河北、山西、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、廣西、海南、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

　　由衛(wèi)生部、財(cái)政部和國(guó)務(wù)院婦女兒童工作委員會(huì)共同組織實(shí)施的“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“降消項(xiàng)目”）通過(guò)6年的實(shí)施，項(xiàng)目工作取得了可喜的成績(jī)，有效地提高了貧困地區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率，降低了孕產(chǎn)婦死亡率。2005年“降消項(xiàng)目”已擴(kuò)展至22個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，共1000個(gè)縣。中央轉(zhuǎn)移支付專(zhuān)項(xiàng)資金由2004年1.3億元增至4.4億元。為進(jìn)一步規(guī)范“降消項(xiàng)目”各項(xiàng)工作，針對(duì)2005年國(guó)家級(jí)專(zhuān)家對(duì)部分項(xiàng)目地區(qū)督導(dǎo)了解的情況和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我部組織制定了“降消項(xiàng)目” 《孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審規(guī)范》、《貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金管理方案》、《孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范》、《縣級(jí)產(chǎn)科急救中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》和《鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)》等5個(gè)配套文件，現(xiàn)印發(fā)各地貫徹執(zhí)行，并提出如下要求：

　　一、提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)對(duì)“降消項(xiàng)目”工作的領(lǐng)導(dǎo)

　　黨的十六屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃的建議》中明確提出要“加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健”工作。溫家寶總理在第四次全國(guó)婦女兒童工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)“要通過(guò)合作醫(yī)療、醫(yī)療救助和婦幼保健等方式，用三年左右時(shí)間基本解決農(nóng)村婦女住院分娩問(wèn)題”。實(shí)施“降消項(xiàng)目”是認(rèn)真貫徹黨的十六屆五中全會(huì)精神，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，堅(jiān)持“以人為本”服務(wù)理念的重要舉措；是提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性，解決農(nóng)村廣大婦女兒童基本醫(yī)療保健服務(wù)需求的有效途徑，是為民辦實(shí)事辦好事的“德政工程”、“民心工程”。為此，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要轉(zhuǎn)變思想、轉(zhuǎn)變作風(fēng)，進(jìn)一步提高對(duì)實(shí)施“降消項(xiàng)目” 工作重要性的認(rèn)識(shí)。要深入基層調(diào)查研究，了解基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)存在的主要問(wèn)題和廣大群眾的基本需求，提出切實(shí)可行的措施，下大力氣解決孕產(chǎn)婦住院分娩問(wèn)題。要為基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施“降消項(xiàng)目”提供必需的條件和設(shè)施。要狠抓貧困救助資金的落實(shí)，使貧困孕產(chǎn)婦都能住院分娩。要協(xié)調(diào)政府相關(guān)部門(mén)，積極支持與配合項(xiàng)目工作的開(kāi)展。省、市（地）、縣衛(wèi)生主管部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目的管理，按照《2005年“降消項(xiàng)目”管理方案》，認(rèn)真組織實(shí)施。

　　二、專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴(yán)格審批，加強(qiáng)項(xiàng)目資金的管理與監(jiān)督

　　項(xiàng)目資金的嚴(yán)格管理是項(xiàng)目順利實(shí)施的保證。各地要按照衛(wèi)生部和財(cái)政部制訂的《中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生事業(yè)專(zhuān)項(xiàng)資金管理暫行辦法》和《“降消項(xiàng)目”資金管理意見(jiàn)》規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)項(xiàng)目資金的管理和監(jiān)督。建立項(xiàng)目專(zhuān)賬，專(zhuān)人管理。賬目要明細(xì)、分類(lèi)登記。要嚴(yán)格按照《2005年“降消項(xiàng)目”管理方案》經(jīng)費(fèi)分配比例執(zhí)行，專(zhuān)款專(zhuān)用。各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的使用要嚴(yán)格開(kāi)支范圍、開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和審批程序，不得挪用或改變資金的性質(zhì)和用途，不得用于與本項(xiàng)目無(wú)關(guān)的其他支出。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要會(huì)同財(cái)政部門(mén)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施全過(guò)程的資金使用情況進(jìn)行定期和不定期的監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正和處理。

　　三、分類(lèi)管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，確保貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助

　　為切實(shí)提高住院分娩率，降低孕產(chǎn)婦死亡率，2006年項(xiàng)目資金分配中加大了孕產(chǎn)婦住院分娩貧困救助經(jīng)費(fèi)的比例，資金總額為35947萬(wàn)元，占“降消項(xiàng)目” 總經(jīng)費(fèi)的81.3%.在各省（區(qū)、市）經(jīng)費(fèi)分配中貧困救助經(jīng)費(fèi)也占有較大的比重。因此，要認(rèn)真抓好這部分經(jīng)費(fèi)的使用和管理，使貧困孕產(chǎn)婦救助真正得到落實(shí)，保證重點(diǎn)人群受益。要嚴(yán)格執(zhí)行《“降消項(xiàng)目”貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金監(jiān)督管理指導(dǎo)意見(jiàn)》，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)救助資金的管理和監(jiān)督。根據(jù)救助總金額、當(dāng)?shù)刎毨Ь€劃分的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地實(shí)際，確定救助金額、范圍及覆蓋面。嚴(yán)格執(zhí)行《貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金管理方案》中規(guī)定的確定救助對(duì)象、進(jìn)行公示、逐級(jí)審核批準(zhǔn)、按時(shí)足額發(fā)放、受益人簽字等程序，使貧困家庭的孕產(chǎn)婦能夠直接受益，真正得到合理救助。各?。▍^(qū)、市）、縣級(jí)要制訂或修訂“貧困孕產(chǎn)婦救助資金實(shí)施管理辦法”，定期檢查資金的使用和落實(shí)情況，并深入救助家庭進(jìn)行入戶調(diào)查，了解受益情況和存在的問(wèn)題。避免貧困救助資金沉淀、使用不合理和發(fā)放不及時(shí)等現(xiàn)象。

　　四、統(tǒng)籌兼顧，齊抓共管，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作

　　抓好縣級(jí)產(chǎn)科急救中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)。從2005年國(guó)家級(jí)督導(dǎo)情況看，部分地區(qū)基層產(chǎn)科設(shè)施布局不夠規(guī)范，產(chǎn)科人員技術(shù)力量仍很薄弱，基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和基本操作尚未達(dá)到要求，縣、鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科服務(wù)不規(guī)范。各地應(yīng)按照《縣級(jí)產(chǎn)科急救中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》和《鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)》的要求，規(guī)范和評(píng)估縣級(jí)產(chǎn)科急救中心和鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科。加強(qiáng)基層人員的“三基”訓(xùn)練，采取定期培訓(xùn)和進(jìn)修的形式，使項(xiàng)目縣的產(chǎn)科技術(shù)水平得到提高。同時(shí)要按照《孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)管理規(guī)范》，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和管理，使急診孕產(chǎn)婦能夠得到及時(shí)、有效的轉(zhuǎn)診。

　　為及時(shí)發(fā)現(xiàn)在孕產(chǎn)婦死亡過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，各地要按照《孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審規(guī)范》，對(duì)項(xiàng)目地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行評(píng)審。有針對(duì)性地提出干預(yù)措施，以達(dá)到提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的。

　　各省（區(qū)、市）應(yīng)進(jìn)一步做好對(duì)項(xiàng)目縣的定期監(jiān)督指導(dǎo)工作。要選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的專(zhuān)家赴基層督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)予以解決，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。項(xiàng)目主管部門(mén)要定期對(duì)項(xiàng)目縣進(jìn)行督查，及時(shí)掌握項(xiàng)目運(yùn)行情況及進(jìn)度，落實(shí)各項(xiàng)工作。

　　要認(rèn)真做好“降消項(xiàng)目”信息的收集、統(tǒng)計(jì)和分析工作。各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，要由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理。凡要求上報(bào)的數(shù)據(jù)應(yīng)確保及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。

　　繼續(xù)廣泛開(kāi)展形式多樣的宣傳教育活動(dòng)，在項(xiàng)目地區(qū)形成良好的社會(huì)氛圍。要深入持久地開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，讓項(xiàng)目地區(qū)的廣大干部和群眾都知曉實(shí)施“降消項(xiàng)目” 的目的意義和核心內(nèi)容——貧困救助、住院分娩、減少孕產(chǎn)婦死亡、消除新生兒破傷風(fēng)等，做到家喻戶曉，群眾受益。

　　附件：

　　1.孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審規(guī)范

　　2.降消資金管理方案

　　3.轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)規(guī)范

　　4.縣級(jí)急救中心標(biāo)準(zhǔn)

　　5.“降消”項(xiàng)目鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)

　　附件1：

“降消項(xiàng)目”孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審規(guī)范

　　孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審是通過(guò)用明確的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行系統(tǒng)回顧和分析，提出改進(jìn)措施，以提高醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的過(guò)程。

　　為了能及時(shí)發(fā)現(xiàn)在孕產(chǎn)婦死亡過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地提出干預(yù)措施，以達(dá)到提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和產(chǎn)科質(zhì)量、降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的，特制定孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審規(guī)范。

　　一、評(píng)審目的

　　1.明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素；

　　2.提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，為政府決策提供依據(jù)；

　　3.及時(shí)吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善和落實(shí)技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量；

　　4.引起全社會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦健康和安全的關(guān)注；

　　5.有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平。

　　二、各級(jí)評(píng)審的組織及職責(zé)

　　（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)職責(zé)

　　1.領(lǐng)導(dǎo)、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)所轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評(píng)審工作；

　　2.負(fù)責(zé)成立本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專(zhuān)家組；

　　3.負(fù)責(zé)提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評(píng)審所需的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；

　　4.根據(jù)評(píng)審發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組織制定相應(yīng)的管理規(guī)定并監(jiān)督落實(shí)；

　　5.負(fù)責(zé)向下級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)反饋評(píng)審結(jié)果。

　?。ǘ└骷?jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)

　　1.縣（市）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)

　?。?）在衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)本縣（市）孕產(chǎn)婦死亡的評(píng)審。

　?。?）負(fù)責(zé)對(duì)非住院分娩的孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案進(jìn)行全過(guò)程調(diào)查；收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡全過(guò)程的調(diào)查資料。

　?。?）負(fù)責(zé)將原始調(diào)查資料、評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告和評(píng)審總結(jié)報(bào)告，一并報(bào)送

　　上一級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)；同時(shí)將評(píng)審總結(jié)報(bào)告上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。

　　（4）負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果。

　　2.市（地）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)

　?。?）在衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)實(shí)施本市（地）孕產(chǎn)婦死亡二級(jí)評(píng)審。

　?。?）有針對(duì)性地參與本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的個(gè)案調(diào)查。

　?。?）對(duì)本轄區(qū)各縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，并參加縣級(jí)組織

　　孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審。

　?。?）負(fù)責(zé)將本市（地）評(píng)審總結(jié)報(bào)告上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和上一級(jí)

　　婦幼保健機(jī)構(gòu)。

　?。?）負(fù)責(zé)提供省級(jí)評(píng)審要求的孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案調(diào)查資料。

　?。?）完成本所在地發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告。

　?。?）負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果。

　　3.省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)

　?。?）在衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)確定評(píng)審主題并組織實(shí)施孕產(chǎn)婦死亡的省級(jí)評(píng)審。

　?。?）對(duì)本省各市（地）、縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)；參加市（地）級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審。

　?。?）負(fù)責(zé)將每年度評(píng)審主題個(gè)案調(diào)查資料、評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告和評(píng)審總結(jié)報(bào)告上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心。

　?。?）負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果。

　　4.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心：

　?。?）負(fù)責(zé)整理、分析各省上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告，撰寫(xiě)分析報(bào)告。

　?。?）將分析報(bào)告上報(bào)衛(wèi)生部婦社司。

　?。?）根據(jù)分析存在的問(wèn)題，組織相應(yīng)的培訓(xùn)。

　　三、各級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專(zhuān)家組組成及職責(zé)

　?。ㄒ唬┰u(píng)審專(zhuān)家組成員的構(gòu)成

　　1.各級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專(zhuān)家組應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)管理人員、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

　　的婦產(chǎn)科、婦幼保健及其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員組成，專(zhuān)家組成員數(shù)量應(yīng)為單數(shù)。

　　2.各級(jí)孕產(chǎn)婦評(píng)審專(zhuān)家組專(zhuān)業(yè)人員的職稱(chēng)要求：

　?。?）省級(jí)評(píng)審專(zhuān)家組成員原則上由正高級(jí)職稱(chēng)人員組成；

　?。?）市（地）級(jí)評(píng)審專(zhuān)家組成員原則上由副高級(jí)以上職稱(chēng)人員組成；

　?。?）縣（市）級(jí)評(píng)審組成員原則上由中級(jí)以上職稱(chēng)人員組成。

　?。ǘ┰u(píng)審專(zhuān)家組的職責(zé)

　　1.根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查資料進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案分析，明確孕產(chǎn)婦的死亡診斷，對(duì)醫(yī)院或下一級(jí)死亡討論（評(píng)審）時(shí)死亡原因仍不明確的病例，應(yīng)明確死因或做出死因推斷。

　　2.從本地區(qū)實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)“十二格表”及“三個(gè)延誤”理論，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過(guò)程中保健、醫(yī)療、管理諸環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)或干預(yù)措施，最終完成孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告。

　　3.省、市（地）級(jí)專(zhuān)家組成員應(yīng)參加下一級(jí)組織的孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審。

　　四、評(píng)審原則

　　1.保密原則：評(píng)審結(jié)論不對(duì)社會(huì)公布；評(píng)審人員不得將評(píng)審經(jīng)過(guò)與結(jié)論對(duì)外披露。

　　2.少數(shù)服從多數(shù)原則：評(píng)審結(jié)論以多數(shù)人意見(jiàn)為結(jié)論。

　　3.相關(guān)學(xué)科參評(píng)原則：死亡原因與某學(xué)科相關(guān)時(shí)，必須邀請(qǐng)?jiān)搶W(xué)科專(zhuān)家參加評(píng)審。

　　4.回避原則：省、市（地）級(jí)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生醫(yī)院的專(zhuān)家組成員在評(píng)審時(shí)，應(yīng)采取回避原則。

　　五、評(píng)審數(shù)量

　　評(píng)審數(shù)量應(yīng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生情況而定。

　　1.縣（市）、區(qū)級(jí)評(píng)審：對(duì)本縣（市）、區(qū)發(fā)生的所有孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行評(píng)審。

　　2.市（地）級(jí)評(píng)審：對(duì)發(fā)生在縣（市）、區(qū)、市（地）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的全部孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行評(píng)審。上述死亡病例不足30例的，繼續(xù)選擇發(fā)生在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、個(gè)體醫(yī)院、家中或途中分娩死亡的病例進(jìn)行評(píng)審。

　　3.省級(jí)評(píng)審：由省根據(jù)當(dāng)年孕產(chǎn)婦死亡分類(lèi)、趨勢(shì)和本省的實(shí)際情況有計(jì)劃的、有針對(duì)性地選擇評(píng)審主題進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審數(shù)量根據(jù)實(shí)際情況決定。

　　六、評(píng)審時(shí)間、程序及要求

　?。ㄒ唬┰u(píng)審的時(shí)間

　　根據(jù)孕產(chǎn)婦死亡時(shí)間、數(shù)量確定。原則上省級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審每年組織1次，市（地）級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審至少每半年組織1次，縣（市）、區(qū)級(jí)每季度評(píng)審一次或隨時(shí)進(jìn)行評(píng)審。

　?。ǘ┰u(píng)審程序及要求

　　1.孕產(chǎn)婦死亡信息收集

　?。?）醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)查并填寫(xiě)完整的《醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》（見(jiàn)附表1），醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合婦幼保健機(jī)構(gòu)的調(diào)查，并提供孕產(chǎn)婦死亡全部原始病歷復(fù)印件或病例摘要，包括各種輔助檢查結(jié)果上交至轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)，以便進(jìn)行死亡評(píng)審。如進(jìn)行了尸體解剖，應(yīng)提交尸檢病理報(bào)告。

　?。?）非醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡：縣（市）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)進(jìn)行入戶調(diào)查，并填寫(xiě)《社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查》（見(jiàn)附表2）。如有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的內(nèi)容，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配合調(diào)查，如實(shí)提供孕產(chǎn)婦有關(guān)的全部原始病歷復(fù)印件，包括各種輔助檢查結(jié)果，以便進(jìn)行死亡評(píng)審。

　　婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管好每例孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查材料及原始病歷復(fù)印件，不得遺失。

　　2.各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)組織孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專(zhuān)家組進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審。

　　3.根據(jù)“十二格表”及“三個(gè)延誤”理論進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案分析并完成孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告。

　　七、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告（見(jiàn)附表3）

　　八、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告（見(jiàn)附表4）

　　附表：1.醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查（略）

　　　　　2.社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查（略）

　　　　　3.孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審個(gè)案分析報(bào)告（略）

　　　　　4.孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審總結(jié)報(bào)告（略）

　　附件2：

“降消項(xiàng)目”貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金管理方案

　　為降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)，解決貧困家庭的孕產(chǎn)婦住院分娩以及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的醫(yī)療救助問(wèn)題，確保貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助項(xiàng)目資金得到規(guī)范管理、合理使用，使項(xiàng)目能夠順利實(shí)施，根據(jù)《“降消項(xiàng)目”資金管理方案》、《“降消項(xiàng)目”貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金監(jiān)督管理指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，特制定貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金管理方案。

　　一、范圍及標(biāo)準(zhǔn)

　　貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金主要用于補(bǔ)助“降消項(xiàng)目”地區(qū)貧困孕產(chǎn)婦住院分娩以及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥救治的部分醫(yī)療費(fèi)用。各省（區(qū)、市）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定救助范圍、對(duì)象及經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、資金管理

　?。ㄒ唬└魇。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)貧困救助資金分配及監(jiān)督檢查。

　?。ǘ└魇校ǖ兀┘?jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)貧困救助資金的管理和運(yùn)行情況的督導(dǎo)。

　?。ㄈ└黜?xiàng)目縣衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)救助資金的管理和使用。具體包括救助資金申請(qǐng)表審批、救助卡發(fā)放、救助經(jīng)費(fèi)報(bào)帳及匯撥等。每半年向省級(jí)和市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)上報(bào)資金使用情況。

　　各項(xiàng)目縣項(xiàng)目辦公室要對(duì)救助資金專(zhuān)帳管理、獨(dú)立核算，嚴(yán)格堅(jiān)持救助資金公正合理、專(zhuān)款專(zhuān)用的原則，使貧困家庭的孕產(chǎn)婦能夠直接受益。

　　三、運(yùn)轉(zhuǎn)程序（見(jiàn)附表1）

　?。ㄒ唬┥暾?qǐng)：在充分告知的情況下，由符合貧困救助條件的孕產(chǎn)婦及家庭申請(qǐng)并填寫(xiě)《貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金申請(qǐng)表》（見(jiàn)附表2）。

　?。ǘ徍思肮荆捍逦瘯?huì)根據(jù)當(dāng)?shù)卮_定的救助范圍、對(duì)象及經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，并張榜公示，接受群眾監(jiān)督。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行復(fù)核，上報(bào)縣衛(wèi)生局，同時(shí)報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府備案。

　?。ㄈ徟鞍l(fā)放：縣衛(wèi)生局對(duì)鄉(xiāng)級(jí)上報(bào)的貧困救助對(duì)象及時(shí)進(jìn)行審批，并將被批準(zhǔn)對(duì)象的名單和《貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助卡》（見(jiàn)附表3）發(fā)送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，經(jīng)村保健員（村醫(yī)）或婦女干部下發(fā)至貧困孕產(chǎn)婦及其家庭，并告知孕產(chǎn)婦貧困救助卡使用范圍、補(bǔ)助程序及標(biāo)準(zhǔn)。

　?。ㄋ模┏挚ㄗ≡悍置洌涸挟a(chǎn)婦持救助卡到縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩或救治。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在接受貧困孕產(chǎn)婦住院分娩或嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥救治時(shí)應(yīng)查驗(yàn)救助卡，填寫(xiě)“貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助經(jīng)費(fèi)三聯(lián)單”（見(jiàn)附表4），確定減免經(jīng)費(fèi)的額度，由產(chǎn)婦本人或家屬簽名，并保留第一聯(lián)，其余兩聯(lián)留作報(bào)賬用。

　?。ㄎ澹﹫?bào)銷(xiāo)：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)每季度憑貧困孕產(chǎn)婦救助卡、貧困孕產(chǎn)婦救助經(jīng)費(fèi)第二、三聯(lián)單，到縣衛(wèi)生局辦理報(bào)賬手續(xù)?？h衛(wèi)生局對(duì)上報(bào)材料進(jìn)行逐一審核，按當(dāng)?shù)鼐戎鷺?biāo)準(zhǔn)，一個(gè)月內(nèi)將經(jīng)費(fèi)（連同第二聯(lián)單）匯撥至醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并保管好所有原始材料和單據(jù)，以備核查。

　　四、監(jiān)督評(píng)估

　　?。▍^(qū)、市）及市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)將貧困救助工作納入項(xiàng)目監(jiān)督指導(dǎo)工作中，每半年抽取一定比例的項(xiàng)目縣進(jìn)行督導(dǎo)。

　　國(guó)家級(jí)項(xiàng)目評(píng)估組定期抽查。內(nèi)容包括：

　?。ㄒ唬┎殚喛h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有無(wú)貧困救助資金實(shí)施方案。

　　（二）了解救助資金使用及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，查看全縣救助對(duì)象名單、三聯(lián)單救助對(duì)象的簽名或印章、救助資金數(shù)額明細(xì)表。

　?。ㄈ╇S機(jī)抽取救助對(duì)象，進(jìn)行入戶調(diào)查，了解救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)及救助資金的落實(shí)情況。

　?。ㄋ模┝私獠⒎答佖毨Ь戎Y金使用中存在的主要問(wèn)題及建議。

　　附表： 1.貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金運(yùn)轉(zhuǎn)程序示意圖（略）

　　　　　 2.貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助資金申請(qǐng)表（略）

　　　　　 3.貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助卡（略）

　　　　　 4.貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助經(jīng)費(fèi)三聯(lián)單（略）

　　附件3：

“降消項(xiàng)目”孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范

　　為了促進(jìn)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)規(guī)范管理，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，特制定本規(guī)范。

　　一、組織管理

　　1.縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)成立孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組急救領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副組長(zhǎng)由“產(chǎn)科急救中心”所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和婦產(chǎn)科主任擔(dān)任。具體負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦急救的指揮與組織。

　　2、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組建孕產(chǎn)婦急救專(zhuān)家組。專(zhuān)家組成員由本縣內(nèi)婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、檢驗(yàn)科、婦幼保健等方面的專(zhuān)家組成，組長(zhǎng)由急救中心所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。負(fù)責(zé)指導(dǎo)和參與孕產(chǎn)婦急救和相關(guān)急救技術(shù)的定期培訓(xùn)。

　　二、孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)

　　1.縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)人口服務(wù)半徑和實(shí)際需要，負(fù)責(zé)建立縣、鄉(xiāng)、村孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，每縣設(shè)1～2個(gè)“產(chǎn)科急救中心”，并向社會(huì)公布 “產(chǎn)科急救中心”的名單和聯(lián)系方式。

　　2.省、市（地）級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定有孕產(chǎn)婦急救能力的市（地）級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，作為接受縣級(jí)“產(chǎn)科急救中心”的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)。

　　三、孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)

　?。ㄒ唬┐寮?jí)衛(wèi)生室（所）

　　1.掌握孕情，動(dòng)員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做產(chǎn)前檢查和住院分娩。

　　2.村委會(huì)成立孕產(chǎn)婦護(hù)送小組，負(fù)責(zé)護(hù)送孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或 “產(chǎn)科急救中心”住院分娩或急救。

　　（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院

　　1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理。

　　2.負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦高危篩查。早期識(shí)別和管理高危孕產(chǎn)婦，特別注意社會(huì)高危因素孕產(chǎn)婦的管理。

　　3.負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診。成立孕產(chǎn)婦搶救小組，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的初步搶救，及時(shí)護(hù)送轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦。（見(jiàn)附表1）

　　4.具備基本助產(chǎn)服務(wù)和基本搶救能力。在沒(méi)有輸血和搶救條件的衛(wèi)生院，原則上不開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)。

　?。ㄈ┛h級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

　　1.婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全縣孕產(chǎn)婦保健管理及信息管理，開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的其他機(jī)構(gòu)必須履行孕產(chǎn)期保健和信息收集、上報(bào)職能。

　　2.履行高危孕產(chǎn)婦的診治職能。

　　3.履行轉(zhuǎn)診職能，及時(shí)將疑難或危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

　　4.參與對(duì)鄉(xiāng)、村級(jí)衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)。

　?。ㄋ模┛h級(jí)“產(chǎn)科急救中心”（見(jiàn)《“降消項(xiàng)目”縣級(jí)產(chǎn)科急救中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》）

　　四、高危孕產(chǎn)婦管理

　　高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)組織所進(jìn)行的國(guó)際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來(lái)進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。

　?。ㄒ唬└呶Ｔ挟a(chǎn)婦篩查制度

　　所有的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡（冊(cè)），建卡（冊(cè)）時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要詢問(wèn)既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查，同時(shí)要認(rèn)真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。

　　產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（見(jiàn)附表2）進(jìn)行高危篩查，評(píng)分在10～30分以上者到縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)分娩。

　?。ǘ└呶Ｔ挟a(chǎn)婦首診制度

　　醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。

　　（三）高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度

　　村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)將評(píng)分在10分以上者報(bào)縣婦幼保健院，對(duì)高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)告給縣婦幼保健院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

　?。ㄋ模└呶Ｔ挟a(chǎn)婦追蹤隨訪制度

　　縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。

　　（五）高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度（見(jiàn)附表3）

　　負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時(shí)要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》（見(jiàn)附表4）。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一旦識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)。上級(jí)急救中心要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。

　　附表：1. 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表（略）

　　　　　2. 高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（略）

　　　　　3. 高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)轉(zhuǎn)診流程圖（略）

　　　　　4. 高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單（略）

　　附件4：

“降消項(xiàng)目”縣級(jí)產(chǎn)科急救中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)

　　為切實(shí)加強(qiáng)“降消項(xiàng)目”縣產(chǎn)科急救中心規(guī)范化管理，確保孕產(chǎn)婦的生命安全，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　一、中心設(shè)置

　　1.項(xiàng)目縣按人口服務(wù)半徑合理選擇1～2個(gè)縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)科急救中心。

　　2.產(chǎn)科急救中心所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)具備綜合搶救能力。除婦產(chǎn)科外，內(nèi)科、外科、兒科、急診科、麻醉科及檢驗(yàn)科等均須具備與中心相適應(yīng)的急診急救能力。

　　3.產(chǎn)科急救中心所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》。

　　二、組織管理

　　產(chǎn)科急救中心設(shè)立急救小組，急救小組成員由醫(yī)務(wù)科、婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、輔助科室等相關(guān)人員組成，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任。急救小組承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。

　　三、制度建設(shè)

　　1.建立各項(xiàng)管理制度及工作制度：建立婦產(chǎn)科急危重癥管理制度和孕產(chǎn)婦急救小組工作制度，包括孕產(chǎn)婦急危重癥管理、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救、高危妊娠管理、重癥監(jiān)護(hù)、會(huì)診、新生兒窒息復(fù)蘇、產(chǎn)兒科合作、急危重癥及死亡病例討論、急救藥品管理、危重病人搶救報(bào)告、搶救用血管理、接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況、孕產(chǎn)婦急救工作流程圖及業(yè)務(wù)培訓(xùn)等內(nèi)容。

　　2.建立基礎(chǔ)信息登記：設(shè)立孕產(chǎn)婦急危重癥接診及出診登記本、孕產(chǎn)婦急危重癥搶救登記本，轉(zhuǎn)運(yùn)與反饋登記本、急危重癥及死亡病例討論記錄本、業(yè)務(wù)培訓(xùn)登記本等。

　　四、知識(shí)技能

　　1. 基礎(chǔ)理論：熟練掌握高危妊娠的基礎(chǔ)理論，重點(diǎn)掌握妊娠及分娩并發(fā)癥（妊娠高血壓疾病、妊娠晚期出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)科出血、休克、DIC、羊水栓塞、嚴(yán)重感染等）、妊娠合并癥（心臟病、肝臟病、腎臟病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、多臟器功能衰竭、外科合并癥等）、妊娠合并性傳播疾病/艾滋病以及新生兒急救的基礎(chǔ)理論。

　　2. 基本知識(shí)：重點(diǎn)掌握高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別及急危重癥搶救知識(shí)，搶救藥物藥理及藥物代謝動(dòng)力學(xué)等搶救原則和基本知識(shí)。

　　3. 基本技能：掌握危重孕產(chǎn)婦急救的基本技能，具有識(shí)別和處理異常分娩的能力，掌握靜脈穿刺切開(kāi)技術(shù)，心肺腦復(fù)蘇，各種監(jiān)護(hù)技術(shù)及其結(jié)果的識(shí)別，合理的輸血輸液，搶救藥物合理應(yīng)用，新生兒窒息復(fù)蘇技能，轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救及監(jiān)護(hù)技能等。

　　五、人員資質(zhì)

　　1.急救小組醫(yī)護(hù)人員須具備國(guó)家認(rèn)可的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷、相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的執(zhí)業(yè)資格。助產(chǎn)人員須具有國(guó)家認(rèn)可婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助產(chǎn)士資格，并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核合格證》。

　　2.急救中心的產(chǎn)科人員配備應(yīng)與所承擔(dān)的業(yè)務(wù)量相適應(yīng)。人數(shù)不得少于8人，其中具有中級(jí)以上職稱(chēng)的人員不得少于4名，產(chǎn)科主任應(yīng)從事婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)10年以上，并具有婦產(chǎn)科中級(jí)以上職稱(chēng)。

　　六、房屋設(shè)備

　　1.房屋、設(shè)備與藥品要符合縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)有適合危重孕產(chǎn)婦搶救的重癥搶救室。搶救室應(yīng)備有孕產(chǎn)婦急危重癥搶救流程圖。

　　2.急救中心必備設(shè)備：救護(hù)車(chē)、麻醉機(jī)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、生化儀、影像診斷設(shè)備、供氧、輸血、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、除顫儀、靜脈切開(kāi)包、綜合性搶救箱等相應(yīng)設(shè)備。

　　3.婦產(chǎn)科必備的設(shè)備：胎兒監(jiān)護(hù)儀、妊高征監(jiān)護(hù)儀、開(kāi)口器、舌鉗、壓舌板、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、陰道拉鉤、宮頸鉗、產(chǎn)包、縫合包、清宮包、宮紗、輻射式新生兒搶救臺(tái)、新生兒喉鏡、氣管插管、新生兒復(fù)蘇囊、新生兒暖箱等，并保持搶救物品處于功能狀態(tài)。

　　4.急救藥品和血液制品：縮宮素、前列腺素類(lèi)制劑、地塞米松、西地蘭、罌粟堿、氨茶堿、阿托品、腎上腺素、多巴胺、速尿、納洛酮、硫酸鎂、維生素K1、纖維蛋白原、止血芳酸、肝素、甘露醇、碳酸氫鈉、哌替啶、地西泮、晶體液、膠體液、庫(kù)存血等。

　　七、病歷書(shū)寫(xiě)

　　1.門(mén)（急）診病歷記錄：應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。對(duì)收入急診觀察室的患者，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)留觀期間的觀察記錄。

　　2.24小時(shí)內(nèi)入出院記錄：患者入院不足24小時(shí)出院的，可以書(shū)寫(xiě)24小時(shí)內(nèi)入出院記錄，應(yīng)當(dāng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成；24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。

　　3. 搶救記錄：在患者病情危重?fù)尵冗^(guò)程隨時(shí)完成，記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

　　4.死亡記錄：應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。記錄死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

　　5.死亡病例討論記錄：應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成，做好相應(yīng)的登記。

　　6.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

　　八、綠色通道

　　1.建立與轄區(qū)轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，有明確、通暢的聯(lián)系電話及聯(lián)系人，建立登記本。

　　2.在轄區(qū)內(nèi)公布專(zhuān)用的孕產(chǎn)婦急救電話。急救中心內(nèi)設(shè)有醒目的急救通道和搶救地點(diǎn)標(biāo)識(shí)。

　　3.備有處于功能狀態(tài)的救護(hù)車(chē)，實(shí)行24小時(shí)值班制度。

　　4.急救中心接到急救電話后，了解病情，迅速啟動(dòng)搶救小組，攜帶急救設(shè)備與藥品，5分鐘內(nèi)出診，迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　5.危重孕產(chǎn)婦到達(dá)急救中心，5分鐘內(nèi)由當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱(chēng)的醫(yī)師到場(chǎng)負(fù)責(zé)組織搶救，報(bào)告急救小組組長(zhǎng)。

　　6.搶救過(guò)程中要保存全部藥品的安瓿、資料，以備核對(duì)。

　　7.產(chǎn)科急救中心對(duì)每例搶救病人均應(yīng)進(jìn)行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。將搶救結(jié)局反饋轉(zhuǎn)診單位，填寫(xiě)《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診與反饋通知單》（見(jiàn)《“降消項(xiàng)目”孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范》）。

　　九、信息管理

　　1.孕產(chǎn)婦急救中心應(yīng)建立信息上報(bào)制度。

　　2.每季度填報(bào)一次轉(zhuǎn)運(yùn)搶救危重孕產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)表（見(jiàn)附表1），上報(bào)縣級(jí)項(xiàng)目管理辦公室。

　　十、質(zhì)量控制

　　1.產(chǎn)科急救中心應(yīng)將加強(qiáng)產(chǎn)科服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量，提高急診急救能力，減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)。

　　2.建立完善的自查機(jī)制，接受上級(jí)相關(guān)部門(mén)的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

　　3.嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)相關(guān)部門(mén)制定的服務(wù)和技術(shù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期接受質(zhì)量檢查與技術(shù)考核。

　　附表：1.縣級(jí)產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)搶救危重孕產(chǎn)婦統(tǒng)計(jì)表（略）

　　　　　2.縣級(jí)產(chǎn)科急救中心評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（略）

　　附件5：

“降消項(xiàng)目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)

　　一、政府對(duì)“降消項(xiàng)目”有政策性保障并組織領(lǐng)導(dǎo)其實(shí)施。對(duì)住院分娩限價(jià)做出承諾，并張榜公布。

　　二、建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)。

　　三、產(chǎn)房設(shè)施、設(shè)備等硬件條件符合要求。

　　四、助產(chǎn)人員必須具備醫(yī)學(xué)中專(zhuān)或相當(dāng)學(xué)歷，有一年以上產(chǎn)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，參加過(guò)助產(chǎn)臨床培訓(xùn)，并掌握了衛(wèi)生部關(guān)于鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科人員助產(chǎn)技術(shù)操作及產(chǎn)科適宜技術(shù)的要求。

　　五、正確掌握助產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)科急救、新生兒窒息復(fù)蘇等技術(shù)。

　　六、產(chǎn)科應(yīng)有項(xiàng)目規(guī)定的產(chǎn)科記錄，如產(chǎn)時(shí)記錄、新生兒記錄、分娩記錄、轉(zhuǎn)診記錄等，完善病例管理。

　　七、建立通暢的綠色通道與轉(zhuǎn)診流程，掌握轉(zhuǎn)診指征，需轉(zhuǎn)診者能及時(shí)轉(zhuǎn)診。

　　八、為孕產(chǎn)婦、嬰兒及家屬提供人性化的友好服務(wù)。

　　九、提供良好的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，開(kāi)展母嬰安全及母乳喂養(yǎng)的健康教育。

　　十、本院接生比例不低于全鄉(xiāng)全年住院分娩人數(shù)的40%，或全年接生數(shù)不少于50例。

“降消項(xiàng)目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院評(píng)審表

　　“降消項(xiàng)目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院評(píng)審表用來(lái)規(guī)范鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，供各級(jí)尤其是省、縣級(jí)婦幼衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)和年審時(shí)使用，共分為六個(gè)表格：

　　一、行政管理（見(jiàn)附表1）：用于考核鄉(xiāng)衛(wèi)生院的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策制定與落實(shí)、管理制度、人員要求和綠色通道等方面內(nèi)容。

　　二、產(chǎn)房設(shè)備及藥物規(guī)范要求（見(jiàn)附表2）：用于觀察產(chǎn)房設(shè)備是否齊全、是否規(guī)范管理，以保證服務(wù)質(zhì)量和緊急處理。產(chǎn)婦在或不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)均可評(píng)分。

　　三、助產(chǎn)技術(shù)操作（見(jiàn)附表3）：鄉(xiāng)級(jí)助產(chǎn)人員的接生操作是產(chǎn)科質(zhì)量保障的關(guān)鍵，對(duì)于其實(shí)際操作水平的了解和理論考核必須納入管理。此表用于觀察并考核鄉(xiāng)級(jí)助產(chǎn)人員接生操作全過(guò)程及產(chǎn)科基本理論知識(shí)。在“降消項(xiàng)目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院年審過(guò)程中，如無(wú)合適的服務(wù)對(duì)象或安排有困難，可通過(guò)模擬考核對(duì)該部分進(jìn)行評(píng)分。

　　四、高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診（見(jiàn)附表4）：用于考核鄉(xiāng)衛(wèi)生院對(duì)高危孕產(chǎn)婦病情的判斷、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)、轉(zhuǎn)診前處理的掌握情況。

　　五、產(chǎn)科記錄（見(jiàn)附表5）：用于檢查產(chǎn)科記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量與保存是否完整。

　　六、母親友好服務(wù)（見(jiàn)附表6）：用于考察母嬰關(guān)愛(ài)、尊重隱私等服務(wù)行為。產(chǎn)婦在或不在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)均可評(píng)分。

　　注：1.本院接生比例低于全鄉(xiāng)全年住院分娩人數(shù)的40%或全年接生數(shù)少于50例，不能評(píng)為“降消項(xiàng)目”鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

　　　　2.每個(gè)項(xiàng)目縣在上交終末審評(píng)報(bào)告時(shí)，應(yīng)附交一例鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生接生的全程錄像帶或光盤(pán)給省級(jí)和國(guó)家級(jí)督導(dǎo)組。

　　附表：1.行政管理（略）

　　　　　2.產(chǎn)房設(shè)備及藥物規(guī)范要求（略）

　　　　　3.助產(chǎn)技術(shù)操作（略）

　　　　　4.高危孕產(chǎn)婦管理和轉(zhuǎn)診（略）

　　　　　5.產(chǎn)科記錄（略）

　　　　　6.母親友好服務(wù)（略）