第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診和家庭病床管理，根據(jù)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，特制定本辦法。

　　第二條 特殊病門診是指特定的一些需長期門診治療、費(fèi)用較高而又不需住院治療的慢性疾病的治療。家庭病床是指符合住院條件而參保人行動不方便、住院治療有困難的家庭治療。

　　第三條 參保人因特殊病種門診和家庭病床的，其醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，每辦理一次特殊病種門診和家庭病床的，在職參保人醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)病種定額標(biāo)準(zhǔn)的10％，退休參保人醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為8％。

　　第四條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種年度內(nèi)限額結(jié)算，超過限額的部分由個(gè)人自付。特殊病種門診和家庭病床僅限于以下所列10類疾?。?/p>

　?。ㄒ唬┠I功能不全（慢性腎衰）2000元

　　1、有腎病史，且有腎功能異常；

　　2、目前有腎衰的監(jiān)床表現(xiàn)，血肌酐＞145umoL／L。

　　（二）器官移植后的抗排斥治療 2000元。

　　（三）惡性腫瘤 5000元惡性腫瘤患者的門診放療、化療、康復(fù)治療等。

　?。ㄋ模┨悄虿?2000元合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者。

　　（五）高血壓病3期 2000元有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者。

　?。┠X溢血、腦梗塞、腦血栓形成 3000元

　　1、頭部CT確診經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)；

　　2、有偏癱后遺癥、血壓高者；

　　3、腦溢血、腦梗塞出院后留下偏癱后遺癥半年之內(nèi)。

　?。ㄆ撸┡两鹕挡≈匕Y 2500元原發(fā)或繼發(fā)震顫麻痹確診后需長期治療。

　?。ò耍┞栽偕系K性貧血 2500元

　　1、慢性進(jìn)行性貧血、有頭昏、眼花、心悸、氣短等癥狀；

　　2、實(shí)驗(yàn)室檢查，有全血紅細(xì)胞減少，嚴(yán)重的并發(fā)癥，有感染、出血。

　?。ň牛├夏晷月夤芟?2500元

　　1、年齡在55周歲以上；

　　2、發(fā)作時(shí)的哮鳴，呼氣性呼吸困難，呼氣時(shí)間明顯延長；

　　3、發(fā)作時(shí)有“三凹癥”；

　　4、肺部叩診呈過清音，肺界下降，心界縮少，兩肺可聽到哮鳴音；繼發(fā)感染時(shí)，可聽到干濕羅音，呼吸音粗糙；

　　5、可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟??；

　　6、發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增高，痰涂片可見大量嗜酸粒細(xì)胞和夏科－雷登氐結(jié)晶。

　?。ㄊ┚癫?1000元。

　　第五條 已確診的特殊病種申請門診和家庭病床治療，必須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審核，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)；未確診的特殊病種申請門診和家庭病床治療，必須經(jīng)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審核，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)審批的，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第六條 參保人因特殊病種門診和設(shè)立家庭病床的，只能在一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則，其醫(yī)療費(fèi)用由參保人個(gè)人自付。

　　第七條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按上述限額結(jié)算。

　　第八條 特殊病種門診和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用在單病種年度費(fèi)用限額內(nèi)，參保人負(fù)擔(dān)30％，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70％，參保人同時(shí)患幾種特殊病種時(shí)，按所患特殊病中單病種最高費(fèi)用限額結(jié)算。

　　第九條 參保人特殊病種門診和設(shè)立家庭病床期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治醫(yī)生填寫復(fù)式處方，不得和治療其他疾病的藥物相混淆，對于處方上顯示的超范圍用藥一律不予結(jié)算。特殊病種門診治療和家庭病床治療的資料要專門管理。

　　第十條 特殊病種門診和家庭病床治療中，醫(yī)患雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定。

　　第十一條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第十二條 本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。