第一章 總 則

　第一條 根據(jù)《唐山市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于我市國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

　　老紅軍、離休干部、二等乙級(jí)以上（含二等乙級(jí)）革命傷殘軍人以及符合勞人險(xiǎn)（1983）3號(hào)文件規(guī)定的建國(guó)前參加革命工作的退休老工人、地震截癱人員、在校大（中）專學(xué)生暫不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用仍由原資金渠道解決。

　　第三條 我市機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫時(shí)實(shí)行市、縣（市）區(qū)兩級(jí)統(tǒng)籌?？h（市）區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法由各縣（市）區(qū)制定，報(bào)市政府審批。條件成熟后，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)全市統(tǒng)籌。

　　第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)

　　第四條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局成立專門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理處室，主要工作職責(zé)是：

　?。ㄒ唬┴瀼芈鋵?shí)國(guó)家、省、市關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定；

　?。ǘ┲贫ㄡt(yī)療保險(xiǎn)制度改革的總體實(shí)施方案；

　?。ㄈM定本市醫(yī)療保險(xiǎn)的配套政策及規(guī)定；

　?。ㄋ模?huì)同衛(wèi)生、醫(yī)藥等部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行資格甲查，頒發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格證書；

　?。ㄎ澹?duì)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)過程進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)；

　?。┦芾碇俨糜嘘P(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的爭(zhēng)議；

　　（七）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)；

　　（八）對(duì)參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定情況進(jìn)行檢查、考核和獎(jiǎng)懲；

　　（九）會(huì)同物價(jià)部門監(jiān)督、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格；

　?。ㄊ┲笇?dǎo)縣（市）區(qū)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作；

　　（十一）其它基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。

　　第五條 成立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)是：

　?。ㄒ唬┴瀼貓?zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、規(guī)定，提出改進(jìn)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議；

　?。ǘ┚幹漆t(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)、決算；

　　（三）負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理；

　?。ㄋ模┻x擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店；

　?。ㄎ澹┴?fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店相關(guān)醫(yī)療費(fèi)及資料進(jìn)行審核；

　　（六）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表的匯總和填報(bào)工作；

　　（七）承辦參保單位和職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的查詢事宜；

　　（八）負(fù)責(zé)大病醫(yī)療保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助政策的實(shí)施工作。

　　第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理

　　第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保單位和職工個(gè)人共同繳納。參保單位按本單位上年度職工工資總額與退休費(fèi)用之和的6.5％繳納，職工按本人上年度工資收入的2％繳納。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納標(biāo)準(zhǔn)，由市政府根據(jù)上級(jí)規(guī)定及本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工資增長(zhǎng)等因素適當(dāng)調(diào)整，任何部門和單位不得擅自提高或降低。

　　新參保單位首次繳費(fèi)時(shí)需一次性繳納3個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第七條 參保單位必須按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由參保單位從其工資中代為扣繳。

　　第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。

　　在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶，參保單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)先根據(jù)職工年齡情況劃入職工個(gè)人帳戶：

　　（一）在職職工以本人上年度工資收入為基數(shù)，45周歲以下的按1％劃入。45周歲以上（含45周歲）的按1.5％劃入；

　　（二）退休人員以本人上年度退休費(fèi)為基數(shù)按4％的比例劃入個(gè)人帳戶。

　　參保單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例劃入個(gè)人帳戶后，其余部分作為統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和支付。

　　第九條 各單位按屬地管理原則參加醫(yī)療保險(xiǎn)。嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》（國(guó)務(wù)院第259號(hào)令）、《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》（勞動(dòng)和社會(huì)保障部第1號(hào)令）和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》（勞動(dòng)和社會(huì)保障部第2號(hào)令）規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)登記、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納制度。對(duì)違反勞動(dòng)和社會(huì)保障部第1、2號(hào)令規(guī)定的繳費(fèi)單位，將依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》（勞動(dòng)和社會(huì)保障部第3號(hào)令），對(duì)繳費(fèi)單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其它直接責(zé)任人員予以處罰。滯納金、罰金并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　第十條 國(guó)家機(jī)關(guān)和財(cái)政供給的事業(yè)單位（原全額撥款單位和全民所有制醫(yī)院）繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政劃撥。差額、自收自支事業(yè)單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從福利費(fèi)中列支。福利費(fèi)支付完后的不足部分，由同級(jí)財(cái)政部門批準(zhǔn)，由事業(yè)基金支出。

　　第十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理。財(cái)政設(shè)專戶，專項(xiàng)儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

　　第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按銀行同期活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按銀行同期3個(gè)月期整存整取利率計(jì)息；歷年結(jié)存資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金及利息不計(jì)征稅費(fèi)。

　　第十三條 個(gè)人帳戶的本金和利息為參保職工個(gè)人所有，只限于支付醫(yī)療費(fèi)用，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。職工調(diào)動(dòng)工作時(shí)，個(gè)人帳戶隨之遷移。

　　第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

　　第十四條 本市所有經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及持有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，且經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年審合格的國(guó)營(yíng)、集體零售藥店，都可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)資格。

　　第十五條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的申請(qǐng)，對(duì)其資格進(jìn)行審查，對(duì)符合條件的批準(zhǔn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并頒發(fā)資格證書。

　　第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定的前提下，遵照“因病施治、合理檢查、合理用藥、科學(xué)配伍”的原則，規(guī)范醫(yī)療、藥品服務(wù)行為，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療和藥品服務(wù)管理工作。

　　第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)出具《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》及IC卡的人員，確診患有疾病需住院治療的，在該患者繳納住院預(yù)付金后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排住院治療。

　　參保人員出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具住院醫(yī)療費(fèi)用清單，除按規(guī)定比例自付醫(yī)療費(fèi)用外，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從統(tǒng)籌基金中支付。

　　參保人員自住院之日起發(fā)生的一切費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫清單，并由患者本人或其家屬簽名，否則醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。

　　第十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)成本。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）均納入醫(yī)療保險(xiǎn)管理范圍。

　　第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇人員進(jìn)行治療時(shí)，必須遵守職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)定，超規(guī)定提供醫(yī)療、服務(wù)或者使用范圍以外的檢查及藥品所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。

　　第二十一條 參保職工可以選擇醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可以持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開據(jù)的處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。

　　第二十二條 凡參保人員死亡的，原單位負(fù)責(zé)繳清其欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并及時(shí)收回其《醫(yī)療保險(xiǎn)證》及IC卡送交醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷。如不及時(shí)注銷，所發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，全部由原單位負(fù)責(zé)承擔(dān)。

　　第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員進(jìn)行住院治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用收費(fèi)明細(xì)表。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，有權(quán)查詢病案、醫(yī)囑、收費(fèi)清單和處方，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助，不得拒絕。

　　第二十四條 定點(diǎn)零售藥店對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供外配處方服務(wù)，要按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的簽名處方配藥，除處方醫(yī)師外任何人不得更改外配處方的配伍和劑量。

　　第二十五條 定點(diǎn)零售藥店要建立健全處方配藥責(zé)任制。處方配藥要嚴(yán)格按照處方、配藥、復(fù)核的程序進(jìn)行，并保存處方兩年以上以備核查。所配藥品必須經(jīng)藥劑師審核簽字后方可發(fā)藥。

　　第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算

　　第二十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》，做到合理收費(fèi)，項(xiàng)目清楚。

　　第二十七條 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分開核算、互不擠占。個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療費(fèi)和門診納入統(tǒng)籌基金支付的一些特殊疾病醫(yī)療費(fèi)。

　　第二十八條 門診醫(yī)療費(fèi)用支付。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，從個(gè)人帳戶中支付，超支自理。參保人員經(jīng)鑒定確認(rèn)為患特殊慢性病，又不具備住院條件，在門診長(zhǎng)期醫(yī)治的醫(yī)療費(fèi)用先從個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶基金用完后，再自付本人上年度工資（養(yǎng)老金）收入10％，余下的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，按規(guī)定比例從統(tǒng)籌基金中報(bào)銷。具體病種和報(bào)銷辦法按《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病種管理暫行辦法》辦理。

　　第二十九條 住院醫(yī)療費(fèi)用支付。參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)屬于統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算。入院時(shí)個(gè)人須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定的預(yù)付金，用于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，具體金額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定。

　　第三十條 對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院和轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)：

　　（一）市內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、500元、600元；對(duì)一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，在上述基礎(chǔ)上，依次遞減100元。

　?。ǘ┺D(zhuǎn)往外地醫(yī)院，每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為1000元。

　　第三十一條 統(tǒng)籌基金最高支付限額為25000元。參保人員參保時(shí)間不足一年的，統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的最高限額按實(shí)際參保時(shí)間予以折算（即25000元×實(shí)際參保月數(shù)／12）。

　　第三十二條 參保人員住院期間醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分：

　　（一）在職職工個(gè)人需自付15％，退休人員個(gè)人自付12％。

　?。ǘ?shí)施特殊檢查、特殊治療、特殊手術(shù)和使用“乙類目錄”藥品所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付20％，再按本條（一）款規(guī)定執(zhí)行。

　?。ㄈ┺D(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付。出院后，個(gè)人需先自付全部醫(yī)療費(fèi)用的20％，再按本條

　?。ㄒ唬?、（二）款規(guī)定執(zhí)行。具體辦法按《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、特檢特治管理暫行辦法》辦理。

　　第三十三條 個(gè)人帳戶有結(jié)余的，可用于住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分。

　　第三十四條 職工持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用，根據(jù)門診或住院開據(jù)的藥品處方，執(zhí)行不同的結(jié)算辦法。門診外配處方由個(gè)人帳戶支付，住院外配處方按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，需個(gè)人自付部分由現(xiàn)金結(jié)算，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店結(jié)算。

　　第三十五條 工傷、生育所需醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，由原單位負(fù)責(zé)審核報(bào)銷。

　　第三十六條 參保單位和職工必須按規(guī)定不間斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷繳費(fèi)視同中斷參保，統(tǒng)籌基金暫停支付中斷參保單位所有參保人員的醫(yī)療費(fèi)用。參保單位和職工按規(guī)定補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，統(tǒng)籌基金可恢復(fù)按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。

　　第六章 醫(yī)療監(jiān)督和獎(jiǎng)懲辦法

　　第三十七條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的獎(jiǎng)懲管理工作由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政管理部門牽頭，會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、審計(jì)等部門，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)部門和個(gè)人執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并實(shí)施獎(jiǎng)懲。

　　第三十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策和規(guī)定，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。對(duì)模范執(zhí)行各項(xiàng)政策、規(guī)定，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中做出突出貢獻(xiàn)，符合下列條件之一的單位和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

　?。ㄒ唬﹪?yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策和規(guī)定，在加強(qiáng)管理，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，堵塞漏洞，節(jié)約開支方面做出顯著成績(jī)的；

　?。ǘ﹫?jiān)持原則，不徇私情，主動(dòng)舉報(bào)或及時(shí)處理單位或他人在職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中違規(guī)行為的。

　　第三十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列違規(guī)行為之一者，除追回違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、中止基本醫(yī)療服務(wù)合同、直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

　?。ㄒ唬┎粐?yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策和規(guī)定，不認(rèn)真履行職工基本醫(yī)療服務(wù)合同，造成不良影響的；

　?。ǘ┕室鉃槿恕⒆C、卡不符者開職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方，開檢查、治療申請(qǐng)單，收住院以及弄虛作假，造成醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金流失的；

　?。ㄈ⒎腔踞t(yī)療保險(xiǎn)支付的檢查、治療項(xiàng)目或自費(fèi)藥品費(fèi)用列入統(tǒng)籌基金支付范圍的；

　　（四）不嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)、財(cái)政部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自提價(jià)，或任意增加收費(fèi)項(xiàng)目的；

　　（五）為牟取私利而增加統(tǒng)籌基金開支及有其它違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的。

　　第四十條 參保單位及其職工有下列違規(guī)行為之一的，除追回違規(guī)費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，市勞動(dòng)保障行政部門提出對(duì)單位負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人員的處理建議，提交有關(guān)部門進(jìn)行處理。

　?。ㄒ唬⒎菂⒈?duì)象列入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的；

　?。ǘ┎m報(bào)職工工資總額，少繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

　　（三）弄虛作假，虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)的；

　?。ㄋ模⒈救说尼t(yī)療保險(xiǎn)證、卡轉(zhuǎn)借他人就診的；

　　（五）持他人的醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡冒名就診的；

　?。┯衅渌`反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定行為的。

　　第七章 附 則

　　第四十一條 國(guó)家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法另行制定。

　　第四十二條 在職職工工資總額計(jì)算按國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑確定，退休人員的養(yǎng)老金以社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌部門確定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。參保單位必須于每年元月30日前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)參保人員名單及其上年度職工工資總額、養(yǎng)老金總額，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)整核定當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)。

　　不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，本著方便患者看病、杜絕浪費(fèi)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)開支的原則，制定相應(yīng)的文件與醫(yī)改方案一并執(zhí)行。

　　第四十三條 本《暫行辦法》與相關(guān)配套文件從2001年元月1日起一并施行。此前與本《暫行辦法》不一致的，以本文件規(guī)定為準(zhǔn)。

　　第四十四條 本《暫行辦法》由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。