各區(qū)縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、公醫(yī)辦，各有關(guān)醫(yī)療單位：

　　根據(jù)財(cái)政部（92）財(cái)文字第010號(hào)“關(guān)于加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理嚴(yán)格控制公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)過快增長的通知”的要求，我市于1992年7月發(fā)出了“關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)行醫(yī)療單位管理的通知”。目前，除個(gè)別區(qū)縣外，在區(qū)縣級(jí)享受公費(fèi)醫(yī)療單位中基本上實(shí)現(xiàn)了公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療單位包干管理。對(duì)市級(jí)單位，我們?cè)谟嘘P(guān)區(qū)公醫(yī)辦的共同配合下，先后在積水潭、宣武、友誼、天壇、朝陽和公安六所醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。實(shí)踐證明，公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療單位包干管理的做法是可行的，它是加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理，保證基本醫(yī)療、克服浪費(fèi)的有效途徑。經(jīng)研究決定，對(duì)全市市級(jí)單位視財(cái)力情況逐步推廣公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療單位包干管理的改革辦法，現(xiàn)通知如下：

　　一、經(jīng)費(fèi)包干管理的范圍和原則

　　1.就近定點(diǎn)、相對(duì)集中。城區(qū)市級(jí)享受單位，確定經(jīng)費(fèi)包干管理的原則應(yīng)在本單位的合同醫(yī)療單位，如因享受單位人員較少，包干管理確有困難者，可調(diào)至較近的市級(jí)醫(yī)療單位集中管理。

　　2.辦公地點(diǎn)在郊區(qū)縣的市級(jí)享受單位，因駐地分散，單獨(dú)包干管理確有困難者，可納入到區(qū)縣級(jí)單位的經(jīng)費(fèi)包干管理范圍內(nèi)，由區(qū)縣公醫(yī)辦統(tǒng)一管理。

　　3.駐地在郊區(qū)縣和城鄉(xiāng)接合部的市級(jí)單位，因就診不便，原合同醫(yī)療單位屬于跨區(qū)縣指定者，有關(guān)區(qū)縣公醫(yī)辦可將公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)包干的定額指標(biāo)，撥到享受單位的合同醫(yī)療單位包干管理。

　　二、經(jīng)費(fèi)包干定額指標(biāo)的確定

　　1.定額指標(biāo)：根據(jù)上年的實(shí)際支出水平，剔除不合理的增長因素，并綜合考慮合理的增長因素，確定當(dāng)年經(jīng)費(fèi)包干定額。確定以后年度的定額指標(biāo)，按上述原則一年一定。1994年的定額指標(biāo)，暫定為年人均410元（含市對(duì)區(qū)縣財(cái)政包干數(shù)中的60元）。遠(yuǎn)郊區(qū)縣的定額指標(biāo)，根據(jù)各區(qū)縣的具體情況酌定。

　　2.包干人數(shù)：以上年決算報(bào)表的年末人數(shù)為準(zhǔn)。由甲包干管理醫(yī)療單位調(diào)到乙包干管理醫(yī)療單位的享受單位，包干經(jīng)費(fèi)指標(biāo)應(yīng)隨單位的轉(zhuǎn)移按月平均計(jì)算，劃轉(zhuǎn)到新的接收單位（原則上年度內(nèi)不予調(diào)整包干醫(yī)療單位）。當(dāng)年調(diào)出包干醫(yī)院的享受單位，市將按包干時(shí)核定的人數(shù)予以核減包干經(jīng)費(fèi)。調(diào)出單位享受市級(jí)原統(tǒng)一定額標(biāo)準(zhǔn)。新增單位的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按原渠道根據(jù)市里當(dāng)年對(duì)新增單位人員的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由區(qū)縣公費(fèi)醫(yī)療辦公室補(bǔ)給醫(yī)院。

　　3.包干經(jīng)費(fèi)的開支范圍：根據(jù)國家規(guī)定的報(bào)銷范圍和“關(guān)于加強(qiáng)本市公費(fèi)醫(yī)療管理改革工作的通知”要求與醫(yī)療單位、享受單位和職工個(gè)人三方掛鉤的原則，承擔(dān)經(jīng)費(fèi)包干管理的醫(yī)療單位，在給享受單位報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，按以下比例支付：

　?。?）享受單位所需醫(yī)藥費(fèi)在經(jīng)費(fèi)包干定額指標(biāo)50％（含5％）以下部分，實(shí)報(bào)實(shí)銷（符合報(bào)銷范圍者——下同）；

　?。?）享受單位所需醫(yī)藥費(fèi)在50％以上，不超過定額指標(biāo)者，醫(yī)療單位給予報(bào)銷80％，享受單位負(fù)擔(dān)20％；

　?。?）享受單位所需醫(yī)藥費(fèi)超過定額指標(biāo)以上部分，醫(yī)療單位負(fù)擔(dān)超過部分的20％，另80％由享受單位負(fù)擔(dān)；

　?。?）因患疑難重癥，當(dāng)年累計(jì)用費(fèi)超過萬元以上的患者，其超萬元以上部分，醫(yī)療單位負(fù)擔(dān)10％，另90％由享受單位負(fù)擔(dān)；

　?。?）納入遠(yuǎn)郊區(qū)縣公醫(yī)辦統(tǒng)一管理的市級(jí)單位，職工就診所需醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷比例，參照區(qū)縣級(jí)享受單位的管理改革辦法執(zhí)行；

　?。?）公費(fèi)醫(yī)療就診所需醫(yī)藥費(fèi)要與職工個(gè)人掛鉤，具體掛鉤比例，由區(qū)縣公醫(yī)辦、醫(yī)療單位和享受單位商定。

　　三、考核獎(jiǎng)罰及其它有關(guān)規(guī)定，參照北京市衛(wèi)生局、北京市財(cái)政局1993年5月16日京衛(wèi)公字〔1993〕2號(hào)《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療單位包干管理經(jīng)費(fèi)試點(diǎn)單位的通知》執(zhí)行?？己酥笜?biāo)，以當(dāng)年市衛(wèi)生局、市財(cái)政局下達(dá)的包干定額指標(biāo)為準(zhǔn)。

　　附件：北京市衛(wèi)生局　北京市財(cái)政局關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療單位包干管理公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)試點(diǎn)單位的通知（京衛(wèi)公字〔1993〕2號(hào)）

　　東城、西城、崇文、宣武、朝陽區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局、公醫(yī)辦：

　　為了探索醫(yī)院管理公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的經(jīng)驗(yàn)，1992年在積水潭、宣武兩所醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)院包干管理公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的試點(diǎn)工作，一年來取得了一定的成績。為落實(shí)我市1992年“關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)行醫(yī)療單位管理的通知”的要求，經(jīng)研究決定在積水潭、宣武兩所醫(yī)院試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，94年在友誼、天壇、朝陽、公安等四所醫(yī)院擴(kuò)大試點(diǎn)范圍?，F(xiàn)將試點(diǎn)工作的有關(guān)問題通知如下：

　　一、試點(diǎn)工作的目的和指導(dǎo)原則

　　“保證職工的基本醫(yī)療，克服浪費(fèi)，有效的利用衛(wèi)生資源，有利于保護(hù)勞動(dòng)力和促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展”。認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)。建立和完善醫(yī)院內(nèi)部的約束機(jī)制，保持公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的適度增長，探索醫(yī)院管理公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的經(jīng)驗(yàn)。

　　二、管理責(zé)任及要求

　　1.對(duì)本院所有公費(fèi)醫(yī)療合同單位（包括大專院校、中央、市屬、區(qū)屬）及接收的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院公費(fèi)醫(yī)療病人都負(fù)有管理責(zé)任。

　　2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》，把公費(fèi)醫(yī)療管理納入醫(yī)院管理的議事日程，結(jié)合本院的管理任務(wù)，制定實(shí)施細(xì)則。

　　3.成立有醫(yī)院主管院長參加的公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組），加強(qiáng)對(duì)公費(fèi)醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)與管理，配備專職管理干部。建立公費(fèi)醫(yī)療專室或?qū)Ｅ_(tái)，實(shí)行憑證就醫(yī)、現(xiàn)金交費(fèi)、雙處方和使用門診病歷（大學(xué)生除外）的就診制度。

　　4.加強(qiáng)宣傳教育工作，使醫(yī)務(wù)人員了解公費(fèi)醫(yī)療改革的目的、意義、政策及措施，遵循全心全意為人民服務(wù)的宗旨，堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的醫(yī)療原則。在保證基本醫(yī)療的前提下，控制過度消費(fèi)，努力減輕國家、單位和個(gè)人的負(fù)擔(dān)。

　　5.加強(qiáng)對(duì)公費(fèi)醫(yī)療合同單位的監(jiān)督指導(dǎo)，幫助享受單位搞好預(yù)防保健工作，了解和掌握各享受單位人員的健康情況和經(jīng)費(fèi)支出情況，按時(shí)向區(qū)公醫(yī)辦報(bào)送經(jīng)費(fèi)支出統(tǒng)計(jì)報(bào)表。年度支出情況報(bào)表要抄報(bào)市公醫(yī)辦和市財(cái)政局文教處。

　　三、對(duì)市級(jí)享受公費(fèi)醫(yī)療單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由醫(yī)院包干管理的辦法。

　　1.根據(jù)各醫(yī)院上年度公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)際支出水平，剔除不合理增長因素，增加藥品、醫(yī)療收費(fèi)等合理增長因素，醫(yī)院包干指標(biāo)一年一定。1993年對(duì)醫(yī)院的包干經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按年人均360元計(jì)算執(zhí)行（其中含市對(duì)區(qū)縣財(cái)政包干數(shù)中的60元）。

　　2.包干人數(shù)以1992年決算報(bào)表的年末人數(shù)為準(zhǔn)（見附表），包干經(jīng)費(fèi)中考慮了當(dāng)年包干單位人員的自然增長因素。

　　對(duì)當(dāng)年調(diào)出包干醫(yī)院的享受單位，市將按包干時(shí)核定的人數(shù)予以核減包干經(jīng)費(fèi)。調(diào)出單位享受市級(jí)統(tǒng)一定額標(biāo)準(zhǔn)。新調(diào)入單位也要納入醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療管理范圍，經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不執(zhí)行包干核定標(biāo)準(zhǔn)，按原渠道，根據(jù)市里當(dāng)年對(duì)新增、調(diào)人單位人員的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)公費(fèi)醫(yī)療辦公室補(bǔ)給醫(yī)院。

　　3.包干醫(yī)院對(duì)享受單位的醫(yī)藥費(fèi)年人均支出（含萬元以上支出部分——下同）在200元以下（符合報(bào)銷規(guī)定且扣除職工個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分——下同）應(yīng)予實(shí)報(bào)實(shí)銷；年人均支出在200—360元的部分給予報(bào)銷的80％，另20％由享受單位負(fù)擔(dān)；年人均支出超過360元以上部分，醫(yī)療單位根據(jù)包干經(jīng)費(fèi)的使用情況，視各享受單位的管理和醫(yī)藥費(fèi)開支情況予以補(bǔ)助（具體補(bǔ)助比例見“考核獎(jiǎng)罰辦法”）。

　　4.對(duì)患疑難重癥用費(fèi)超過萬元以上患者的醫(yī)藥費(fèi)，其超萬元以上部分醫(yī)院負(fù)擔(dān)10％，另90％由享受單位負(fù)擔(dān)。如遇危重病人用費(fèi)較多，享受單位負(fù)擔(dān)確有困難者，由醫(yī)院匯總，經(jīng)區(qū)公醫(yī)辦審核，報(bào)市公醫(yī)辦、市財(cái)政局文教處審定后酌情解決。

　　5.包干醫(yī)院自身的公費(fèi)醫(yī)療管理要與其它單位一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，由市、區(qū)公醫(yī)辦監(jiān)督執(zhí)行。

　　公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)要與職工個(gè)人掛鉤，掛鉤比例由各區(qū)公醫(yī)辦、醫(yī)療單位和享受單位商定。

　　四、考核獎(jiǎng)罰辦法

　　由市、區(qū)公費(fèi)醫(yī)療管理部門共同對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)包干任務(wù)的完成情況進(jìn)行考核。

　　1.醫(yī)院按照管理要求，落實(shí)各項(xiàng)管理措施，取得顯著成績，市財(cái)政在安排衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)時(shí)將優(yōu)先考慮。

　　2.在考核中，對(duì)有嚴(yán)重違紀(jì)現(xiàn)象的醫(yī)院，市、區(qū)公費(fèi)醫(yī)療管理部門要按規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)管理不善、浪費(fèi)嚴(yán)重的醫(yī)院，市財(cái)政將扣減其專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

　　3.醫(yī)院承擔(dān)的包干單位公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)年人均支出水平（萬元以上支出不計(jì)算在內(nèi)——下同）控制在360元以內(nèi)（含360元），市財(cái)政局將包干經(jīng)費(fèi)結(jié)余的全部獎(jiǎng)給醫(yī)院。醫(yī)院可在10％以內(nèi)掌握，用于醫(yī)院公費(fèi)醫(yī)療管理部門宣傳、改善辦公條件等；另90％轉(zhuǎn)專用基金中“事業(yè)發(fā)展基金”科目，用于購買醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院承擔(dān)的包干單位公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)年人均支出在360元—400元之間，醫(yī)院將包干經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分，全部用于補(bǔ)助享受單位醫(yī)藥費(fèi)開支；年人均支出超過400元，醫(yī)療單位要負(fù)擔(dān)超過部分的20％。負(fù)擔(dān)費(fèi)用由區(qū)公費(fèi)醫(yī)療辦公室從下一年度的經(jīng)費(fèi)中扣除，另80％由享受單位負(fù)擔(dān)。

　　4.如遇重大政策調(diào)整，經(jīng)協(xié)商，將對(duì)各醫(yī)院包干定額指數(shù)，做相應(yīng)調(diào)整。

　　1993年5月16日