各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局：

　　重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病和躁郁癥等疾病，在人群中具有一定的患病比例。由于重性精神疾病患者在發(fā)病時(shí)，對(duì)自己的行為喪失或部分喪失辨認(rèn)力和控制力，容易出現(xiàn)肇事肇禍造成社會(huì)、他人和自身的嚴(yán)重?fù)p害，而又不能對(duì)其行為的后果承擔(dān)責(zé)任，因而無法借助法律手段對(duì)其進(jìn)行控制，所以使用醫(yī)療干預(yù)，開展患者的監(jiān)管治療工作是控制重性精神疾病患者肇事肇禍的重要措施。為貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)[2004]71號(hào)）精神和落實(shí)《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002－2010年）》的工作目標(biāo)，中央財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的精神衛(wèi)生項(xiàng)目示范區(qū)開展重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目（財(cái)社[2005]185號(hào)附件3－5）。為保障項(xiàng)目實(shí)施，我部制定了《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目管理辦法（試行）》?，F(xiàn)將該辦法印發(fā)各地，并就有關(guān)問題通知如下：

　　一、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)作，完善制度，做好項(xiàng)目實(shí)施工作各級(jí)衛(wèi)生行政部門要從建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)開展重性精神疾病監(jiān)管治療工作對(duì)維護(hù)社會(huì)安全和穩(wěn)定的重要作用，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施工作的領(lǐng)導(dǎo)，開展部門協(xié)作，建立完善項(xiàng)目管理組織和技術(shù)指導(dǎo)組織，制定管理制度和措施，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)督管理和實(shí)施效果的評(píng)估考核。東部省份按照項(xiàng)目實(shí)施的實(shí)際要求，安排必要的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證項(xiàng)目順利實(shí)施。中、西部省份要加強(qiáng)與財(cái)政部門的溝通、協(xié)調(diào)，積極爭(zhēng)取專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。

　　二、開展廣泛宣傳，提高群眾對(duì)項(xiàng)目的理解和支持度，增加患者的依從性各地要利用廣播、電視、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等媒體，也可以通過開展咨詢、舉辦講座、培訓(xùn)等形式，廣泛宣傳精神疾病防治知識(shí)和項(xiàng)目?jī)?nèi)容。通過宣傳教育使群眾客觀認(rèn)識(shí)精神疾病，改變對(duì)精神疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減少社會(huì)對(duì)精神病人的歧視。通過開展宣傳活動(dòng)，取得精神疾病患者和家屬對(duì)項(xiàng)目工作的理解和支持。

　　三、加強(qiáng)人員培訓(xùn)和項(xiàng)目管理，落實(shí)項(xiàng)目實(shí)施單位和人員責(zé)任，保證工作質(zhì)量各級(jí)衛(wèi)生行政部門和項(xiàng)目實(shí)施單位要加強(qiáng)人員培訓(xùn)工作，提高專業(yè)人員的技術(shù)水平和項(xiàng)目工作人員的管理能力。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目計(jì)劃和方案，明確項(xiàng)目實(shí)施單位和人員的責(zé)任，落實(shí)各項(xiàng)管理制度和措施，加強(qiáng)項(xiàng)目管理，保證工作質(zhì)量。在項(xiàng)目的醫(yī)療活動(dòng)中，要嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)制度規(guī)定和診療原則，保證醫(yī)療質(zhì)量。

　　四、做好經(jīng)費(fèi)使用工作，嚴(yán)格按要求審批免費(fèi)治療患者，提高經(jīng)費(fèi)使用績(jī)效和透明度各級(jí)衛(wèi)生行政部門要按照《中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)資金管理暫行辦法》（財(cái)社[2004]24號(hào)）和政府招標(biāo)采購(gòu)有關(guān)規(guī)定，制定完善項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理、經(jīng)費(fèi)的申請(qǐng)、報(bào)銷程序等制度和項(xiàng)目藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，嚴(yán)格項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和藥品的管理，做到專款專用。要按照《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目管理辦法（試行）》的規(guī)定，嚴(yán)格審批免費(fèi)精神疾病主要藥物治療和免費(fèi)緊急住院治療的患者，提高審批的透明度，使貧困患者真正獲益。要提高經(jīng)費(fèi)使用效益，厲行節(jié)約，杜絕不合理費(fèi)用發(fā)生。

　　附件：

　　1、重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目管理辦法（試行）

　　2、重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案（試行）

　　3、重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目國(guó)家指導(dǎo)組成員名單

　　4、2005年重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目實(shí)施方案

二○○六年四月三十日

　　附件1：

重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目管理辦法（試行）

　　根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)[2004]71號(hào)）的精神和《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》的工作目標(biāo)，中央財(cái)政安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，開展重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目。為了保證項(xiàng)目工作的順利開展，制定本辦法。

　　一、原則與目標(biāo)

　?。ㄒ唬┰瓌t：認(rèn)真執(zhí)行《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案（試行）》（附件2），嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，積極開展重性精神疾病患者的監(jiān)管和治療工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

　?。ǘ┠繕?biāo)：

　　1、建立綜合預(yù)防和控制重性精神疾病患者肇事肇禍行為的有效機(jī)制。

　　2、提高治療率，降低肇事肇禍率。

　　3、普及精神疾病防治知識(shí)，提高對(duì)重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識(shí)。

　　二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容

　?。ㄒ唬╉?xiàng)目范圍

　　除西藏自治區(qū)外，在全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的城市、農(nóng)村各建立1個(gè)示范區(qū)。示范區(qū)名單見附件4.

　?。ǘ╉?xiàng)目?jī)?nèi)容（即示范區(qū)工作任務(wù)）

　　1、登記、評(píng)估重性精神疾病患者

　　登記示范區(qū)內(nèi)常住人口中的重性精神疾病患者，對(duì)登記的患者進(jìn)行精神科診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估，全部資料建檔立卡（電子版和紙質(zhì)）。

　　2、隨訪有肇事肇禍傾向的患者。

　　從登記的患者中篩選出有肇事肇禍傾向的患者，由經(jīng)過培訓(xùn)的個(gè)案管理員（精神科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和受過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士等）對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪，做好隨訪記錄。隨訪要求每月一次。

　　3、免費(fèi)向有肇事肇禍傾向的貧困患者提供精神疾病主要藥物治療。

　　根據(jù)本《管理辦法》有關(guān)要求，對(duì)隨訪的有肇事肇禍傾向的貧困患者提供免費(fèi)精神疾病主要藥物治療。免費(fèi)精神疾病主要藥物治療（以下簡(jiǎn)稱“免費(fèi)藥物治療”）的患者每季度免費(fèi)進(jìn)行一次相關(guān)的化驗(yàn)和心電圖檢查，每半年由精神?？漆t(yī)生進(jìn)行一次服藥后免費(fèi)療效評(píng)價(jià)和治療方案調(diào)整。

　　4、應(yīng)急處置患者。

　　由示范區(qū)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院派精神科專業(yè)人員，對(duì)有急性肇事肇禍行為的患者提供應(yīng)急處置（具體見附件2）。其中，對(duì)免費(fèi)藥物治療的患者，提供免費(fèi)應(yīng)急處置。

　　5、免費(fèi)緊急住院治療（以下簡(jiǎn)稱“免費(fèi)住院治療”）。

　　在應(yīng)急處置的患者中，按本《管理辦法》有關(guān)要求，為需要住院的貧困患者提供一次性住院費(fèi)用補(bǔ)助。

　　2005年項(xiàng)目的具體實(shí)施內(nèi)容見附件4.

　　三、免費(fèi)藥物治療和免費(fèi)住院治療對(duì)象的申報(bào)、審批和管理

　?。ㄒ唬?申請(qǐng)免費(fèi)藥物治療和免費(fèi)住院治療對(duì)象的條件

　　應(yīng)同時(shí)具備下列條件：

　　1、 家庭居住地在示范區(qū)內(nèi)；

　　2、 按照《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案（試行）》要求評(píng)定為具有肇事肇禍傾向者；

　　3、 城市患者的家庭人均收入在當(dāng)?shù)刎毨Ь€以下，或者農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)收入低于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）平均收入水平（當(dāng)?shù)刎毨Ь€確定，以前一年度政府統(tǒng)計(jì)資料為準(zhǔn)）。

　?。ǘ?免費(fèi)藥物治療對(duì)象的申報(bào)、審批

　　1、患者本人或家屬向示范區(qū)項(xiàng)目辦公室提交“免費(fèi)精神疾病主要藥物治療申請(qǐng)表”、患者身份證原件及復(fù)印件、患者近期照片、所在村（居）委會(huì)對(duì)申請(qǐng)人身份和經(jīng)濟(jì)狀況的證明。

　　2、示范區(qū)項(xiàng)目辦公室對(duì)申請(qǐng)人的資格進(jìn)行審核，并依據(jù)重性精神疾病患者登記資料、對(duì)患者肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合審查。對(duì)符合條件者，報(bào)示范區(qū)衛(wèi)生行政部門予以批準(zhǔn)。示范區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)將免費(fèi)藥物治療項(xiàng)目進(jìn)展情況，按季度上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門。

　?。ㄈ┟赓M(fèi)住院治療對(duì)象的申報(bào)、審批、費(fèi)用支付

　　1、患者本人或家屬向示范區(qū)項(xiàng)目辦公室提交“免費(fèi)緊急住院治療申請(qǐng)表”、患者身份證原件及復(fù)印件、患者近期照片、所在村（居）委會(huì)對(duì)申請(qǐng)人身份和經(jīng)濟(jì)狀況的證明。已經(jīng)屬于免費(fèi)藥物治療的患者只需要提交免費(fèi)住院申請(qǐng)表。

　　2、示范區(qū)項(xiàng)目辦公室對(duì)申請(qǐng)人的資格進(jìn)行審核，并依據(jù)重性精神疾病患者登記資料、患者肇事肇禍危險(xiǎn)性的評(píng)估結(jié)果，以及醫(yī)院的應(yīng)急處置建議進(jìn)行綜合審查。對(duì)符合條件者，報(bào)示范區(qū)衛(wèi)生行政部門予以批準(zhǔn)。示范區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)將免費(fèi)住院治療情況，按季度上報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門。

　　3、免費(fèi)住院治療的患者由示范區(qū)衛(wèi)生行政部門指定的符合條件的醫(yī)院收治。醫(yī)院應(yīng)按照正常住院程序收患者住院治療。

　?。ㄋ模┦痉秴^(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)每年對(duì)免費(fèi)藥物治療的患者病情（包括暴力行為及肇事肇禍傾向）和家庭經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)需要對(duì)資助患者進(jìn)行調(diào)整。優(yōu)先考慮病情嚴(yán)重患者。

　　（五）省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)于每年11月30日以前，將免費(fèi)藥物治療、免費(fèi)住院治療患者的統(tǒng)計(jì)情況（人數(shù)、疾病診斷分類等）報(bào)衛(wèi)生部。

　　四、招標(biāo)采購(gòu)

　　省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案（試行）》（附件2）提供的治療藥品建議目錄，合理制定計(jì)劃購(gòu)買藥品和數(shù)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》等有關(guān)規(guī)定組織招標(biāo)采購(gòu)工作，所購(gòu)藥品的相關(guān)資料（藥品名稱、生產(chǎn)廠家名稱、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期等）要進(jìn)行登記保存，并將采購(gòu)結(jié)果報(bào)衛(wèi)生部、財(cái)政部備案。

　　五、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用及管理

　?。ㄒ唬┙?jīng)費(fèi)補(bǔ)助內(nèi)容和范圍

　　肇事肇禍病人篩選登記、肇事肇禍病人診斷與危險(xiǎn)性評(píng)估、病人的治療隨訪及管理、免費(fèi)藥物治療患者的藥物、化驗(yàn)及復(fù)診、肇事肇禍病人應(yīng)急處置、患者免費(fèi)住院治療。

　　各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和示范區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)結(jié)合國(guó)家現(xiàn)行政策，采取積極措施和制定具體實(shí)施方案，拓寬重性精神疾病患者治療費(fèi)用的支付渠道，切實(shí)解決貧困的重性精神疾病患者的治療費(fèi)用問題，提高項(xiàng)目目標(biāo)人群的覆蓋率，降低肇事肇禍率。

　?。ǘ﹫?bào)賬程序

　　被批準(zhǔn)免費(fèi)住院治療的患者在出院后，醫(yī)院應(yīng)將患者或家屬簽字后的出院小結(jié)、醫(yī)囑單、住院費(fèi)用清單復(fù)印件（裝訂成冊(cè)）提交示范區(qū)項(xiàng)目辦公室。由示范區(qū)衛(wèi)生行政部門組織專家對(duì)每例患者的治療方案、治療效果及實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行審核。審核合格的，示范區(qū)衛(wèi)生行政部門予以醫(yī)院一次性補(bǔ)助每例1500元人民幣。按季度撥付。

　?。ㄈ┙?jīng)費(fèi)管理

　　1、重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)要按照《中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)資金管理暫行辦法》（財(cái)社[2004]24號(hào)）執(zhí)行，?？顚Ｓ谩?/p>

　　2、免費(fèi)住院治療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定的程序?qū)徍撕?，由示范區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一支付。治療費(fèi)用在補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，實(shí)報(bào)實(shí)銷，超過補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自己負(fù)擔(dān)。對(duì)免費(fèi)住院治療患者的治療要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)疾病的診療規(guī)定，保證治療質(zhì)量，同時(shí)要厲行節(jié)約，杜絕不合理費(fèi)用發(fā)生。

　　3、接受免費(fèi)藥物治療的患者應(yīng)使用項(xiàng)目采購(gòu)的藥品。非項(xiàng)目采購(gòu)的藥品的費(fèi)用，不得從項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中支出。

　　4、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理和監(jiān)督，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得以任何理由擠占和挪用。

　　5、在審核治療方案和治療費(fèi)用時(shí)發(fā)現(xiàn)其治療方案不符合《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案（試行）》、費(fèi)用支出不合理的，其不合理費(fèi)用由承擔(dān)治療任務(wù)的醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)；已報(bào)賬的，要予以扣回，不得轉(zhuǎn)嫁給患者。

　　六、信息安全及檔案管理

　?。ㄒ唬┘{入項(xiàng)目的患者信息應(yīng)按照要求全部錄入《全國(guó)精神疾病信息管理系統(tǒng)》的數(shù)據(jù)庫(kù)?！度珖?guó)精神疾病信息管理系統(tǒng)》實(shí)施專人管理和分級(jí)授權(quán)管理的制度。各省和示范區(qū)應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)精神疾病信息管理系統(tǒng)的管理工作，承擔(dān)信息安全和保密責(zé)任。未經(jīng)示范區(qū)衛(wèi)生行政部門授權(quán)同意，不得透露患者信息。所有用于教學(xué)、參觀等演示的患者信息，應(yīng)設(shè)置為虛擬病歷，禁止直接演示患者病歷。

　?。ǘ┏袚?dān)項(xiàng)目任務(wù)的醫(yī)院，要妥善保存項(xiàng)目中每位病人的病案資料（病歷、醫(yī)囑、各項(xiàng)檢查結(jié)果、病程記錄、處方、費(fèi)用清單等）以備查驗(yàn)。做到一人一檔，保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。

　?。ㄈ┦痉秴^(qū)衛(wèi)生行政部門要指定專人負(fù)責(zé)管理項(xiàng)目檔案，及時(shí)完成資料整理、分析、統(tǒng)計(jì)，并將總結(jié)材料按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)到衛(wèi)生部。

　　七、組織管理

　?。ㄒ唬└鶕?jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部項(xiàng)目管理方案，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)項(xiàng)目的總體指導(dǎo)、質(zhì)量控制、評(píng)估考核工作；建立《全國(guó)精神疾病信息管理系統(tǒng)》，開展信息管理；成立國(guó)家精神衛(wèi)生項(xiàng)目指導(dǎo)組（成員名單見附件3），承擔(dān)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)工作；委托中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心建立國(guó)家精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室，承擔(dān)項(xiàng)目日常管理工作。

　?。ǘ┦⌒l(wèi)生、財(cái)政主管部門負(fù)責(zé)本省項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、計(jì)劃任務(wù)安排，落實(shí)配套經(jīng)費(fèi)，對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查。

　　各省衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定完善項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃和監(jiān)督管理制度，成立由相關(guān)衛(wèi)生行政人員、精神科專家等組成的省級(jí)精神衛(wèi)生項(xiàng)目工作組，下設(shè)項(xiàng)目辦公室承擔(dān)日常工作。項(xiàng)目工作組主要職責(zé)是：

　　1、對(duì)示范區(qū)提供技術(shù)指導(dǎo)，開展項(xiàng)目質(zhì)量控制。

　　2、對(duì)示范區(qū)衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

　　3、對(duì)獲得免費(fèi)藥物治療和免費(fèi)住院治療的患者進(jìn)行抽查（核實(shí)資格、診斷、治療方案和效果等）。

　　4、對(duì)疑難病例進(jìn)行會(huì)診和處理指導(dǎo)。

　　5、培訓(xùn)項(xiàng)目業(yè)務(wù)骨干。

　　6、協(xié)助衛(wèi)生行政部門處理項(xiàng)目相關(guān)的突發(fā)事件。

　　（三）示范區(qū)應(yīng)按照建立“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、社會(huì)參與”的精神衛(wèi)生工作機(jī)制的要求，在政府領(lǐng)導(dǎo)下，成立由衛(wèi)生、財(cái)政、計(jì)劃、公安、民政、勞動(dòng)保障、殘聯(lián)等部門參加的精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施工作的領(lǐng)導(dǎo)。

　　示范區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)項(xiàng)目具體實(shí)施。主要職責(zé)是：

　　1、制定辦事規(guī)則、辦事程序等各項(xiàng)規(guī)章制度，明確項(xiàng)目管理責(zé)任。

　　2、成立精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室，承擔(dān)社區(qū)患者監(jiān)管信息資料的管理、免費(fèi)藥物治療和免費(fèi)住院治療患者資格審查、項(xiàng)目組織落實(shí)和日常管理工作。

　　3、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、村（居）委會(huì)為一體的重性精神疾病監(jiān)管治療機(jī)制，組建由衛(wèi)生行政管理人員、培訓(xùn)過的精神科專業(yè)醫(yī)師、防保醫(yī)生和個(gè)案管理員等組成綜合防治隊(duì)伍，承擔(dān)重性精神疾病監(jiān)管治療工作。

　　4、指定本地區(qū)內(nèi)符合條件的精神?？漆t(yī)院或者具有精神科的綜合醫(yī)院承擔(dān)項(xiàng)目中與醫(yī)療相關(guān)的工作。

　?。ㄋ模┲付ㄡt(yī)院的主要職責(zé)是：

　　1、成立由精神科醫(yī)師組成的重性精神疾病社區(qū)監(jiān)管治療組，在項(xiàng)目辦公室的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)社區(qū)納入患者和隨訪管理、對(duì)登記的患者進(jìn)行精神科診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性的評(píng)估。

　　2、按《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案（試行）》的規(guī)定，向免費(fèi)藥物治療和免費(fèi)住院治療的患者提供醫(yī)療服務(wù)。

　　3、承擔(dān)肇事肇禍病人應(yīng)急處置任務(wù)。

　　（五）示范區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)工作量（納入的患者人數(shù)、需要隨訪的患者人數(shù)等）配備相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員參加項(xiàng)目實(shí)施工作。主要職責(zé)是：

　　1、登記、上報(bào)社區(qū)肇事肇禍病人。

　　2、設(shè)立個(gè)案管理員，負(fù)責(zé)：①提供病人線索并聯(lián)系就醫(yī)；②對(duì)經(jīng)診斷評(píng)估有肇事肇禍傾向的患者開展隨訪，填寫隨訪記錄；③對(duì)納入免費(fèi)藥物治療的貧困患者，在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)治療方案負(fù)責(zé)隨訪、定期發(fā)放免費(fèi)治療藥物、監(jiān)測(cè)病情變化，觀察并及時(shí)處理藥物可能發(fā)生的副作用，按要求認(rèn)真填寫治療病歷（具體見《重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案（試行）》）。

　?。┐澹ň樱┪瘯?huì)的職責(zé)是：

　　1、協(xié)助登記、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)居住的重性精神病人。

　　2、協(xié)助開展病人的肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估、隨訪管理、應(yīng)急處置。

　　3、調(diào)查了解申請(qǐng)免費(fèi)藥物治療、免費(fèi)住院治療的病人家庭經(jīng)濟(jì)情況，對(duì)符合項(xiàng)目資助條件者提供證明材料。

　　八、質(zhì)量控制

　?。ㄒ唬└骷?jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃并逐級(jí)上報(bào)，按要求建立完善項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)和技術(shù)隊(duì)伍，明確職責(zé)分工。

　?。ǘ└黜?xiàng)目實(shí)施單位應(yīng)認(rèn)真填寫病例登記表、病例復(fù)核表、病例隨訪表、診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估表、應(yīng)急處置表及實(shí)驗(yàn)室檢查記錄表等各種記錄表格，登記信息完整準(zhǔn)確，便于檢查與核對(duì)。

　　（三）采用計(jì)算機(jī)病案登記系統(tǒng)，對(duì)篩查的病例進(jìn)行上報(bào)，便于省衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生部及時(shí)了解項(xiàng)目進(jìn)度和項(xiàng)目完成情況。

　?。ㄋ模┻m時(shí)召開項(xiàng)目中期會(huì)，對(duì)項(xiàng)目完成情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)檢查，及時(shí)了解項(xiàng)目進(jìn)展情況，解決實(shí)際困難，幫助項(xiàng)目執(zhí)行單位更好地完成項(xiàng)目。

　　九、突發(fā)事件處理

　　項(xiàng)目過程中發(fā)生的突發(fā)事件應(yīng)由示范區(qū)衛(wèi)生行政部門按規(guī)定程序處理，同時(shí)立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門并抄報(bào)衛(wèi)生部。

　　十、監(jiān)督與評(píng)估

　　（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門要制定項(xiàng)目督導(dǎo)考核辦法和要求，對(duì)項(xiàng)目的組織、實(shí)施過程和效果進(jìn)行定期督導(dǎo)和考核，并將有關(guān)方案、辦法、要求、督導(dǎo)和考核結(jié)果、項(xiàng)目總結(jié)等材料，逐級(jí)上報(bào)到衛(wèi)生部、財(cái)政部。省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)每年至少在項(xiàng)目中期開展1次督導(dǎo)，在項(xiàng)目終期對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行考核評(píng)估。

　　衛(wèi)生部將組織國(guó)家精神衛(wèi)生項(xiàng)目指導(dǎo)組和有關(guān)專家，對(duì)各地項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督抽查，開展效果評(píng)估。

　　（二）監(jiān)督評(píng)估的主要內(nèi)容

　　1、管理督導(dǎo)

　　包括：項(xiàng)目實(shí)施方案、質(zhì)量控制方案、督導(dǎo)方案及督導(dǎo)記錄、項(xiàng)目進(jìn)度、項(xiàng)目完成質(zhì)量和總結(jié)報(bào)告等。

　　2、技術(shù)督導(dǎo)

　　包括：對(duì)示范區(qū)內(nèi)常住人口中的重性精神疾病患者的登記人數(shù)、其中有肇事肇禍危險(xiǎn)的患者人數(shù)、患者檔案（含計(jì)算機(jī)病案登記）質(zhì)量；對(duì)有肇事肇禍傾向的患者的跟蹤隨訪記錄、對(duì)有肇事肇禍傾向的貧困患者的免費(fèi)藥物治療記錄及化驗(yàn)檢查記錄、每半年一次的療效評(píng)價(jià)與治療方案調(diào)整記錄；對(duì)肇事肇禍病人的應(yīng)急處置記錄及免費(fèi)住院治療患者的出院病歷首頁(yè)等。

　　3、項(xiàng)目評(píng)估

　　評(píng)估方案另行制定。

　　各省根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)衛(wèi)生部備案。

　　附件2：

重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)方案（試行）

　　一、建檔立卡

　　根據(jù)《全國(guó)精神疾病信息管理系統(tǒng)》的內(nèi)容，了解患者基本信息、疾病信息和隨訪動(dòng)態(tài)信息，填寫“病例登記表”（附表1：電子表卡A“精神疾病患者基本信息”、電子表卡B“精神疾病患者疾病信息”）和“病例隨訪表”（附表2：電子表卡C“精神疾病患者隨訪信息”）。

　　計(jì)算機(jī)系統(tǒng)專人負(fù)責(zé)，授權(quán)分級(jí)管理，應(yīng)注意患者信息保密。

　　二、診斷復(fù)核與對(duì)肇事肇禍危險(xiǎn)性的評(píng)估

　　重性精神疾病患者的肇事肇禍給社會(huì)、他人和自身造成嚴(yán)重?fù)p害，但由于患者喪失或部分喪失了對(duì)自己行為的辨認(rèn)力和控制力，不能對(duì)行為的后果承擔(dān)責(zé)任，因而無法借助法律手段對(duì)其進(jìn)行控制，使得醫(yī)療干預(yù)顯得更為重要。

　　由精神?？漆t(yī)師對(duì)登記的患者進(jìn)行復(fù)核診斷和危險(xiǎn)性評(píng)估，填寫“病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估表”（附表3）。具體要求如下：

　　1、診斷復(fù)核由從事精神科專業(yè)5年以上的精神科醫(yī)師做出；

　　2、肇事肇禍行為與患者的精神癥狀密切相關(guān)；

　　3、重性精神疾病的診斷必須符合ICD-10或CCMD-3對(duì)下列疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要包括：精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病和躁郁癥。

　　對(duì)重性精神疾病患者肇事肇禍行為產(chǎn)生的機(jī)制目前知之甚少，預(yù)測(cè)有較大的困難。根據(jù)目前的研究，以下情況與肇事肇禍行為的發(fā)生有極為密切的關(guān)系：

　　l 男性，青壯年

　　l 既往有攻擊、沖動(dòng)行為或犯罪史

　　l 既往有嚴(yán)重自傷、自殺行為史

　　l 既往有藥物、酒精濫用史

　　l 目前有明顯的與被害有關(guān)的幻覺、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀

　　l 目前有攻擊性、威脅性語(yǔ)言或行為

　　l 目前有明顯的社會(huì)心理刺激

　　l 目前有藥物、酒精濫用史

　　l 目前缺乏較好的社會(huì)支持系統(tǒng)

　　l 具有沖動(dòng)、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征或反社會(huì)型、沖動(dòng)型人格障礙

　　l 早年不良家庭環(huán)境，遭受父母虐待

　　在以上因素中，男性患者，既往攻擊沖動(dòng)行為、嚴(yán)重自傷、自殺史，目前的精神癥狀和攻擊性、威脅性語(yǔ)言或行為對(duì)于評(píng)估、預(yù)測(cè)肇事肇禍行為較為重要。考慮到本項(xiàng)目的可操作性，將暴力行為從輕到重定為以下5級(jí)：

　　1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。

　　2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止。

　　3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止。

　　4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。

　　5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為。無論在家里還是公共場(chǎng)合。

　　三、應(yīng)急處置原則

　?。ㄒ唬?yīng)急處置包括下列3種情況。應(yīng)急處置完畢后填寫“應(yīng)急處置表”（附表4）。

　　1、現(xiàn)場(chǎng)處理有暴力攻擊行為的患者，包括緊急藥物治療和保護(hù)性約束等；

　　2、院外處理免費(fèi)精神疾病主要藥物治療的患者中出現(xiàn)的與抗精神病藥相關(guān)的急性毒副作用；

　　3、處理需要緊急收住院治療的符合免費(fèi)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者。

　?。ǘ┨幹迷瓌t

　　1、暴力攻擊行為的處理

　　1）評(píng)估

　　根據(jù)病史及目前的狀況，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果。暴力行為分級(jí)同肇事肇禍危險(xiǎn)度評(píng)估：

　　1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。

　　2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止。

　　3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止。

　　4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。

　　5級(jí)：無論在家里還是公共場(chǎng)合，持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為。

　　2）非藥物性干預(yù)措施

　?。?）一般的安全技巧：與對(duì)方保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。

　?。?）檢查技巧：避免給患者過度的刺激（聲光），予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助。多做言語(yǔ)的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時(shí)，則予以身體約束。

　　3）藥物治療

　　快速鎮(zhèn)靜，如使用氟哌啶醇肌肉注射（5-10mg/次），或氯硝西泮（2mg/次）肌肉注射，必要時(shí)可考慮重復(fù)注射。為避免急性錐體外系副作用，建議注射氟哌啶醇的同時(shí)注射東莨菪堿0.3mg/次。

　　4）積極處理原發(fā)疾病

　　2、與抗精神病藥相關(guān)的急性毒副作用

　　抗精神病藥副作用較多，特異質(zhì)反應(yīng)也常見，所以處理和預(yù)防藥物的不良反應(yīng)與治療原發(fā)病同等重要。

　　1）錐體外系反應(yīng)

　　系傳統(tǒng)抗精神病藥最常見的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，急性錐體外系反應(yīng)主要包括3種表現(xiàn)：

　　（1）急性肌張力障礙：呈現(xiàn)不由自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。常去急診就診，易誤診為破傷風(fēng)、癲癇、癔病等，服抗精神病藥史常有助于明確診斷。處理：肌注東莨菪堿0.3mg可即時(shí)緩解。有時(shí)需減少藥物劑量，加服抗膽堿能藥鹽酸苯海索（安坦）（2mg/次，2-3次/日）。

　?。?）靜坐不能：在治療1～2周后最為常見，發(fā)生率約為20%.表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步。易誤診為精神病性激越或精神病加劇，故而錯(cuò)誤地增加抗精神病藥的劑量，使癥狀進(jìn)一步惡化。處理：苯二氮卓類藥（如阿普唑侖0.4mg/次，2-3次/日）和b受體阻滯劑如普萘洛爾（10mg/次，2-3次/日）等，而抗膽堿能藥通常無效。有時(shí)需減少抗精神病藥的劑量。

　?。?）帕金森綜合征：最為常見。治療的最初1～2月發(fā)生，發(fā)生率可高達(dá)56%.女性比男性更常見，老年患者常見，并因淡漠、抑郁或癡呆而誤診。主要表現(xiàn)為：運(yùn)動(dòng)不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。最初始的形式是運(yùn)動(dòng)過緩，體征上主要為手足震顫和肌張力增高，嚴(yán)重者有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的障礙、僵硬、佝僂姿勢(shì)、慌張步態(tài)、面具臉、粗大震顫、流涎和皮脂溢出。處理：服用抗膽堿能藥物鹽酸苯海索（2mg/次，2-3次/日）。使用抗精神病藥時(shí)，應(yīng)緩慢加量或使用最低有效量。

　　2）惡性綜合征

　　是一種少見的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床特征是：意識(shí)障礙（波動(dòng)）、肌肉強(qiáng)直、高熱和自主神經(jīng)功能紊亂。最常見于氟哌啶醇、氯丙嗪和氟奮乃靜等藥物治療時(shí)。藥物加量過快、用量過大、脫水、營(yíng)養(yǎng)不足、合并軀體疾病以及氣候炎熱等因素，可能與惡性綜合征的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)?？梢园l(fā)現(xiàn)肌酸磷酸激酶（CPK）濃度升高，但不是確診的指征。處理是停用抗精神病藥，給予支持性治療?？梢允褂眉∪馑沙趧┫醣竭缓Ｒ蚝投喟桶芳?dòng)劑溴隱亭治療。

　　3）體位性低血壓

　　在治療的頭幾天最為常見，氯丙嗪肌肉注射時(shí)最容易出現(xiàn)?；颊咴谕蝗惑w位變化（站立或起床）時(shí)可以出現(xiàn)頭暈、暈厥（無力）、摔倒或跌傷。囑咐患者起床或起立時(shí)動(dòng)作要緩慢。有心血管疾病的患者，劑量增加應(yīng)緩慢。處理：讓患者頭低腳高位臥床；嚴(yán)重病例應(yīng)輸液并給予去甲腎上腺素、阿拉明等升壓藥，禁用腎上腺素。

　　4）過量中毒

　　精神分裂癥患者常常企圖服過量的傳統(tǒng)抗精神病藥自殺。意外過量見于兒童。需要轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院處理。過量的最早征象是激越或意識(shí)混濁?？梢娂埩φ系K、抽搐和癲癇發(fā)作。腦電圖顯示突出的慢波。常有嚴(yán)重低血壓以及心律失常、低體溫。過量中毒的急（解）救措施包括：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、洗胃及支持治療和對(duì)癥治療。如搶救不及時(shí)可致命，如果合并其他藥物尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑如酒精、巴比妥類或苯二氮卓類藥物，后果更嚴(yán)重。由于多數(shù)抗精神病藥的蛋白結(jié)合率較高，血液透析用處不大。抗膽堿能作用使胃排空延遲，所以服過量藥數(shù)小時(shí)后都應(yīng)洗胃。由于低血壓是a和b腎上腺素能受體的同時(shí)阻斷，只能用作用于a受體的升壓藥如阿拉明和去甲腎上腺素等升壓藥，禁用腎上腺素。

　　四、免費(fèi)精神疾病主要藥物治療原則

　?。ㄒ唬┻m應(yīng)證與禁忌證

　　抗精神病藥主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)、控制躁狂發(fā)作，還可以用于其他具有精神病性癥狀的非器質(zhì)性或器質(zhì)性精神障礙。在本項(xiàng)目中發(fā)放對(duì)象為該地區(qū)貧困線以下的重性精神疾病患者。

　　嚴(yán)重的心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病以及有嚴(yán)重的全身感染時(shí)禁用，甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退、重癥肌無力、閉角型青光眼、既往同種藥物過敏史也禁用。白細(xì)胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等應(yīng)慎用。

　?。ǘ┯梅ê蛣┝?/p>

　　1、藥物的選擇

　　根據(jù)預(yù)算，選擇1-2種口服藥，或1-2種長(zhǎng)效制劑。主要取決于副作用的差別，在劑量充足情況下，各種抗精神病藥的療效沒有明顯差異。興奮躁動(dòng)者宜選用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神病藥或采用注射制劑（氟哌啶醇、氯丙嗪等）。

　　長(zhǎng)效制劑[如氟哌啶醇癸酸酯（安度利可、哈力多）]有利于解決患者的服藥不合作的問題，能提高患者的依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)，但發(fā)生遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的可能性較大。

　　2、急性期的治療

　　用藥前必須排除禁忌證，做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化（包含肝腎功能）和心電圖檢查。

　　對(duì)于合作的患者，給藥方法以口服為主。多數(shù)情況下，尤其癥狀較輕者，通常采用逐漸加量法。一般1～2周逐步加至有效治療劑量。急性癥狀在有效劑量治療2～4周后可開始改善。療程至少6～8周。

　　對(duì)于興奮躁動(dòng)較嚴(yán)重、不合作或不肯服藥的患者，常采用注射給藥。注射給藥應(yīng)短期應(yīng)用，注射時(shí)應(yīng)固定好患者體位，避免折針等意外，并采用深部肌肉注射。通常使用氟哌啶醇或氯丙嗪。一般來說，肌注氟哌啶醇5mg～10 mg/次或氯丙嗪25mg～50 mg/次，必要時(shí)在24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)一次。患者應(yīng)臥床護(hù)理，出現(xiàn)肌張力障礙可以肌肉注射東莨菪堿0.3 mg。

　　考慮到基層醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)有限，在口服用藥時(shí)，建議常規(guī)同時(shí)合用鹽酸苯海索以預(yù)防錐體外系反應(yīng)。

　　3、恢復(fù)期治療

　　經(jīng)急性期的治療大部分患者的癥狀已緩解，需要進(jìn)行恢復(fù)期治療。恢復(fù)期治療應(yīng)用急性期的有效劑量繼續(xù)治療3～6月，使病情進(jìn)一步緩解。

　　4、維持期治療

　　抗精神病藥的長(zhǎng)期維持治療可以顯著減少精神分裂癥的復(fù)發(fā)。維持治療劑量因人而異，以最低的有效劑量預(yù)防復(fù)發(fā)為最好。傳統(tǒng)藥物的維持劑量一般比治療劑量低，可以減至治療劑量的1/3～2/3.但過低的維持劑量仍有較高的復(fù)發(fā)率。維持治療時(shí)間一般不少于2～5年。對(duì)于首發(fā)的、緩慢起病的精神分裂癥患者，維持治療時(shí)間至少2～3年。急性發(fā)作、緩解迅速?gòu)氐椎幕颊?，維持治療時(shí)間可以相應(yīng)較短（1～2年）。反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常波動(dòng)或緩解不全的精神分裂癥患者常需要終生治療。

　　以氯丙嗪為例，從50mg起始，1～2次/日，增加劑量，分2～3次飯后服用。如無嚴(yán)重副作用，1周內(nèi)逐漸加至治療劑量400mg～600 mg/日。如有效，持續(xù)6周。恢復(fù)期治療應(yīng)用原有劑量繼續(xù)治療3～6月。如緩解較徹底需維持期治療2～5年，氯丙嗪的劑量每隔3～4月減少50mg，最低維持期治療劑量200～300mg /日左右。

　　長(zhǎng)效制劑在維持治療上有一定的優(yōu)勢(shì)，只要2～4周給藥一次，從而減少給藥的次數(shù)，提高患者的依從性，并且肌注能保證藥物進(jìn)入體內(nèi)起到治療作用。

　?。ㄈ╇S訪

　　建議首次使用藥物后的1-2周進(jìn)行隨訪，主要目的是觀察毒副作用，療效，并進(jìn)行相應(yīng)劑量調(diào)整。在隨訪、治療中與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系等。按照本項(xiàng)目的要求，如果病情穩(wěn)定，毒副作用不大，隨訪間期可延長(zhǎng)至1月一次。

　　（四）實(shí)驗(yàn)室檢查

　　根據(jù)所用藥物的特點(diǎn)，首次使用藥物1-3周后應(yīng)該進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查。如果正常，可延長(zhǎng)檢查間期至2-3月一次。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查填寫“實(shí)驗(yàn)室檢查記錄表”（附表5）

　　附表：

　　1、病例登記表

　　電子表卡A  精神疾病患者基本信息

　　電子表卡B  精神疾病患者疾病信息

　　2、病例隨訪表

　　電子表卡C  精神疾病患者隨訪信息

　　3、病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估表

　　4、應(yīng)急處置表

　　5、實(shí)驗(yàn)室檢查記錄表

　　6、社區(qū)精神分裂癥患者攻擊行為預(yù)測(cè)表（參考表格）

　　附表1：病例登記表

電子表卡A  精神疾病患者基本信息

一、個(gè)人信息
病例編號(hào)	__ __ __ __ __ __ - __ __ - __ __ __ __ __
姓名
性別	男，女
出生日期	______________年________月_______日
民族	漢族，回族，藏族，苗族，彝族，壯族，滿族，侗族，瑤族，白族，蒙古族，朝鮮族，其它
身份證號(hào)	__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
地區(qū)
文化程度	文盲，半文盲，小學(xué)，初中，高中，中專，大專，大學(xué)，大學(xué)以上，不詳
創(chuàng)建日期	______________年________月_______日
創(chuàng)建者簽名
二、婚姻和經(jīng)濟(jì)情況
婚姻狀況	已婚，未婚，喪偶，離婚
共同居住者	父母，配偶，子女，父母配偶，配偶子女，三代同堂，親戚，朋友，同學(xué)，同事，無
醫(yī)療付款方式	社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)，自費(fèi)醫(yī)療，公費(fèi)醫(yī)療，大病統(tǒng)籌，合作醫(yī)療，其它
職業(yè)	技術(shù)人員，公務(wù)員，軍人，商業(yè)人員，服務(wù)人員，農(nóng)林牧漁勞動(dòng)者，工人，公司職員，學(xué)生，教師，無業(yè)，離退休，其他
經(jīng)濟(jì)狀況	好，一般，較差，貧困（按當(dāng)?shù)刎毨Ь€標(biāo)準(zhǔn)）
三、家庭
地址
郵編	___ ___ ___ ___ ___ ___
電話
聯(lián)系人姓名
聯(lián)系方式
四、工作或?qū)W習(xí)單位
名稱
地址
郵編	___ ___ ___ ___ ___ ___
電話
聯(lián)系人姓名
聯(lián)系方式
五、看護(hù)人情況
姓名
與患者關(guān)系	父母，配偶，子女，親戚，朋友，同事，同學(xué)，老師，無
地址
郵編	___ ___ ___ ___ ___ ___
電話
聯(lián)系人姓名
聯(lián)系方式

電子表卡B  精神疾病患者疾病信息

一、個(gè)人信息
病例編號(hào)	__ __ __ __ __ __ - __ __ - __ __ __ __ __
姓名
性別	男，女
創(chuàng)建日期	______________年________月_______日
創(chuàng)建者
二、既往病史
初發(fā)病日期	______________年________月_______日
初診日期	______________年________月_______日
確診日期	______________年________月_______日
確診醫(yī)院
確診醫(yī)院病歷號(hào)
起病形式	急，亞急，慢性
家族史	陽(yáng)性，陰性
住院次數(shù)	________次
末次出院日期	______________年________月_______日
確診診斷
診斷編碼
所用診斷標(biāo)準(zhǔn)	ICD-10 （F00-F99），CCMD—3 （00-99）
連續(xù)病程	<1年，>=1年
暴力	________次0
肇事	________次
肇禍	________次
自殺	________次
自傷	________次
司法鑒定	無，有 （結(jié)論： ）
勞動(dòng)能力鑒定	無，有 （結(jié)論： ）
傷殘鑒定	無，有 （結(jié)論： ）
關(guān)鎖情況	無關(guān)鎖，關(guān)鎖，關(guān)鎖已解除
三、本次病情和治療情況
病情	急性發(fā)作期，穩(wěn)定期，波動(dòng)期，慢性殘留期
就診醫(yī)院
就診醫(yī)院病歷號(hào)
就治地點(diǎn)	門診，住院
服藥情況	連續(xù)，間斷，未服
服藥方式	自行服藥，他人給藥自己服，強(qiáng)制給藥，暗中投放，注射給藥，多途徑，空
依從性	好，中，差
治療藥物及劑量
藥物不良反應(yīng)
未治原因	經(jīng)濟(jì)條件不允許，覺得病已好，對(duì)治療無信心，藥物不良反應(yīng)，其它，空
治療效果	痊愈，好轉(zhuǎn)，無變化，加重，死亡，其它

　　附表2：病例隨訪表

電子表卡C  精神疾病患者隨訪信息

一、個(gè)人信息
病例編號(hào)	__ __ __ __ __ __ - __ __ - __ __ __ __ __
姓名
性別	男，女
創(chuàng)建日期	______________年________月_______日
創(chuàng)建者
二、隨訪情況:
隨訪日期	______________年________月_______日
失訪原因	死亡，遷居，拒絕，失訪原因不明，終止，空
三、本次隨訪病情和治療資料:
病情變化	惡化，嚴(yán)重?zé)o變化，穩(wěn)定無變化，好轉(zhuǎn)
暴力	________次
肇事	________次
肇禍	________次
自殺	________次
自傷	________次
接受治療方式	門診，住院，社區(qū)康復(fù)治療，自購(gòu)藥物，未治
未治原因	經(jīng)濟(jì)條件不允許，覺得病已好，對(duì)治療無信心，藥物不良反應(yīng)，其它，空
門診就診醫(yī)院
門診醫(yī)院病歷號(hào)
住院就診醫(yī)院
住院醫(yī)院病歷號(hào)
所用診斷標(biāo)準(zhǔn)	ICD-10 （F00-F99），CCMD—3 （00-99）
出院時(shí)主要診斷
出院診斷編碼
服藥情況	連續(xù)，間斷，未服
服藥方式	自行服藥，他人給藥自己服，強(qiáng)制給藥，暗中投放，注射給藥，多途徑
依從性	好，中，差
主要治療藥物
藥物不良反應(yīng)
四、本次隨訪功能狀況:
職業(yè)和工作	0－無缺陷，1－有缺陷，2－嚴(yán)重缺陷，9－不適用
婚姻職能	0－無缺陷，1－有缺陷，2－嚴(yán)重缺陷，9－不適用
父母職能	0－無缺陷，1－有缺陷，2－嚴(yán)重缺陷，9－不適用
社會(huì)性退縮	0－無缺陷，1－有缺陷，2－嚴(yán)重缺陷，9－不適用
家庭外的社會(huì)活動(dòng)	0－無缺陷，1－有缺陷，2－嚴(yán)重缺陷，9－不適用
家庭內(nèi)活動(dòng)	0－無缺陷，1－有缺陷，2－嚴(yán)重缺陷，9－不適用
家庭職能	0－無缺陷，1－有缺陷，2－嚴(yán)重缺陷，9－不適用
個(gè)人生活自理	0－無缺陷，1－有缺陷，2－嚴(yán)重缺陷
對(duì)外界興趣和關(guān)心	0－無缺陷，1－有缺陷，2－嚴(yán)重缺陷	SDSS總分
責(zé)任心和計(jì)劃性	0－無缺陷，1－有缺陷，2－嚴(yán)重缺陷	___________
學(xué)習(xí)情況	良好，較差，極差，此項(xiàng)不適用
康復(fù)措施	在家，社區(qū)，工療站，看護(hù)網(wǎng)，未落實(shí)
關(guān)鎖紀(jì)錄	無關(guān)鎖，關(guān)鎖，關(guān)鎖已解除
創(chuàng)建日期	______________年________月_______日
創(chuàng)建者簽名

　　附表3：

病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性評(píng)估表

　　病例計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)編號(hào)　　　　　　 

　　一、一般情況

姓名		性別		文化程度
職業(yè)		年齡		監(jiān)護(hù)人及電話
住址				送診者及電話
診斷		病程		病人電話

　　二、攻擊行為相關(guān)情況

1. 既往、個(gè)人史	是	否
攻擊、沖動(dòng)行為史
有犯罪史
嚴(yán)重自傷、自殺行為史
藥物、酒精濫用史
具有沖動(dòng)、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特征
具有反社會(huì)型、沖動(dòng)型人格特征
早年不良家庭環(huán)境，遭受父母虐待
2. 目前情況
有明顯的與被害有關(guān)的幻覺、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀
有攻擊性、威脅性語(yǔ)言或行為
有明顯的社會(huì)心理刺激
有藥物、酒精濫用
缺乏較好的社會(huì)支持系統(tǒng)
其他 （請(qǐng)指明）

　　三、肇事肇禍危險(xiǎn)度（在相應(yīng)的數(shù)字下畫勾）

口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。	1級(jí)
打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止	2級(jí)
明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停止	3級(jí)
持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。	4級(jí)
持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為。	5級(jí)

　　四、總體危險(xiǎn)度 （由評(píng)估醫(yī)生判定，并在相應(yīng)的數(shù)字下畫勾）

0（無危險(xiǎn)）	1	2	3	4	5	6	7（極其危險(xiǎn)）

評(píng)估者簽名　　　　　　評(píng)估時(shí)間　　　　年　　月　　日　　時(shí)

　　附表4：

應(yīng)急處置記錄表

　　病例計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)編號(hào)　　　　　　 

姓名

性別

年齡

　　一、總體評(píng)估：

1	該患者是否屬于項(xiàng)目規(guī)定的重性精神疾??？	是	否
2	目前是否有肇事肇禍傾向？	是	否
3	肇事肇禍危險(xiǎn)度分級(jí)？	1 2 3 4 5
4	該患者的病情是否需要緊急處置？	是	否
5	該患者目前情況是否難以自覺堅(jiān)持治療？	是	否
6	應(yīng)急處理由誰提出的（請(qǐng)畫勾）？	家屬 警察 社區(qū)醫(yī)生 其他（請(qǐng)說明）
7	診斷

　　二、應(yīng)急處理方式

1	非藥物干預(yù)	語(yǔ)言支持	是	否
		安慰	是	否
		軀體約束	是	否
		其它（請(qǐng)說明）
2	藥物治療	名稱
		劑量
		藥用途徑
		效果
		主要副作用及處理
		其它（請(qǐng)說明）
3	其它處理	住院治療	是	否
		留觀治療	是	否
		定期來診	是	否
		臨時(shí)處理后返家觀察	是	否
		處理嚴(yán)重藥物副作用	是	否
		主要副作用表現(xiàn)為：
		其它（請(qǐng)說明）

處置者簽名　　　　　　處置時(shí)間　　　　年　　月　　日　　時(shí)

　　附表5：

實(shí)驗(yàn)室檢查記錄表

　　病例計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)編號(hào)　　　　　　 

　　根據(jù)所用藥物的特點(diǎn)，首次使用藥物1-3周后應(yīng)該進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查，如果正常，可延長(zhǎng)檢查間期至2-3月一次。

　　請(qǐng)按照上述規(guī)定， 按時(shí)進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查， 并按照時(shí)間順序?qū)⒒?yàn)結(jié)果記錄在此表格上并保留原始化驗(yàn)及檢查單。

　　填表人：

　　附表6：

社區(qū)精神分裂癥患者攻擊行為預(yù)測(cè)表
（僅作參考使用）

　　說明： 如果攻擊指數(shù)總分大于非攻擊指數(shù)總分，即預(yù)測(cè)患者將會(huì)發(fā)生攻擊行為，攻擊指數(shù)總分小于或等于非攻擊指數(shù)總分，即預(yù)測(cè)患者將不會(huì)發(fā)生攻擊行為。

　　附件3：

重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目國(guó)家指導(dǎo)組成員名單

　　組  長(zhǎng)： 張明園 主任醫(yī)師  上海市精神衛(wèi)生中心

　　副組長(zhǎng)： 馬  弘 常務(wù)副主任  中國(guó)疾病預(yù)防控制中心

　　精神衛(wèi)生中心

　　成  員： 曹連元 主任醫(yī)師  北京市回龍觀醫(yī)院

　　　　　　徐一峰 主任醫(yī)師  上海市精神衛(wèi)生中心

　　　　　　謝  斌 主任醫(yī)師  上海市精神衛(wèi)生中心

　　　　　　郝  偉 主任醫(yī)師  中南大學(xué)湘雅二院精研所

　　　　　　于  欣 主任醫(yī)師  北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

　　　　　　何燕玲 主任醫(yī)師  上海市精神衛(wèi)生中心

　　　　　　劉  津 博    士  北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所

　　國(guó)家精神衛(wèi)生項(xiàng)目辦公室：

　　地  址：  中國(guó)疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心

　?。ū本┐髮W(xué)精神衛(wèi)生研究所內(nèi)）

　　北京市海淀區(qū)花園北路51號(hào)  100083

　　聯(lián)系人：  馬弘   劉津

　　電  話：  010 8280 2834

　　傳  真：  010 6202 6310

　　Email：    cdcncmh@126.com

　　附件4：

2005年重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目實(shí)施方案

　　按照2005年《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于補(bǔ)助衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的通知》（財(cái)社[2005]185號(hào)）精神，依照“2005年中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目管理方案”中對(duì)“重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目”（附件3-5）的要求，制定2005年項(xiàng)目實(shí)施方案。

　　一、項(xiàng)目示范區(qū)名單

　　重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目示范區(qū)，為2004年中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目中的“重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目”確立的示范區(qū)。示范區(qū)名單見表1。

　　二、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)及使用要求

　　2005年中央支持地方的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出類別和標(biāo)準(zhǔn)要求見表2，主要用于以下方面：

　　1、登記示范區(qū)內(nèi)常住人口中的重性精神疾病患者，建檔立卡。每個(gè)示范區(qū)登記1000人，全國(guó)共登記6萬例。

　　2、每示范區(qū)從登記的患者中篩選有肇事肇禍傾向的患者，進(jìn)行隨訪及康復(fù)指導(dǎo)。每個(gè)示范區(qū)400名，全國(guó)共24000名。

　　3、每示范區(qū)從隨訪的有肇事肇禍傾向的患者中，篩選出貧困患者，經(jīng)本人或家屬申請(qǐng)，批準(zhǔn)同意后，提供免費(fèi)精神疾病長(zhǎng)效藥物注射治療、化驗(yàn)和復(fù)診。每個(gè)示范區(qū)120名，全國(guó)共7200名。

　　4、每示范區(qū)為有急性肇事肇禍行為的患者提供應(yīng)急處置。每個(gè)示范區(qū)40名，全國(guó)共2400名。

　　5、每示范區(qū)從應(yīng)急處置的患者中，為其中需要住院但有經(jīng)濟(jì)困難的患者，經(jīng)本人或家屬申請(qǐng)，批準(zhǔn)同意后，提供每人一次性1500元住院費(fèi)補(bǔ)助。每個(gè)示范區(qū)20名，全國(guó)共1200名。

　　東部省份的各級(jí)財(cái)政應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際需要，對(duì)中央財(cái)政的不足部份予以配套，以保證項(xiàng)目順利實(shí)施。鼓勵(lì)中、西部省份的各級(jí)財(cái)政，根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際需要給予適當(dāng)經(jīng)費(fèi)配套。

　　三、藥品招標(biāo)采購(gòu)

　　各省衛(wèi)生行政部門按照有關(guān)規(guī)定實(shí)施藥品招標(biāo)采購(gòu)工作。在采購(gòu)工作結(jié)束后，應(yīng)登記保存所購(gòu)藥品相關(guān)資料（藥品名稱、生產(chǎn)廠家名稱、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期等），填寫“2005年重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目－免費(fèi)精神疾病治療藥品采購(gòu)備案表”（表3），報(bào)衛(wèi)生部、財(cái)政部備案。

　　四、項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度安排

　　1、2006年2月，衛(wèi)生部疾控司召開各省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)人及重性精神病監(jiān)管治療項(xiàng)目執(zhí)行單位會(huì)議，布置工作。

　　2、2006年4月，完成國(guó)家項(xiàng)目管理辦法、技術(shù)指導(dǎo)方案、實(shí)施方案等。

　　3、2006年5月底，各省完成項(xiàng)目管理辦法實(shí)施細(xì)則、實(shí)施計(jì)劃，督導(dǎo)考核辦法，并完成隊(duì)伍建設(shè)和項(xiàng)目培訓(xùn)。

　　4、因?yàn)檫B續(xù)項(xiàng)目，故2006年3月各示范區(qū)同時(shí)開始篩查重性精神病患者的工作。對(duì)納入項(xiàng)目組的建檔立卡，由項(xiàng)目組的精神科專家進(jìn)行診斷復(fù)核，確定其中有肇事肇禍傾向的精神病人400例，并按照要求開始隨訪。

　　5、2006年5月，對(duì)120例有肇事肇禍傾向的貧困重性精神病人開始給予免費(fèi)精神疾病主要藥物治療，同時(shí)開始評(píng)估藥物療效、監(jiān)測(cè)藥物副作用。

　　6、2006年5月開始對(duì)肇事肇禍的重性精神病人進(jìn)行應(yīng)急處理，12月前要求完成40例，向其中20例情況嚴(yán)重者提供緊急住院治療。

　　7、2006年11月，總結(jié)各個(gè)示范區(qū)的項(xiàng)目完成情況，評(píng)估項(xiàng)目質(zhì)量。

　　8、2006.12月，國(guó)家項(xiàng)目指導(dǎo)組對(duì)各省完成情況進(jìn)行評(píng)估、驗(yàn)收并寫出總結(jié)報(bào)告。

　　9、衛(wèi)生部將不定期組織專家對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況開展監(jiān)督抽查、質(zhì)量評(píng)估。

　　表1：

重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目示范區(qū)名單

省份	城市示范區(qū)	農(nóng)村示范區(qū)
北京	西城區(qū)	朝陽(yáng)區(qū)
天津	河西區(qū)	薊縣
河北	保定市北市區(qū)	清苑縣
山西	太原市杏花嶺區(qū)	運(yùn)城市稷山縣
內(nèi)蒙古	呼和浩特	包頭市
遼寧	沈陽(yáng)市	開原市
吉林	四平	敦化
黑龍江	大慶	北安
上海	虹口區(qū)	松江區(qū)
江蘇	南京市高淳縣	鎮(zhèn)江京口區(qū)
浙江	杭州市拱墅區(qū)	臺(tái)州市路橋區(qū)
安徽	合肥市	銅陵市
福建	福州市臺(tái)江區(qū)	閩清縣
江西	南昌市	贛州市
山東	濟(jì)南市天橋區(qū)	章丘市
河南	新鄉(xiāng)市	新鄉(xiāng)縣
湖北	武漢市武昌區(qū)	孝感市孝南區(qū)
湖南	長(zhǎng)沙市天心區(qū)	瀏陽(yáng)市
廣東	江門市新會(huì)區(qū)	中山市
廣西	南寧市興寧區(qū)	柳江縣
海南	?？谑校ê鞘泻娃r(nóng)村示范區(qū)）
重慶	渝中區(qū)	南川市
四川	成都市金牛區(qū)	綿陽(yáng)市
貴州	貴陽(yáng)市南明區(qū)	都勻市
云南	昆明市	玉溪市
陜西	西安市雁塔區(qū)	渭南市臨渭區(qū)
甘肅	蘭州市七里河區(qū)	天水市秦州區(qū)
青海	西寧市城北區(qū)	西寧市城中區(qū)
寧夏	靈武市	固原市
新疆	烏魯木齊市	庫(kù)爾勒區(qū)

　　表2：

2005年重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目－資金分配明細(xì)表

　　表3：

2005年重性精神疾病監(jiān)管治療項(xiàng)目－免費(fèi)精神疾病治療藥品采購(gòu)備案表

　　省　　　　市　　　　 藥品保管單位：

　　藥品保管負(fù)責(zé)人：　　　　藥品保管地點(diǎn)　　　　　　填表日期：

藥品名稱	劑型及劑量單位	生產(chǎn)廠家	生產(chǎn)批號(hào)	保質(zhì)期到	采購(gòu)量	預(yù)算
總計(jì)金額