第一條 為了配合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的推進(jìn)，做好離休人員、老紅軍醫(yī)療保障工作，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法選用于市級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍的所有用人單位的離休人員、老紅軍（含老紅軍遺孀，下同）。市轄縣（區(qū)）遵照本辦法執(zhí)行。

　　第三條 離休人員、老紅軍原醫(yī)療待遇不變。其醫(yī)療費(fèi)用在符合規(guī)定的范圍之內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷。離休人員按本辦法實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)統(tǒng)籌，并參加南昌市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)，老紅軍醫(yī)療費(fèi)用由市財(cái)政按實(shí)撥付。

　　第四條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)分別設(shè)立離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌基金和老紅軍醫(yī)療保障基金專戶，?？顚Ｓ?，財(cái)政專戶管理。

　　第五條 離休人員統(tǒng)籌基金按原醫(yī)療費(fèi)用來源渠道籌集。行政單位和原享受公費(fèi)醫(yī)療事業(yè)單位離休人員醫(yī)療費(fèi)用由同級(jí)財(cái)政列入當(dāng)年預(yù)算，直接撥付給醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。企業(yè)和原未享受公費(fèi)醫(yī)療事業(yè)單位離休人員醫(yī)療費(fèi)用由所在單位于每年1月15日前一次性繳納到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)少數(shù)無力繳納統(tǒng)籌資金的特困單位，經(jīng)有關(guān)部門核定后，由同級(jí)財(cái)政幫助解決。

　　第六條 離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌基金的籌集實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按每人每年10000元繳納，今后年度根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。

　　第七條 離休人員（老紅軍除外）須在本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中相對(duì)集中選擇一家醫(yī)院作為自己就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。異地安置的離休人員應(yīng)在當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院，并報(bào)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。定點(diǎn)醫(yī)院一年之內(nèi)不得更換。

　　第八條 離休人員每年享受一次健康體檢，住院就醫(yī)可住干部病房，并享受國(guó)家規(guī)定的其它醫(yī)療保健服務(wù)待遇。除享受上述待遇外，離休人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)當(dāng)參加執(zhí)行南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，在上述范圍之內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用離休人員不負(fù)擔(dān)，超出上述范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　第九條 離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌基金的結(jié)算方式。

　?。ㄒ唬┦嗅t(yī)院保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年初根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)的離休人員數(shù)量，按照醫(yī)療統(tǒng)籌基金的95％核定到各定點(diǎn)醫(yī)院，并按月劃撥給定點(diǎn)醫(yī)院控制使用，結(jié)余部分歸定點(diǎn)醫(yī)院留用，超支部分定由點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。

　?。ǘ┦嗅t(yī)院保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)從剩余5％的醫(yī)療統(tǒng)籌基金中為離休人員交納全年的大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。當(dāng)離休人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)入大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)的支付范圍之后，應(yīng)由大病醫(yī)療救助基金支付的醫(yī)療費(fèi)用先由定點(diǎn)醫(yī)院墊付，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)同定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。大病醫(yī)療救助保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)由個(gè)人支付和超過大病醫(yī)療救助基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院支付。

　　（三）離休人員按規(guī)定享受醫(yī)療保健服務(wù)待遇所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)和范圍部分，由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。

　　第十條 離休人員轉(zhuǎn)診及在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用憑門診病歷、疾病證明書、醫(yī)療清單、出院小結(jié)和發(fā)票等資料每月按以下辦法結(jié)算：

　　（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)外地就醫(yī)須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意并開具轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)診費(fèi)用由原定點(diǎn)醫(yī)院審核結(jié)算；

　?。ǘ┮蚬獬龌蚋巴獾靥接H發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，由原定點(diǎn)醫(yī)院審核報(bào)銷；

　?。ㄈ┊惖匕仓萌藛T醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)審核報(bào)銷。

　　第十一條 老紅軍醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)與醫(yī)院按實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

　　第十二條 各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)離休人員、老紅軍醫(yī)療保障工作的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。離休人員、老紅軍就醫(yī)時(shí)，免收掛號(hào)費(fèi)（含專家門診）。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立離休人員、老紅軍掛號(hào)、結(jié)算、取藥專用窗口和專門診室，對(duì)不能到醫(yī)院就醫(yī)的離休人員、老紅軍，應(yīng)當(dāng)開設(shè)家庭病床或上門服務(wù)，保證離休人員、老紅軍的正常醫(yī)療需求。

　　第十三條 各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)離休人員、老紅軍醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)單獨(dú)核算，處方和出院結(jié)算單等有關(guān)資料單獨(dú)存放，并接受市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審查監(jiān)督。

　　第十四條 離休人員、老紅軍應(yīng)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院在醫(yī)療管理方面的各項(xiàng)制度，不得強(qiáng)求住院、強(qiáng)索藥品、重復(fù)檢查，嚴(yán)禁冒名就醫(yī)。

　　第十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)離休人員、老紅軍醫(yī)療保障專項(xiàng)基金的管理，及時(shí)做好與各定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算工作。

　　第十六條 勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考核與監(jiān)督管理；財(cái)政部門要制定醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)管理制度，并加強(qiáng)財(cái)政專戶管理，監(jiān)督檢查醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的分配和使用；審計(jì)部門要加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的審計(jì)。

　　第十七條 本辦法由市財(cái)政局負(fù)責(zé)解釋。

　　第十八條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。

　　2001年4月6日