各省、自治區(qū)、直轄市、衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

　　為更好地掌握男男性行為人群艾滋病疫情，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)艾滋病防治措施，根據(jù)工作需要在全國范圍內(nèi)開展男男性行為人群艾滋病綜合防治試點(diǎn)工作，中國疾病預(yù)防控制中心制定了《男男性行為人群艾滋病綜合防治試點(diǎn)工作方案》（以下簡稱《方案》），旨在準(zhǔn)確掌握疫情，探索該人群預(yù)防干預(yù)、感染者隨訪管理和抗病毒治療等工作模式?，F(xiàn)將《方案》印發(fā)給你們，請按照要求，加強(qiáng)與當(dāng)?shù)毓驳扔嘘P(guān)部門的協(xié)調(diào)，做好男男性行為人群性病診治、艾滋病抗病毒治療等方面的安排，認(rèn)真組織開展試點(diǎn)工作。該項(xiàng)試點(diǎn)工作由中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)。對試點(diǎn)工作中的問題和建議，要及時(shí)反饋我部疾病預(yù)防控制局。

二○○八三月六日

男男性行為人群艾滋病綜合防治試點(diǎn)工作方案

　　近期，不同渠道的多個專題流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國男男性行為人群（簡稱MSM人群）艾滋病病毒感染率呈上升趨勢。全國艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)也提示MSM人群艾滋病病毒感染率在上升。但由于該人群的艾滋病疫情并沒有通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)，預(yù)防該人群艾滋病傳播的相應(yīng)措施和抗病毒治療等工作尚沒有很好地落實(shí)。

　　鑒于哨點(diǎn)監(jiān)測、專題調(diào)查、自愿咨詢檢測等途徑收集的MSM人群艾滋病病毒感染率結(jié)果差異很大，各專題調(diào)查的方法、指標(biāo)也不統(tǒng)一，很難對MSM人群疫情作出準(zhǔn)確判斷。為掌握全國MSM人群艾滋病疫情，探索落實(shí)該人群各項(xiàng)防治措施的有效途徑，有必要在全國范圍內(nèi)采取統(tǒng)一的方案開展較為系統(tǒng)的MSM人群艾滋病綜合防治試點(diǎn)（簡稱試點(diǎn)）。為確保試點(diǎn)工作科學(xué)、有效進(jìn)行，特制定本實(shí)施方案。

　　一、目的和目標(biāo)

　?。ㄒ唬┠康?。

　　1.了解全國主要城市MSM人群艾滋病、梅毒和丙肝感染率；2.加強(qiáng)MSM人群檢測結(jié)果告知、預(yù)防干預(yù)、感染者隨訪管理和治療等措施的落實(shí)，探索并建立適合各地實(shí)際情況的艾滋病綜合防治模式。

　?。ǘ┠繕?biāo)。

　　防治試點(diǎn)工作結(jié)束時(shí)應(yīng)達(dá)到以下工作目標(biāo)：在試點(diǎn)地區(qū)的MSM人群中，1.為艾滋病篩查結(jié)果陽性者提供咨詢的比例達(dá)到95％；2.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告及時(shí)率達(dá)到95％；3.艾滋病病毒感染者／艾滋病病人CD4檢測比例達(dá)到70％；4.艾滋病病毒感染者／艾滋病病人隨訪干預(yù)比例不低于　70％；5.過去12個月中接受艾滋病檢測并知曉檢測結(jié)果的比例達(dá)到90％以上；6.艾滋病病人接受抗病毒治療的比例達(dá)到70％以上；7.性病患者成功轉(zhuǎn)介接受規(guī)范化性病診療服務(wù)的比例達(dá)到70％以上；8.預(yù)防措施覆蓋比例達(dá)到70％以上；9.最近一次與男性性伴發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套的比例達(dá)到70％以上；10.艾滋病基本知識知曉率達(dá)到90％以上。

　　二、組織管理

　　試點(diǎn)工作在衛(wèi)生部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下，由中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心（以下簡稱性艾中心）負(fù)責(zé)組織實(shí)施。性艾中心成立試點(diǎn)工作組，工作組下設(shè)秘書組和數(shù)據(jù)組，負(fù)責(zé)制訂實(shí)施方案，提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，并組織實(shí)施國家級督導(dǎo)。

　　各省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本地區(qū)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和工作協(xié)調(diào)。各省級疾控部門負(fù)責(zé)所轄試點(diǎn)城市的督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)。各試點(diǎn)城市要在當(dāng)?shù)匕滩》乐喂ぷ魑瘑T會辦公室、衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，成立專人負(fù)責(zé)的試點(diǎn)工作實(shí)施小組，成員應(yīng)包括MSM民間組織骨干人員，實(shí)施小組負(fù)責(zé)按照本實(shí)施方案制定工作計(jì)劃，組織落實(shí)各項(xiàng)調(diào)查與防治活動，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與國家工作組聯(lián)系解決。

　　三、試點(diǎn)準(zhǔn)備工作

　?。ㄒ唬┬麄鹘逃c動員。

　　在全面實(shí)施綜合防治工作前，必須要充分做好MSM人群的社會動員。社會動員可以采用多種渠道，如通過和當(dāng)?shù)豈SM人群民間組織協(xié)作，由他們在MSM人群中宣傳，或到MSM人群聚集的場所進(jìn)行宣傳，或通過MSM人群網(wǎng)站以及其他公眾媒體進(jìn)行宣傳。若該城市沒有MSM人群小組，可考慮利用周邊城市已有的MSM人群小組協(xié)助開展當(dāng)?shù)氐腗SM人群動員工作。

　?。ǘ┡嘤?xùn)。

　　在試點(diǎn)工作啟動前，需對參與此項(xiàng)工作的人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括方案內(nèi)容與實(shí)施、疫情調(diào)查方法與程序、資料管理與分析、綜合防治措施的落實(shí)等。

　　四、實(shí)施

　　試點(diǎn)工作主要包括MSM人群疫情調(diào)查和綜合防治兩部分，疫情調(diào)查共進(jìn)行3次，每次間隔時(shí)間為6個月。綜合防治試點(diǎn)包括檢測前后咨詢、檢測結(jié)果告知、疫情管理、行為干預(yù)、感染者隨訪以及抗病毒治療等綜合防治工作。以下是試點(diǎn)工作框架示意圖。

　?。ㄒ唬┮咔檎{(diào)查。

　　1.抽樣方法第一次調(diào)查采用同伴推動抽樣（簡稱RDS）或分類滾雪球抽樣方法（見附件）。第二、三次調(diào)查采用分類滾雪球抽樣，但應(yīng)盡量招募前次調(diào)查艾滋病病毒抗體檢測陰性者。

　　2.樣本量　根據(jù)當(dāng)?shù)豈SM人群規(guī)模和疫情調(diào)查的需要，直轄市每市調(diào)查600人，省會城市每市調(diào)查200－450人，其他城市每市調(diào)查200－300人。全國共調(diào)查約2.2萬人（見附件）。

　　3.調(diào)查對象　在調(diào)查之前一年內(nèi)與男性發(fā)生過口交或肛交性行為的男性，年齡在18周歲及以上，自愿參加問卷調(diào)查和艾滋病檢測者。

　　4.問卷調(diào)查　問卷調(diào)查為匿名，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、疾病史、性行為、吸毒行為等。為便于提供檢測后咨詢和隨訪等相關(guān)后續(xù)服務(wù)，還將記錄調(diào)查對象的聯(lián)系方式等信息。

　　5.實(shí)驗(yàn)室檢測　抽取調(diào)查對象靜脈血5ml，進(jìn)行艾滋病病毒抗體、梅毒抗體和丙肝抗體檢測。艾滋病病毒抗體檢測采用現(xiàn)場快速檢測方法，篩查陽性者，再做確證試驗(yàn)。艾滋病確證試驗(yàn)陽性者，將進(jìn)行病毒核酸亞型分析及新感染酶聯(lián)檢測　（BED－EIA）。梅毒篩查采用快速血漿反應(yīng)素／甲苯胺紅檢測方法（RPR／TRUST），確認(rèn)采用梅毒血球凝集試驗(yàn)（TPPA）。丙型肝炎篩查采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測，確認(rèn)采用重組免疫印跡法（RIBA）。

　　6.數(shù)據(jù)管理、分析和報(bào)告性艾中心采用Epi　Data　3.10軟件統(tǒng)一編制數(shù)據(jù)錄入文件，并下發(fā)各省（區(qū)、市）調(diào)查點(diǎn)。各調(diào)查點(diǎn)疾控部門在現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后要及時(shí)完成數(shù)據(jù)錄入，進(jìn)行整理和分析，完成分析報(bào)告，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級疾控部門匯報(bào)。同時(shí)將數(shù)據(jù)庫傳送至中國疾控中心性艾中心試點(diǎn)工作數(shù)據(jù)組（Email：yrmao＠hotmail.com；panglincn＠yahoo.com.cn），以匯總和分析全國數(shù)據(jù)，及時(shí)向衛(wèi)生部和有關(guān)方面匯報(bào)。

　?。ǘ┚C合防治。

　　1.疫情報(bào)告對艾滋病病毒確證試驗(yàn)為陽性者，當(dāng)?shù)丶部夭块T應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕92號）和《艾滋病疫情信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2005〕56號）的要求，在收到確證試驗(yàn)陽性報(bào)告后24小時(shí)之內(nèi)，根據(jù)檢測前咨詢和調(diào)查問卷中收集的有關(guān)信息填寫“中華人民共和國傳染病報(bào)告卡”和“傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡”，完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　2.艾滋病病毒感染者／艾滋病病人綜合管理對在疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《艾滋病防治條例》和相關(guān)法律、法規(guī)，進(jìn)行綜合管理。

　　對疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者，如符合《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療手冊》中抗病毒治療條件，要開展抗病毒治療工作，落實(shí)國家“四免一關(guān)懷”政策。

　　3.性病診療服務(wù)（1）確定性病診療定點(diǎn)醫(yī)院　在調(diào)查城市中，每個城市確定1個性病診療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)城市的性病診療服務(wù)點(diǎn)，為疫情調(diào)查和其他途徑發(fā)現(xiàn)的梅毒現(xiàn)患者提供優(yōu)質(zhì)性病診療服務(wù)。

　?。?）性病診療定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容①承擔(dān)疫情調(diào)查中檢測出的梅毒血清學(xué)檢測陽性者的臨床診斷、治療和隨訪工作。

　　②對有需求的調(diào)查對象提供其他性病的檢測與治療。

　　③提供性病艾滋病相關(guān)的咨詢和行為干預(yù)服務(wù)。

　　4.預(yù)防干預(yù)在MSM人群中開展以核心同伴宣傳員預(yù)防干預(yù)為主的行為干預(yù)活動，提倡安全性行為，減少艾滋病相關(guān)高危行為，提高預(yù)防性病艾滋病的技能。核心同伴宣傳員師資培訓(xùn)由各地疾病預(yù)防控制中心或與MSM民間組織共同組織實(shí)施，MSM民間組織負(fù)責(zé)招募師資和選拔核心人物，疾控部門負(fù)責(zé)督導(dǎo)和評估。首先進(jìn)行同伴宣傳員師資培訓(xùn)，其后即可在疾控部門的支持下，在當(dāng)?shù)豈SM人群中開展核心同伴宣傳員的選拔和培訓(xùn)，并鼓勵經(jīng)過培訓(xùn)的核心同伴宣傳員在各自的活動網(wǎng)絡(luò)中開展干預(yù)活動。在開展同伴宣傳員干預(yù)的同時(shí)，還要開展熱線咨詢、網(wǎng)絡(luò)宣傳、安全套推廣及外展等預(yù)防干預(yù)活動。

　　五、督導(dǎo)與評估

　　綜合防治試點(diǎn)工作的督導(dǎo)與評估，納入國家整體艾滋病防治工作督導(dǎo)評估體系，按照《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評估框架（試行）》和《中國男男性行為人群艾滋病防治方案（2007～2010年）》的要求進(jìn)行組織實(shí)施。性艾中心和各試點(diǎn)省份疾控中心要定期組織試點(diǎn)工作專項(xiàng)督導(dǎo)和評估，檢查疫情調(diào)查和綜合防治試點(diǎn)工作目標(biāo)完成情況，各級疾控部門要及時(shí)匯總和分析疫情調(diào)查等相關(guān)數(shù)據(jù)，對防治試點(diǎn)工作的實(shí)施和效果等進(jìn)行評估。

　　六、工作進(jìn)度

　　疫情調(diào)查和綜合防治試點(diǎn)工作于2008年1月啟動，2009年底完成。分以下3個階段實(shí)施：

　?。ㄒ唬?shí)施準(zhǔn)備階段。

　　2007年12月，制定實(shí)施方案及現(xiàn)場工作手冊。

　　2008年1月－2月，選擇4個試點(diǎn)城市進(jìn)行實(shí)施方案和現(xiàn)場工作手冊預(yù)試驗(yàn)，并根據(jù)預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果，修改并定稿實(shí)施方案和現(xiàn)場工作手冊。

　　2008年3月，組織試點(diǎn)地區(qū)人員培訓(xùn)，并在試點(diǎn)地區(qū)開展MSM人群社會動員和前期調(diào)查摸底。

　?。ǘ┈F(xiàn)場實(shí)施階段。

　　2008年4月開始進(jìn)行疫情調(diào)查和綜合防治試點(diǎn)活動。其中，2008年4月—6月完成第一次調(diào)查，2008年10月—12月完成第二次調(diào)查，2009年4月—6月完成第三次調(diào)查。

　?。ㄈ┛偨Y(jié)和報(bào)告階段。

　　從2009年7月至年底，進(jìn)行試點(diǎn)工作的總結(jié)，撰寫總結(jié)報(bào)告。

　　七、經(jīng)費(fèi)預(yù)算

　　此次試點(diǎn)工作經(jīng)費(fèi)由中央本級艾滋病防治經(jīng)費(fèi)和美國CDC全球艾滋病項(xiàng)目、比爾。美琳達(dá)蓋茨基金會項(xiàng)目、第五輪中國全球基金艾滋病項(xiàng)目、衛(wèi)生九項(xiàng)目等國際合作項(xiàng)目提供經(jīng)費(fèi)支持。不足部分由各省、試點(diǎn)城市協(xié)調(diào)解決。