督檢查。

　　第二十八條 縣區(qū)城市低保人員醫(yī)療保險經辦機構應當于每年12月底前，向市、縣區(qū)勞動和社會保障、財政、民政、衛(wèi)生等行政部門報送基金收支管理情況，并接受審計部門的審計。審計部門應當采取適當方式公布審計結果，接受社會監(jiān)督和評議。

　　第二十九條 參保人員有權對醫(yī)療保險工作進行監(jiān)督，有權查詢醫(yī)療保險基金的交納和享受醫(yī)療保險待遇情況，醫(yī)療保險經辦機構及其相關機構應當負責答復。城市社區(qū)應定期公布低保人員醫(yī)療保險報銷補助情況。

　　第三十條 對醫(yī)療保險基金收支、報銷及定點醫(yī)療機構服務中的違規(guī)違法行為，參保人員有權進行舉報，有關部門在接到舉報后應及時展開調查，并按法律法規(guī)及相關規(guī)定予以處理，情節(jié)嚴重的，依法追究有關人員的法律責任。

　　第三十一條 參保人員提供虛假證明或偽造醫(yī)療發(fā)票等違規(guī)行為，一經發(fā)現，取消本人的參保資格，追回已經報銷補助的全部費用。

　　第七章 附 則

　　第三十二條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。

　　第三十三條 本辦法自2006年12月1日起施行。