第一條 為明確城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的診療項(xiàng)目范圍，加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，按照國(guó)家《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)》以及《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，特制定本辦法。

　　第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：

　?。ㄒ唬┡R床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；

　?。ǘ┯晌飪r(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；

　?。ㄈ┯啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的醫(yī)療服務(wù)。

　　第三條 本辦法采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍（見(jiàn)附件）。

　　第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。

　　第五條 參保人發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，先由參保人按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

　　第六條 本辦法實(shí)施后本市新開(kāi)展的應(yīng)用診療設(shè)備（裝置）進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目，暫不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的范圍，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在國(guó)家和江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍調(diào)整的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

　　第八條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

　　第九條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。

　　附：基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍

　　一、南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目：

　?。ㄒ唬┓?wù)項(xiàng)目類(lèi)

　　1、掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)；

　　2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

　?。ǘ┓羌膊≈委燀?xiàng)目類(lèi)

　　1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（如割六指、單眼皮改雙眼皮、斜視矯正術(shù)、厚唇變薄術(shù)、兔唇、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、多毛癥、白發(fā)、鼻鼾、脫痣、穿耳、潔齒、鑲牙、平列不整矯治、色斑牙治療、假發(fā)、除皺的費(fèi)用）。

　　2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

　　3、各種健康體驗(yàn)、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費(fèi)。

　　4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。如各種疫苗、預(yù)防眼藥、預(yù)防接種、疾病普查、疾病跟蹤隨訪費(fèi)等。

　　5、各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定（如心理咨詢(xún)、健康咨詢(xún)、疾病預(yù)測(cè)、精神病人司法鑒定、勞動(dòng)能力鑒定、驗(yàn)傷費(fèi)等）。

　?。ㄈ┰\療設(shè)備及醫(yī)用材料

　　1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

　　2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等各種康復(fù)性器具。

　　3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械等（如按摩器、各種家用檢測(cè)儀（器）、各種家用治療儀（器）、健腦器、各種磁療用品（磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項(xiàng)鏈、降壓手表等）、彈性繃帶、各種索引事、拐杖、皮鋼背甲、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、陰囊托、護(hù)膝帶、提睪托、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯?、避孕藥品及用具等）?/P>

　　4、財(cái)政、物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

　?。ㄋ模┲委燀?xiàng)目類(lèi)

　　1、各種器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。

　　2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

　　3、近視眼矯形術(shù)、超聲乳化術(shù)。

　　4、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

　?。ㄎ澹┢渌?/P>

　　1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（如男女不孕檢查治療費(fèi)、鑒定性病檢查治療費(fèi)、違反計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用）。

　　2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

　　3、違法、犯罪、斗歐、酗酒、自殺自殘、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用。

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目：

　　（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料

　　1、X－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、螺旋CT、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器、動(dòng)態(tài)心電圖儀、多聚酶鏈反應(yīng)檢測(cè)（只限于乙肝病毒DNA和丙肝病毒RNA檢測(cè)）等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的特殊檢查項(xiàng)目，個(gè)人先自付10％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌按比例自付。

　　2、財(cái)政、物價(jià)部門(mén)規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料，個(gè)人先自付10％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌按比例自付。

　?。ǘ┲委燀?xiàng)目類(lèi)

　　1、體外震波碎石治療、高壓氧艙治療、體外射頻治療（只限于重度前列腺肥大）、血液和腹膜透析、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)治療、心臟激光打孔治療、抗腫瘤免疫療法和快中子治療等特殊治療項(xiàng)目，個(gè)人先自付10％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌按比例自付。

　　2、安裝普及型人工器官和心臟起搏器以及施行腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等器官組織移植的，個(gè)人先自付20％后，再進(jìn)入統(tǒng)籌按比例自付。安裝進(jìn)口人工器官和心臟起搏器的器官費(fèi)用，按同類(lèi)別的國(guó)產(chǎn)價(jià)格報(bào)支，超過(guò)部分個(gè)人自付。進(jìn)行人體組織器官移植的，其器官組織源費(fèi)用全部由個(gè)人自付。