省直各單位：

　　現(xiàn)將《河南省省直離休干部醫(yī)療保障管理實施細則》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

　　中共河南省委老干部局

　　河南省勞動和社會保障廳

　　河南省財政廳

　　二○○三年十二月二十三日

　　附件：河南省省直離休干部醫(yī)療保障管理實施細則

　　根據(jù)《省委辦公廳、省政府辦公廳關(guān)于完善離休干部離休費、醫(yī)藥費保障機制和建立財政支持機制的實施意見》（豫辦[2002]20號）和中共河南省委組織部、中共河南省委老干部局、河南省勞動和社會保障廳、河南省衛(wèi)生廳、河南省財政廳《關(guān)于印發(fā)<河南省省直離休干部醫(yī)藥費保障和管理工作暫行辦法>的通知》（豫老[2003]7號）要求，制定本細則。

　　第一章　統(tǒng)籌范圍和對象

　　第一條　省直駐鄭州市區(qū)的黨、政機關(guān)，省人大、政協(xié)機關(guān)，省法院、檢察院機關(guān)，各民主黨派機關(guān)，社會團體，省直屬企、事業(yè)單位的離休干部參加省直離休干部醫(yī)療保障費統(tǒng)籌。

　　第二條　省直駐鄭州市區(qū)以外單位和省垂直管理部門駐鄭州市區(qū)的市、區(qū)級單位的離休干部，按照屬地管理原則，參加當(dāng)?shù)氐碾x休干部醫(yī)療保障費統(tǒng)籌。

　　第二章　單位及人員登記

　　第三條　符合第一條規(guī)定的省直單位，凡已參加省直職工基本醫(yī)療保險的，不再單獨辦理單位登記、變更登記、注銷登記事宜；尚未參加的，要按照省直職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的單位登記程序和要求，到河南省離休干部醫(yī)療保障管理辦公室（以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)）辦理登記、變更登記、注銷登記手續(xù)。逾期不辦理的，離休干部的醫(yī)療費和由此發(fā)生的爭議由所在單位負責(zé)。

　　第四條　單位要及時填寫《河南省省直離休干部醫(yī)療保障基本情況登記表》，連同離休干部的照片、身份證復(fù)印件一并報送經(jīng)辦機構(gòu)，進行人員登記。

　　第五條　單位在辦理變更登記和注銷登記時，有欠費的必須結(jié)清應(yīng)繳納的離休干部醫(yī)療保障費和滯納金。

　　第六條　經(jīng)辦機構(gòu)對登記的單位和人員核準(zhǔn)后，為離休干部制發(fā)河南省省直離休干部醫(yī)療IC卡（以下簡稱IC卡）和河南省省直離休干部醫(yī)療專用處方本（以下簡稱處方本）。IC卡用于記錄離休干部個人帳戶資金劃入、支付及結(jié)余情況；處方本用于記錄離休干部門診病歷及用藥情況。

　　離休干部要妥善保管本人IC卡、處方本。IC卡丟失必須及時掛失，掛失24小時后生效，因掛失不及時，造成的損失經(jīng)辦機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任；掛失后應(yīng)持本人身份證（或離休證）及其復(fù)印件、照片到經(jīng)辦機構(gòu)補辦。處方本用完后到經(jīng)辦機構(gòu)換取，丟失后應(yīng)及時領(lǐng)取。

　　第三章　費用籌集及標(biāo)準(zhǔn)

　　第七條　2004年省直離休干部醫(yī)療保障費籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年12000元。以后年度籌集標(biāo)準(zhǔn)，按豫老[2003]7號文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第八條　財政全供單位和經(jīng)省財政廳、省人事廳、省委老干部局批準(zhǔn)，由省財政發(fā)放離休干部離休費的差補和自收自支事業(yè)單位，其離休干部醫(yī)療保障費由省財政按季度直接撥入省直離休干部醫(yī)療保障財政專戶。省直財政差額供給的事業(yè)單位離休干部醫(yī)療保障費，按籌集標(biāo)準(zhǔn)的三分之一列入當(dāng)年財政預(yù)算，撥付離休干部所在單位，不足部分由單位自籌解決，并由離休干部所在單位按標(biāo)準(zhǔn)向經(jīng)辦機構(gòu)繳納。其它事業(yè)單位和企業(yè)離休干部醫(yī)療保障費，由離休干部所在單位按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，向經(jīng)辦機構(gòu)足額繳納。

　　第九條　離休干部醫(yī)療保障費先繳納后使用。單位每年首次繳費時，一并繳足個人帳戶全年應(yīng)劃入的金額，剩余部分按季度繳納。具體時間為每季度最后一個月20日前繳納下一季度醫(yī)療保障費。單位也可以按年度一次性足額繳納離休干部醫(yī)療保障費。

　　單位繳納的醫(yī)療保障費，一般應(yīng)采取與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂委托銀行收款協(xié)議直接托收的方式；也可以采取在規(guī)定時間內(nèi)以支票或現(xiàn)金形式到經(jīng)辦機構(gòu)直接繳納。

　　第十條　離休干部所在單位破產(chǎn)、撤銷時，應(yīng)按照當(dāng)年省直離休干部醫(yī)療保障費籌集標(biāo)準(zhǔn)，從資產(chǎn)變現(xiàn)中一次性為本單位離休干部繳納10年的醫(yī)療保障費。

　　第十一條　改制的企、事業(yè)單位，原單位離休干部的醫(yī)療保障費由改制后的新單位負責(zé)繳納。

　　第十二條　對足額繳納離休干部醫(yī)療保障費確有困難的企、事業(yè)單位，由其主管部門幫助解決。主管部門無力解決的，應(yīng)向省委老干部局申請繳費困難單位認定，由省委老干部局、省財政廳、省勞動和社會保障廳核準(zhǔn)其免繳或減繳數(shù)額。單位憑核準(zhǔn)手續(xù)到經(jīng)辦機構(gòu)及時繳納應(yīng)繳部分。減繳或免繳部分由省財政及時補足。繳費困難單位認定標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

　　第十三條　對不按時足額繳納離休干部醫(yī)療保障費的單位，由經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)出《催繳通知書》（同時抄送該單位離休干部本人），限期繳納。逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入統(tǒng)籌基金。該單位領(lǐng)導(dǎo)干部不準(zhǔn)評先評優(yōu)、不準(zhǔn)調(diào)動、不準(zhǔn)晉升職務(wù)、不準(zhǔn)購買小轎車、不準(zhǔn)裝修辦公室、不準(zhǔn)報銷招待費。

　　第十四條　單位欠費期間，離休干部醫(yī)療費暫由單位負擔(dān)，由此所產(chǎn)生的一切后果由單位負責(zé)。

　　第十五條　企業(yè)繳納的離休干部醫(yī)療保障費列入"勞動保險費"科目；財政差供和自收自支的事業(yè)單位自籌繳納的離休干部醫(yī)療保障費，列"事業(yè)支出"的"社會保障費"科目（專門從事經(jīng)營活動的事業(yè)單位，列"經(jīng)營支出"科目）。

　　第四章　基金管理和使用

　　第十六條　離休干部醫(yī)療保障費單獨籌集，單獨管理，單獨核算，單獨使用。省財政設(shè)立省直離休干部醫(yī)療保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，任何單位和個人不得擠占和挪用，也不得用于平衡財政預(yù)算。

　　第十七條　省直離休干部醫(yī)療保障基金由個人帳戶和統(tǒng)籌基金兩部分組成。個人帳戶按當(dāng)年離休干部醫(yī)療保障費籌集標(biāo)準(zhǔn)的30％于年初一次性注入，70％用于建立統(tǒng)籌基金。根據(jù)實際運行情況，省委老干部局、省財政廳、省勞動和社會保障廳對個人帳戶和統(tǒng)籌基金的劃分比例可作適當(dāng)調(diào)整。

　　第十八條　離休干部在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和到定點零售藥店購藥，其醫(yī)療費先由個人帳戶支付。個人帳戶不足支付時，在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費經(jīng)離休干部本人簽字后，由定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店分別記帳。

　　第十九條　當(dāng)年離休干部個人帳戶如有節(jié)余，節(jié)余部分歸己，由經(jīng)辦機構(gòu)在次年1月以現(xiàn)金形式撥付給離休干部所在單位，由單位如數(shù)發(fā)給本人。如離休干部病故，個人帳戶的余額由其合法繼承人繼承。

　　第二十條　經(jīng)辦機構(gòu)要建立離休干部醫(yī)療保障基金收支報告制度和統(tǒng)籌基金預(yù)警制度。統(tǒng)籌基金按季度核算，當(dāng)基金存量低于上一季度實際支出水平時，視為達到預(yù)警線。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)向省委老干部局、省財政廳、省勞動和社會保障廳報告，省財政安排相應(yīng)的資金；當(dāng)統(tǒng)籌基金存量不足支付次月離休干部醫(yī)療費用時，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)立即向省委老干部局、省財政廳提出申請，經(jīng)核準(zhǔn)，由省財政及時予以撥付。統(tǒng)籌基金當(dāng)年如有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。

　　第五章　就醫(yī)管理和服務(wù)

　　第二十一條　省直離休干部就醫(yī)、購藥實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。離休干部定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店由經(jīng)辦機構(gòu)從省直職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店中選擇確定。

　　第二十二條　離休干部在確定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)、購藥時，應(yīng)攜帶老干部離休榮譽證（以下簡稱離休證）、IC卡、處方本，并接受醫(yī)務(wù)人員查驗。離休證、IC卡、處方本相符的，醫(yī)務(wù)人員按省直離休干部醫(yī)療保障管理規(guī)定進行診療；不相符的，不得在專用處方本上開具處方。

　　第二十三條　離休干部門診就醫(yī)，經(jīng)治醫(yī)生要在其本人的專用處方本上記錄病情，開具處方，用藥量一般不超過15日。離休干部持專用處方可以在確定的定點醫(yī)療機構(gòu)取藥，也可以到確定的定點零售藥店購藥。不使用專用處方發(fā)生的醫(yī)療費，離休干部醫(yī)療保障基金不予支付。

　　第二十四條　離休干部住院，不交住院押金；出院需要繼續(xù)用藥的，可帶與病情相符的治療藥品，帶藥量原則上不超過1個月；住院跨年度的，以自然年度作為費用結(jié)算年度。

　　第二十五條　離休干部因病需要轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)診療的，應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上的經(jīng)治醫(yī)生填寫《河南省——省直離休干部轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理部門審核蓋章后報經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用先由所在單位墊支，后到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費，離休干部醫(yī)療保障基金不予支付。

　　第二十六條　異地安置、長期異地居住的省直離休干部應(yīng)填寫《河南省省直離休干部異地安置、長期異地居住備案表》，在居住地就近選擇13家當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費先由本人墊付。

　　第二十七條　離休干部探親、旅游在異地因急診、搶救所發(fā)生的醫(yī)療費，先由本人墊付。

　　第二十八條　離休干部就醫(yī)應(yīng)尊重和接受醫(yī)生的治療方案與用藥，不得強求醫(yī)療機構(gòu)和藥店提供與本人病情無關(guān)的藥品和進行與病情無關(guān)的檢查和治療。

　　第二十九條　在省直職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的基礎(chǔ)上，將基本醫(yī)療保險不予支付的出診費、檢查治療加急費，應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT，各類器官或組織移植及其所需的器官源或組織源等診療項目費用；病房空調(diào)費、門診煎藥費、急救車費等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用列入離休干部醫(yī)療保障基金支付范圍。離休干部住院治療可住單人間病房，床位費最高支付限額為每天80元，超出部分離休干部醫(yī)療保障基金不予支付。每天低于80元的據(jù)實結(jié)算。

　　第三十條　在省直離休干部醫(yī)療保障藥品目錄出臺前，暫參照省直基本醫(yī)療保險藥品目錄運行。

　　第三十一條　除急診搶救外，經(jīng)治醫(yī)生對離休干部應(yīng)當(dāng)使用規(guī)定的藥品和診療項目。使用范圍以外的藥品或項目時，要事先征得本人或家屬的同意并簽字，其費用由離休干部本人負擔(dān)。

　　第三十二條　對因病需要住院而本人不能前往醫(yī)院就醫(yī)的離休干部，定點醫(yī)療機構(gòu)可開設(shè)家庭病床上門服務(wù)，由責(zé)任醫(yī)生定期巡診送藥。開設(shè)家庭病床的，要報經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)。

　　第三十三條　定點醫(yī)療機構(gòu)要堅持因病施治、合理檢查、合理用藥，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費，不得以任何形式向離休干部轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費用。定點醫(yī)療機構(gòu)要完善離休干部優(yōu)診制度，設(shè)立離休干部優(yōu)診室，指定專人負責(zé)離休干部的導(dǎo)診、院內(nèi)轉(zhuǎn)科、特殊檢查治療和聯(lián)系等各項服務(wù)工作，確保離休干部優(yōu)先掛號、優(yōu)先交費、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥、優(yōu)先診治。

　　第三十四條　定點醫(yī)療機構(gòu)要對省直離休干部醫(yī)療費單列統(tǒng)計，處方和病歷單獨裝訂保管，以備核查。

　　第三十五條　定點零售藥店要嚴格執(zhí)行國家和省制定的藥品價格政策，必須做到藥品質(zhì)量合格、安全有效；要為離休干部開設(shè)熱線服務(wù)電話，開展24小時送藥上門服務(wù)。離休干部購藥時，藥店工作人員要按實際售藥名稱打印清單、開具有效票據(jù)，單獨保存處方和清單。

　　第三十六條　省直各有關(guān)單位要認真貫徹落實省直離休干部醫(yī)療保障管理工作有關(guān)規(guī)定，積極組織離休干部學(xué)習(xí)有關(guān)政策。各有關(guān)單位負責(zé)老干部工作的部門要及時看望患病的離休干部，解決他們的實際困難，積極做好各項服務(wù)及政策解釋工作。

　　第六章　費用結(jié)算和協(xié)議管理

　　第三十七條　經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店簽訂省直離休干部醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，細化服務(wù)內(nèi)容，明確各自權(quán)利和義務(wù)并嚴格履行協(xié)議；加強省直離休干部醫(yī)療保障基金支出的監(jiān)督、管理、審核工作，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。

　　第三十八條　離休干部按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費，由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店每兩個月結(jié)算一次。

　　第三十九條　經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進行費用結(jié)算時，按審核后應(yīng)付總金額的90％予以支付，預(yù)留10％作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，根據(jù)日常監(jiān)管和年終考核的情況，再確定對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的支付金額。

　　第四十條　離休干部在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費用，由其單位老干部工作人員于每月的1 0日至20日攜帶離休干部的離休證、IC卡、處方本和有效票據(jù)、費用清單等到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷。報銷的程序是：先沖減個人帳戶，個人帳戶不足支付部分由統(tǒng)籌基金解決。

　　（一）因急診、搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費用（須同時攜帶急診或搶救證明、病歷復(fù)印件）；

　?。ǘ┙?jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費用（須同時攜帶轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申請表）；

　?。ㄈ┊惖匕仓谩㈤L期異地居住人員在選定的醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費用；

　?。ㄋ模㊣C卡掛失生效至補辦期間的醫(yī)療費用。

　　第七章　監(jiān)督檢查

　　第四十一條　省委老干部局、省財政廳、省勞動和社會保障廳、省衛(wèi)生廳要加強協(xié)調(diào)、密切配合、各盡其責(zé)，采取日常監(jiān)督與聯(lián)合檢查相結(jié)合的方式，共同做好省直離休干部醫(yī)療保障的行政管理和監(jiān)督工作；對省財政撥款及建立支持機制情況、單位繳費情況、經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行政策情況、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的醫(yī)藥管理及服務(wù)情況進行督查；建立舉報通報制度，對舉報情況一經(jīng)查實，要對有關(guān)單位和責(zé)任人進行通報批評和行政處分。

　　第四十二條　省審計部門要定期對省直離休干部醫(yī)療保障基金使用、管理情況進行審計。對違反規(guī)定的，作出相應(yīng)處理。

　　第四十三條　省直各單位要切實履行繳費義務(wù)，定期向本單位離休干部通報情況，接受離休干部的監(jiān)督。

　　第四十四條　經(jīng)辦機構(gòu)要對單位繳費情況進行監(jiān)督檢查，加強與各單位老干部工作部門的聯(lián)系與溝通，幫助解決離休干部醫(yī)療保障有關(guān)問題；要對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的醫(yī)藥管理和服務(wù)情況加強日常監(jiān)管。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，及時責(zé)令其改正，逾期不改的終止協(xié)議的執(zhí)行；情況嚴重的取消其定點資格。

　　第四十五條　經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格執(zhí)行省直離休干部醫(yī)療保障管理有關(guān)規(guī)定，自覺接受省委老干部局、省財政廳、省勞動和社會保障廳等有關(guān)部門和離休干部的監(jiān)督。工作人員因濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守等造成離休干部醫(yī)療保障基金流失浪費的，除追回流失的基金或非法所得外，視情節(jié)輕重，給予批評教育、行政處分，直至追究法律責(zé)任。

　　第四十六條　定點醫(yī)療機構(gòu)要積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，健全內(nèi)部管理的各項規(guī)章制度，定期對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定情況進行監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的要作出批評教育、行政處分等處理。

　　第四十七條　定點零售藥店要嚴格執(zhí)行省直離休干部醫(yī)療保障管理工作有關(guān)規(guī)定，教育內(nèi)部職工熱情為離休干部提供滿意的購藥服務(wù)。對不勝任此項工作的服務(wù)人員，要調(diào)離工作崗位。

　　第四十八條　離休干部要珍惜黨和國家給予的榮譽，發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)，自覺、模范地遵守和維護省直離休干部醫(yī)療保障管理工作的有關(guān)政策，按規(guī)定就醫(yī)購藥。對于轉(zhuǎn)借他人使用離休證、IC卡、處方本或弄虛作假等問題，造成省直離休干部醫(yī)療保障基金流失浪費的，除向有關(guān)責(zé)任人追回損失外，離休干部主管部門可根據(jù)情況予以通報批評。

　　第八章　附則

　　第四十九條　經(jīng)辦機構(gòu)所需經(jīng)費不得從離休干部醫(yī)療保障基金中提取，由省財政列入年度預(yù)算并及時核撥。

　　第五十條　離休干部的健康體檢仍按原規(guī)定執(zhí)行，所需費用由原資金渠道解決。

　　第五十一條　2003年12月31日以前離休干部所發(fā)生的醫(yī)療費由原資金渠道解決；2004年1月1日以后的醫(yī)療費按省直離休干部醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第五十二條　離休干部因醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的非正常性醫(yī)療費用，按國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第五十三條　離休干部出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費用不列入省直離休干部醫(yī)療保障基金支付范圍。

　　第五十四條　本細則由省勞動和社會保障廳負責(zé)解釋。