市級各有關單位，各定點醫(yī)療機構、定點零售藥店：

　　根據(jù)《中共重慶市委辦公廳、重慶市人民政府辦公廳印發(fā)市委組織部等6部門〈關于建立和完善我市離休干部離休費保障機制、醫(yī)藥費保障機制和財政支持機制的實施意見〉的通知》（渝委辦[2003]4號）精神，市勞動和社會保障局、市委老干部局、市財政局、市衛(wèi)生局制定了《重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌基金結算暫行辦法》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　重慶市勞動和社會保障局

　　中共重慶市委老干部局

　　重慶市財政局

　　重慶市衛(wèi)生局

　　二○○三年九月二十五日

　　重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌基金結算暫行辦法

　　第一條　為加強離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌基金支出的管理，保證離休干部的醫(yī)療待遇，根據(jù)重慶市勞動和社會保障局、中共重慶市委老干部局、重慶市財政局、重慶市衛(wèi)生局《關于印發(fā)〈重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌管理暫行辦法〉的通知》（渝勞社發(fā)[2003]53號）和其他相關規(guī)定，制定本暫行辦法。

　　第二條　本辦法適用于重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌經辦機構與參加重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌的離休干部、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店之間的費用結算。

　　第三條　市勞動和社會保障局主管離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌基金結算工作，進行業(yè)務指導。市財政局負責離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌基金的監(jiān)督管理。離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌經辦機構負責離休干部醫(yī)藥費的審核、結算和單獨統(tǒng)籌費用支付的具體事項。

　　第四條　離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌基金結算范圍包括：單獨統(tǒng)籌基金支付的定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)藥費；單獨統(tǒng)籌基金所支付的離休干部在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)藥費；單獨統(tǒng)籌基金支付的離休干部在定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費。

　　第五條　離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌經辦機構按照《重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌管理暫行辦法》、《重慶市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施和支付標準》等規(guī)定和國家、地方有關醫(yī)療服務、收費等規(guī)定，對離休干部在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核。

　　第六條　離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌費用按以下方式結算：

　?。ㄒ唬╇x休干部在選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)或持定點醫(yī)療機構審批同意的外配處方到定點零售藥店購藥發(fā)生的醫(yī)藥費用，以及離休干部在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，直接在個人醫(yī)療卡定額資金中開支。超出定額標準的部分，在定點醫(yī)療機構、定點藥店記賬，由定點醫(yī)療機構、定點藥店與離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌經辦機構結算。

　?。ǘ╇x休干部在國內異地就醫(yī)的，在入院5個工作日內向所在單位報告，所在單位在離休干部住院之日起10個工作日內到單獨統(tǒng)籌經辦機構辦理外診登記手續(xù)。其發(fā)生的醫(yī)藥費用先由個人或單位墊支，隨后由離休干部所在單位憑就醫(yī)的全部單據(jù)（復式處方、病歷、相關檢查結果、收費清單、收據(jù)等有關資料），到單獨統(tǒng)籌經辦機構審核。對符合市級單獨統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)藥費用按規(guī)定報銷，并沖抵定額標準的核定金額，超出核定金額部分，由市離休干部單獨統(tǒng)籌基金支付。

　　第七條　離休干部在定點醫(yī)療機構就醫(yī)或在定點藥店購藥發(fā)生的，不符合單獨統(tǒng)籌報銷范圍的，應由離休干部本人負擔的醫(yī)藥費，由離休干部自行按規(guī)定與定點醫(yī)療機構或定點藥店結清。

　　第八條　定點醫(yī)療機構在次月5日內向單獨統(tǒng)籌經辦機構申報上月住院醫(yī)藥費用時，應填報《重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌費用結算審批表》、《重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌住院費用匯總表》，并附離休干部辦理入院手續(xù)時醫(yī)療機構開具的《住院通知書》。單獨統(tǒng)籌經辦機構在接到定點醫(yī)療機構申報材料后10個工作日內完成審核，并做出準予支付、不予支付或暫緩支付（醫(yī)療事故未終結，離休干部身份需進一步核實等情況）的審核決定。對準予支付的醫(yī)藥費用單獨統(tǒng)籌經辦機構應在10個工作日內撥付。暫緩支付的醫(yī)療費用，單獨統(tǒng)籌經辦機構應在定點醫(yī)療機構送達申報材料30日內（醫(yī)療事故除外）做出準予支付或者不予支付的決定。不予支付的醫(yī)藥費用，根據(jù)不同情況，由定點醫(yī)療機構或離休干部本人負擔。

　　第九條　定點醫(yī)療機構按規(guī)定對離休干部轉診轉院的，先由離休干部本人與轉出的定點醫(yī)療機構結清應由個人支付的醫(yī)藥費用，再由單獨統(tǒng)籌經辦機構與定點醫(yī)療機構按本辦法第六條第（一）款規(guī)定的結算程序結算應由統(tǒng)籌基金支付的部分醫(yī)藥費用。轉出統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費用按本辦法第六條第（二）款規(guī)定的結算程序結算。

　　第十條　離休干部市級單獨統(tǒng)籌基金結算應嚴格執(zhí)行重慶市離休干部醫(yī)藥費市級單獨統(tǒng)籌管理的有關規(guī)定。對騙取單獨統(tǒng)籌基金，造成單獨統(tǒng)籌基金損失的，根據(jù)國家和地方有關規(guī)定進行處理。

　　第十一條　離休干部市級單獨統(tǒng)籌基金結算產生爭議時，根據(jù)《社會保險行政爭議處理辦法》（中華人民共和國勞動和社會保障部令第13號）有關規(guī)定進行處理。

　　第十二條　本辦法由重慶市勞動和社會保障局負責解釋。

　　第十三條　本辦法自2003年10月1日起施行。