青海省省級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

青政[2000]111號(hào)

頒布時(shí)間：2000-12-28 00:00:00.000　發(fā)文單位：青海省人民政府

　　第一章總則

　　第一條根據(jù)《青海省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條省級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍為：省級(jí)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、中央駐省企事業(yè)單位所有職工和退休（退職）人員（不包括海西州）。

　　退職人員是指按照國(guó)發(fā)〔1978〕104號(hào)文件規(guī)定辦理了退職手續(xù)，由單位按月發(fā)放退職生活費(fèi)的人員。

　　第三條國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助。具體辦法另行制定。

　　第四條所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員必須參加省級(jí)大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)。具體辦法另行制定。

　　第五條離休人員、老紅軍和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人原有醫(yī)療待遇不變，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)報(bào)實(shí)銷。醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由省級(jí)財(cái)政幫助解決。

　　第六條計(jì)劃內(nèi)的在校大中專院校學(xué)生仍按定額包干的管理辦法由學(xué)校包干管理，資金由原渠道解決。

　　第二章管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)

　　第七條省職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（簡(jiǎn)稱“省醫(yī)保局”）經(jīng)辦省級(jí)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，對(duì)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。其主要職責(zé)是：

　?。ㄒ唬┴?fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。

　?。ǘ┚幹苹踞t(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，制定財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、內(nèi)部審計(jì)和統(tǒng)計(jì)制度，制定有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金業(yè)務(wù)管理的具體規(guī)定。

　?。ㄈ┰趧趧?dòng)和社會(huì)保障行政主管部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并簽訂協(xié)議。向社會(huì)公布省級(jí)統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店名稱。配合有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

　?。ㄋ模┺k理基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)證件，辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、家庭病床、特殊檢查、治療及用藥等方面的審批及業(yè)務(wù)查詢。

　　第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織。其主要職責(zé)是：

　?。ㄒ唬┓e極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)章和制度。

　?。ǘ┲贫ú⒙鋵?shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)具體管理措施。

　?。ㄈ┍O(jiān)督、檢查本單位對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)章制度的執(zhí)行情況。

　?。ㄋ模┫蚴♂t(yī)保局按期報(bào)送基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)表。

　?。ㄎ澹┺k理本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)及其它事宜。

　　第九條用人單位要建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，配備專（兼）職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員。其主要職責(zé)是：

　?。ㄒ唬┱J(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策和規(guī)章制度。

　?。ǘ┴?fù)責(zé)本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳教育和業(yè)務(wù)咨詢工作。

　?。ㄈ┴?fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納和醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷。

　?。ㄋ模┙⒈締挝宦毠€(gè)人帳戶臺(tái)帳，做好個(gè)人帳戶的年度結(jié)算工作。

　　（五）及時(shí)完成本單位人數(shù)、工資總額變動(dòng)情況及有關(guān)報(bào)表的上報(bào)工作。

　?。┺k理本單位其它基本醫(yī)療保險(xiǎn)事宜。

　　第三章醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

　　第十條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。

　　（一）用人單位繳費(fèi)率為在職職工上年度工資總額的6％，職工按本人上年度工資總額的2％繳費(fèi)。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。

　　（二）用人單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)按照退休人員的人數(shù)繳納一次性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為全省社會(huì)平均工資的30％。以后每年按照新增加的退休人員數(shù)繳納一次性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　?。ㄈ┞毠すべY總額以國(guó)家統(tǒng)計(jì)部門規(guī)定的工資統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。

　　第十一條有關(guān)繳費(fèi)規(guī)定：

　?。ㄒ唬┞毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)基金繳費(fèi)基數(shù)不得低于上年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％，低于60％的按60％繳費(fèi)；超過(guò)上年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300％的，按300％繳費(fèi)。

　?。ǘ┫聧徛毠さ幕踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位和個(gè)人繳費(fèi)）均由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％為基數(shù)繳納。

　　下崗職工必須是正式辦理下崗手續(xù)，并由再就業(yè)服務(wù)中心管理的人員。

　　（三）企業(yè)破產(chǎn)、分立、合并時(shí)，必須清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　破產(chǎn)企業(yè)離退休人員的醫(yī)療費(fèi)繳費(fèi)事宜另行下文。

　　第十二條原參加省級(jí)行政事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位繳費(fèi)率不變，在職職工按本人年工資總額的2％繳費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金由省醫(yī)保局單獨(dú)列帳管理。

　　第十三條離休人員、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)參照上年度離休人員人均支出費(fèi)用核定、繳納。

　?。ㄒ唬┬姓挝簧鲜鋈藛T醫(yī)療費(fèi)由省財(cái)政廳按上述標(biāo)準(zhǔn)向省醫(yī)保局全額撥付。

　　（二）事業(yè)單位上述人員醫(yī)療費(fèi)由省財(cái)政廳按確定的補(bǔ)助比例向省醫(yī)保局撥付，差額部分由單位繳納。

　　（三）企業(yè)單位上述人員醫(yī)療費(fèi)由用人單位按上述標(biāo)準(zhǔn)向省醫(yī)保局全額繳納。

　　（四）用人單位確實(shí)無(wú)力繳納的，必須報(bào)請(qǐng)主管部門審定，并經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)，由省財(cái)政幫助解決。

　　第十四條用人單位繳費(fèi)來(lái)源及辦法：行政單位由省財(cái)政廳向省醫(yī)保局全額撥付；事業(yè)單位按省財(cái)政廳確定補(bǔ)助比例核撥，差額部分由用人單位繳納；企業(yè)由用人單位全額繳納。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)暫由省醫(yī)保局收繳，待時(shí)機(jī)成熟后統(tǒng)一由稅務(wù)部門征收。

　　第十五條醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納辦法

　　（一）用人單位在每年元月份足額扣繳職工個(gè)人全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　（二）用人單位每季首月的十日前足額繳納單位負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠和拒繳。逾期不繳者，停止該單位醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十六條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位在省醫(yī)保局辦理以下手續(xù)：

　　（一）填報(bào)《青海省省級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)》和《青海省省級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位申報(bào)表》，提供工資總額、編制等有關(guān)資料。

　?。ǘ╊I(lǐng)取省醫(yī)保局核發(fā)的醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡。

　　第十七條省醫(yī)保局在收到用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，向交款單位出具繳款證明及收據(jù)，載明該單位參保人數(shù)、繳款金額、繳款日期等，作為用人單位繳款憑證。

　　用人單位應(yīng)將繳款證明公開(kāi)張貼接受職工監(jiān)督。

　　第十八條用人單位職工人數(shù)、工資總額、銀行帳號(hào)發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員應(yīng)到省醫(yī)保局辦理變更手續(xù)。用人單位接收職工時(shí)，應(yīng)檢查其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，凡有欠繳、漏繳保險(xiǎn)費(fèi)的，由原用人單位繳清。否則，接收單位為其補(bǔ)繳。

　　在季度內(nèi)調(diào)出本單位的職工，其上繳的保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算到本季度末。

　　第十九條職工因工作調(diào)動(dòng)、死亡以及同用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)由原單位繳清其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并于調(diào)動(dòng)（死亡、終止）次日計(jì)算，10日內(nèi)收回ＩＣ卡和《職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》交省醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)移、注銷手續(xù)。如不及時(shí)交回，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由原單位負(fù)責(zé)。

　　第四章個(gè)人帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金的建立與管理

　　第二十條省醫(yī)保局為享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類人員建立個(gè)人帳戶。參保職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人個(gè)人醫(yī)療帳戶。

　　用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人醫(yī)療帳戶不予記載資金。

　　第二十一條用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以職工本人上年度工資總額（退休人員以退休費(fèi)）為基數(shù)，按一定比例劃入個(gè)人帳戶。即按35歲以下0.8％，35歲（含）至45歲1.3％，45歲（含）以上2％，退休人員3％的比例劃入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)記入個(gè)人帳戶后的余額劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金。

　　第二十二條個(gè)人帳戶本金和利息為個(gè)人所有，結(jié)余基金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，職工工作調(diào)動(dòng)，個(gè)人帳戶隨人轉(zhuǎn)移。無(wú)繼承人的，個(gè)人帳戶結(jié)余并入社會(huì)統(tǒng)籌基金。

　　（一）職工調(diào)離本省，憑調(diào)動(dòng)證明辦理注銷、轉(zhuǎn)移手續(xù)，其結(jié)余的個(gè)人帳戶資金可結(jié)算到調(diào)離月份，隨同轉(zhuǎn)移或一次性支付。

　?。ǘ┞毠ぴ谑?nèi)調(diào)動(dòng)，憑調(diào)動(dòng)證明由接收單位辦理個(gè)人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。

　　第二十三條醫(yī)療保險(xiǎn)基金

　　（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?。

　?。ǘ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取的銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

　?。ㄈ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金及利息不繳納稅費(fèi)。

　　第五章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第二十四條個(gè)人帳戶用于支付本人一般門診的醫(yī)療費(fèi)用，超支自理。個(gè)人帳戶歷年結(jié)余資金（不包括當(dāng)年資金）也可用于支付統(tǒng)籌基金報(bào)銷時(shí)個(gè)人自負(fù)部分的支出。

　　第二十五條住院起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療不同等級(jí)分別支付，本年度內(nèi)再次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減。對(duì)尚未評(píng)定醫(yī)院等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省衛(wèi)生廳和省醫(yī)保局協(xié)商確認(rèn)后公布參照?qǐng)?zhí)行的醫(yī)院等級(jí)。具體起付標(biāo)準(zhǔn)如下：

┌────────┬───────┬────────┬─────────┐　
│　　　　　　　　│三級(jí)醫(yī)院　　　│二級(jí)醫(yī)院　　　　│一級(jí)及以下　　　　│
├────────┼───────┼────────┼─────────┤
│第一次　　　　　│800元　　　　 │700元　　　　　 │600元　　　　　　 │
├────────┼───────┼────────┼─────────┤
│第二次　　　　　│550元　　　　 │440元　　　　　 │380元　　　　　　 │
├────────┼───────┼────────┼─────────┤
│第三次及以后　　│450元　　　　 │400元　　　　　 │320元　　　　　　 │
└────────┴───────┴────────┴─────────┘

　　第二十六條統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用，即起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下。個(gè)人要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用，并采取分段累加計(jì)算。具體比例見(jiàn)下表：

　　統(tǒng)籌基金報(bào)銷時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例表

　　起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適當(dāng)調(diào)整。

　　第二十七條住院治療一般不得超過(guò)三個(gè)月。超過(guò)三個(gè)月的按第二次住院計(jì)算。住院治療的跨年度醫(yī)療費(fèi)用，按第二年首次住院核算。

　　第二十八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)3萬(wàn)元。

　　第二十九條離休人員按每人每年1000元發(fā)給醫(yī)療周轉(zhuǎn)金。年內(nèi)未用完的節(jié)約歸己。超過(guò)1000元的部分，按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。

　　第三十條有下列情況之一的，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人先自負(fù)15％，然后按規(guī)定的比例報(bào)銷。

　　（一）符合規(guī)定轉(zhuǎn)外地治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

　?。ǘ┚幼∈⊥獾膮⒈Ｈ藛T因病情需要并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明轉(zhuǎn)異地治療的，由此發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄈ┣巴惖爻霾?、探親人員臨時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

　　第三十一條參保人員因患急癥不能赴定點(diǎn)醫(yī)院就診，可在就近醫(yī)院臨時(shí)就診，憑急診證明、發(fā)票、處方報(bào)銷一次性急診費(fèi)用。非急癥疾病蓋急診章的費(fèi)用，不予報(bào)銷。

　　第三十二條某些特殊病種（如癌癥）的門診費(fèi)用也可在統(tǒng)籌基金部分報(bào)銷，具體病種和報(bào)銷辦法另行下文制定。

　　特殊檢查、特殊治療參保職工要先自付一定比例的費(fèi)用，具體比例另行下文制定。

　　第三十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥按照我省頒布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。在搶救危重病人時(shí)，需使用用藥范圍之外的藥品，可先用藥，次日由醫(yī)院出具證明，報(bào)省醫(yī)保局批準(zhǔn)后方可報(bào)銷。

　　第三十四條有下列情況之一者，不得在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金列支：

　　（一）參保職工因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、交通肇事和醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和不符合基本醫(yī)療范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ǘ┕蜕l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄈ﹨⒈挝辉趨⒓踊踞t(yī)療保險(xiǎn)以前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第六章醫(yī)療管理

　　第三十五條實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理制度。參保人員根據(jù)病情在省醫(yī)保局確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)選擇就醫(yī)。居住省外的參保人員根據(jù)實(shí)際需要，可在居住地選擇4家全民所有制醫(yī)院作為自己的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　第三十六條參保人員患病，必須持省醫(yī)保局統(tǒng)一核發(fā)的ＩＣ卡和《職工醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。職工醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡和病歷不得轉(zhuǎn)借或冒名使用。

　　第三十七條參保人員需住院的，憑定點(diǎn)醫(yī)院入院通知單到單位領(lǐng)取住院費(fèi)用記帳結(jié)算表后，在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。

　　第三十八條參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外地治療時(shí)，需經(jīng)省衛(wèi)生廳和省醫(yī)保局審批同意。未經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)外治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。

　　第三十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將所開(kāi)藥品及所做的各項(xiàng)檢查、治療，用中文書寫在病人門診病歷及住院醫(yī)囑上。

　　第四十條省醫(yī)保局應(yīng)制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督管理辦法，并定期或不定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查，檢查結(jié)果與年終考核掛鉤。在檢查過(guò)程中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)積極配合，主動(dòng)提供相關(guān)資料。

　　第七章醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的結(jié)算和監(jiān)督

　　第四十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店與參保人員的結(jié)算：

　　（一）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的醫(yī)藥費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算處在ＩＣ卡的“個(gè)人醫(yī)療帳戶”欄目中記載支出，核減總額。

　　每年度個(gè)人帳戶金額用完為止，超支部分由個(gè)人自負(fù)。

　　（二）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用均應(yīng)在ＩＣ卡上記載。其中個(gè)人自負(fù)部分（除用歷年結(jié)余記帳的）用現(xiàn)金支付，由醫(yī)院收取。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用、自費(fèi)和個(gè)人自負(fù)比例醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)票，分別加蓋“起付標(biāo)準(zhǔn)”、“自費(fèi)”和“個(gè)人自負(fù)”章。

　　報(bào)銷、結(jié)算時(shí)要出具以上全部票據(jù)。

　?。ㄈ╇x休人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，全額現(xiàn)金支付，由單位經(jīng)辦人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一到省醫(yī)保局報(bào)銷。

　　第四十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店與省醫(yī)保局的結(jié)算：每月5日前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將上月職工個(gè)人帳戶支出和住院醫(yī)療費(fèi)用填寫《職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算月報(bào)表》（一式三份），連同《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用記帳結(jié)算表》、《青海省職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單》、《定點(diǎn)醫(yī)療單位特檢特治明細(xì)單》、《參保人員住院登記表》、《住院病人治療記錄單》，報(bào)送省醫(yī)保局審核后撥款。省醫(yī)保局撥款暫扣總額的10％，年末根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)考核結(jié)果決定撥付。

　　第四十三條設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

　　第八章責(zé)任

　　第四十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一者，省醫(yī)保局向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店追回不合理費(fèi)用，并視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)或限期整改；拒不整改或整改無(wú)效的，省醫(yī)保局可根據(jù)協(xié)議約定，解除定點(diǎn)協(xié)議。

　?。ㄒ唬┰\治、記帳不驗(yàn)證或弄虛作假，將未參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；

　?。ǘ⒉粦?yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金范圍的；

　　（三）不按規(guī)定限量開(kāi)藥（一般病3—5日量，慢性病7—10日量，長(zhǎng)期服藥的如糖尿病、高血壓10—20日量），或同次門診開(kāi)兩張以上相類似藥物處方，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方，分解處方增加門診人次和開(kāi)給非治療性藥品的；

　?。ㄋ模┥米蕴岣哚t(yī)療服務(wù)價(jià)格，任意增加收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行規(guī)定的藥品零售價(jià)格的；

　　（五）采用病人掛名住院或?qū)⒉∪俗∵M(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房，將超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的；

　?。?duì)參保病人不視病情需要，隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目的；

　?。ㄆ撸┎话匆?guī)定書寫病歷的；

　　（八）以醫(yī)謀私損害參保人員權(quán)益，增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支以及其它違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的。

　　第四十五條用人單位有下列行為之一者，省醫(yī)保局除追回不合理費(fèi)用外，將視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，或停止其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　（一）將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的人員列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的；

　　（二）少報(bào)職工工資、退休費(fèi)用總額而少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；

　?。ㄈ┨搱?bào)、重報(bào)醫(yī)療費(fèi)的。