1997年8月20日各行政公署，各省轄市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，省政府各部門：省人民政府同意省衛(wèi)生廳、省計(jì)委、省財(cái)政廳、省農(nóng)業(yè)廳、省民政廳制訂的《江西省農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（暫行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。江西省農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（暫行）

　　第一章 總 則

　　第一條 為貫徹《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，切實(shí)執(zhí)行《國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等部門關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的若干意見的通知》和《中共江西省委、江西省人民政府關(guān)于貫徹〈中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定〉的實(shí)施意見》，積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民身體健康，防止因病致貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，根據(jù)我省實(shí)際情況制定本辦法。

　　第二條 合作醫(yī)療是適合我國(guó)國(guó)情的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，是國(guó)家發(fā)展農(nóng)村居民社會(huì)保障和集體福利的組成部分，是依靠群眾辦衛(wèi)生事業(yè)的重要體現(xiàn)。實(shí)施合作醫(yī)療制度是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的關(guān)鍵，對(duì)于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)、落實(shí)預(yù)防保健任務(wù)、防止因病致貧具有重要作用。

　　第三條 本辦法所稱“合作醫(yī)療制度”系指在國(guó)家支持下，依靠集體和農(nóng)民群眾共同籌集資金，互助共濟(jì)，通過(guò)不同方式補(bǔ)償農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用，共同抵御疾病的醫(yī)療保障制度。

　　第四條 實(shí)施合作醫(yī)療制度的原則是：自愿參加，民辦公助，因地制宜，互助互利，受益適度，科學(xué)管理，民主監(jiān)督。

　　第二章 組織領(lǐng)導(dǎo)

　　第五條 農(nóng)村合作醫(yī)療工作要納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展總體規(guī)劃。合作醫(yī)療制度應(yīng)在各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)下建立與實(shí)施，縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，選定適宜的合作醫(yī)療形式，并制定具體的政策措施，保障其實(shí)施。

　　第六條 縣、鄉(xiāng)兩級(jí)要組成由政府領(lǐng)導(dǎo)為負(fù)責(zé)人，衛(wèi)生、計(jì)劃、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政等部門負(fù)責(zé)人為成員的合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組（或管理委員會(huì)），負(fù)責(zé)組織、領(lǐng)導(dǎo)合作醫(yī)療的實(shí)施，經(jīng)常研究檢查、指導(dǎo)合作醫(yī)療工作，及時(shí)解決存在的問(wèn)題?？h、鄉(xiāng)要設(shè)立合作醫(yī)療管理辦公室，具體負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的日常工作。

　　第七條 各級(jí)政府要針對(duì)合作醫(yī)療的目的、意義做好宣傳工作。要向干部群眾宣傳合作醫(yī)療政策、基本原則，引導(dǎo)農(nóng)民樹立互助共濟(jì)觀念，積極參加合作醫(yī)療。各級(jí)政府的衛(wèi)生、計(jì)劃、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、宣傳、教育、計(jì)生等部門要各負(fù)其責(zé)，密切協(xié)作，采取切實(shí)措施，積極參與、支持合作醫(yī)療的實(shí)施。

　　第三章 資金籌集

　　第八條 合作醫(yī)療資金籌集采取以個(gè)人為主、集體扶持、政府適當(dāng)支持的方式，堅(jiān)持“金額與承受能力結(jié)合、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)、以需定收”的原則。

　　農(nóng)民個(gè)人繳納的費(fèi)用是合作醫(yī)療資金的主要來(lái)源。鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟(jì)的投入是資金的重要組成部分，起到扶持作用，各級(jí)政府應(yīng)根據(jù)各自財(cái)力，以不同方式引導(dǎo)、支持合作醫(yī)療的建立和發(fā)展。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)適當(dāng)資助農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象和特困戶繳納合作醫(yī)療資金。

　　第九條 因地制宜，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平和群眾承受能力確定籌資比例。農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療資金，屬個(gè)人消費(fèi)性支出，不計(jì)入鄉(xiāng)統(tǒng)籌、村提留。

　　農(nóng)民個(gè)人籌資額由各地（市）自定。鄉(xiāng)、村企業(yè)職工籌資一般不低于上一年職工收入總額的3％。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)籌資比例可高一些，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)籌資可低點(diǎn)起步，并要隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民生活水平提高而逐步提高。村提留公益金中應(yīng)有一定數(shù)額用于合作醫(yī)療。具體比例由各地根據(jù)各自情況確定，并應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步提高。

　　第十條 合作醫(yī)療資金主要用于支付農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十一條 合作醫(yī)療資金由縣、鄉(xiāng)政府和村民委員會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌集，保證資金及時(shí)到位。集體投入部分，包括鄉(xiāng)統(tǒng)籌和村提留及集體經(jīng)濟(jì)的投入，必須年年有投入。村民個(gè)人交付部分具體收取辦法由各地自定。合作醫(yī)療資金由合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，任何部門和個(gè)人不準(zhǔn)擠占或挪用。合作醫(yī)療資金不得用于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療章程規(guī)定以外的任何項(xiàng)目。

　　第四章 舉辦形式

　　第十二條 合作醫(yī)療的舉辦形式要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況、群眾承受能力確定，一般以“合醫(yī)合藥”為宜，條件不夠的地方，可先采取“合醫(yī)部分合藥”或“合醫(yī)不合藥”的形式，逐步過(guò)渡到“合醫(yī)合藥”。有條件的地方可以逐步向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡。各地已開展的單項(xiàng)預(yù)防保健保償制度作為合作醫(yī)療的補(bǔ)充形式繼續(xù)實(shí)行。

　　第十三條 合作醫(yī)療一般以鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管為宜，也可實(shí)行鄉(xiāng)、村聯(lián)辦。各級(jí)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宏觀指導(dǎo)，其服務(wù)形式應(yīng)體現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村的逐級(jí)指導(dǎo)和逐級(jí)轉(zhuǎn)診。村民以戶為基本單位參加合作醫(yī)療。

　　第十四條 任何形式的合作醫(yī)療制度都要逐步把醫(yī)療擴(kuò)大到預(yù)防保健康復(fù)等綜合領(lǐng)域，以滿足全體農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求。到2000年，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)都應(yīng)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度。

　　第五章 報(bào)銷辦法

　　第十五條 依據(jù)以收定支，量入為出，受益適度，略有節(jié)余的原則合理確定報(bào)銷比例。一般實(shí)行“補(bǔ)大又補(bǔ)小”，大病小病均給一定比例的補(bǔ)償。一般情況下起點(diǎn)不應(yīng)低于人均全部醫(yī)療費(fèi)用的30％，并逐步提高，但不搞全包全免。

　　第十六條 報(bào)銷范圍以醫(yī)藥費(fèi)為主。醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷中，門診住院雙兼顧，其報(bào)銷比例，門診應(yīng)村大于鄉(xiāng)、鄉(xiāng)大于縣、縣大于市以上，住院應(yīng)村小于鄉(xiāng)、鄉(xiāng)小于縣、縣小于市以上。各地（市）要按當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定醫(yī)療報(bào)銷項(xiàng)目及細(xì)則，并規(guī)定最高報(bào)銷限額。

　　第十七條 村門診和鄉(xiāng)門診、住院等報(bào)銷費(fèi)用，由合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)與提供服務(wù)的醫(yī)療單位定期結(jié)算，以減少病人報(bào)銷頻率。對(duì)縣以上的就診報(bào)銷，要有嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診手續(xù)，按規(guī)定比例報(bào)銷。

　　第十八條 非合作醫(yī)療報(bào)銷范圍可參照公費(fèi)醫(yī)療和職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的非報(bào)銷范圍執(zhí)行。對(duì)非醫(yī)療保健性費(fèi)用、滋補(bǔ)藥品費(fèi)用、違法亂紀(jì)或民事糾紛所致傷病的醫(yī)療費(fèi)用以及未經(jīng)批準(zhǔn)的其他醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍、比例、辦法等由各地（市）自定。

　　第六章 管 理

　　第十九條 強(qiáng)化合作醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的管理。建立資金籌集、報(bào)銷、衛(wèi)生服務(wù)、管理監(jiān)督等制度。參加合作醫(yī)療村民的注冊(cè)登記、卡證發(fā)放、發(fā)票、轉(zhuǎn)診證明等的制定和管理，以及資金的預(yù)算和控制、報(bào)銷的審批程序，對(duì)提供服務(wù)方的控制和管理等，縣、鄉(xiāng)要有一套完善的管理辦法和控制程序，并認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度。

　　第二十條 加強(qiáng)參加合作醫(yī)療村民的就醫(yī)、轉(zhuǎn)診管理。要實(shí)行限點(diǎn)就醫(yī)，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，促使病人按村、鄉(xiāng)、縣方向正常流向。凡按指定地點(diǎn)就醫(yī)、批準(zhǔn)后逐級(jí)轉(zhuǎn)診的病人才可享受合作醫(yī)療的報(bào)銷。

　　第二十一條 各地（市）要從實(shí)際出發(fā)，合理調(diào)整鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的布局、功能和規(guī)模。加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。各級(jí)政府要加大貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建設(shè)”的力度，實(shí)現(xiàn)本世紀(jì)末“一無(wú)三配套”（無(wú)危房，房屋、人員、設(shè)備配套）的目標(biāo)，要盡可能安排必要的資金，重點(diǎn)解決基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施。加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生所（室）鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理和培訓(xùn)，力爭(zhēng)到2000年80％的鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到中專水平。新補(bǔ)充的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須經(jīng)正規(guī)化培訓(xùn)，取得《崗位培訓(xùn)合格證書》，經(jīng)執(zhí)業(yè)考核（試）合格者方能上崗。嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)崗位。合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬，鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均收入應(yīng)不低于當(dāng)?shù)卮甯刹康钠骄杖胨?。要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生在合作醫(yī)療中的作用。

　　第二十二條 加速鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“一體化”進(jìn)程，強(qiáng)化鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生所（室）行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品的“四統(tǒng)一管理”，推動(dòng)合作醫(yī)療工作的規(guī)范、科學(xué)有序進(jìn)行。

　　第七章 監(jiān) 督

　　第二十三條 按照管理和監(jiān)督分開原則，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)要成立由人大、政府、有關(guān)部門和農(nóng)民代表組成的合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療的規(guī)章制度建設(shè)、操作運(yùn)行、合作醫(yī)療資金籌集使用等進(jìn)行全面監(jiān)督，保證合作醫(yī)療的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　第二十四條 縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向同級(jí)人民政府匯報(bào)工作，政府主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況向同級(jí)人民代表大會(huì)報(bào)告，接受人大的監(jiān)督。

　　第二十五條 加強(qiáng)合作醫(yī)療資金管理，建立健全嚴(yán)格的管理制度，專人專帳，日清月結(jié)。合作醫(yī)療補(bǔ)償項(xiàng)目和金額要張榜公布，定期審計(jì)，接受群眾監(jiān)督。

　　第二十六條 縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組（管理委員會(huì)）每年對(duì)本轄區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。對(duì)擠占、挪用、貪污合作醫(yī)療資金的，視其情節(jié)給予批評(píng)教育，直至行政、經(jīng)濟(jì)處罰。對(duì)違法者，應(yīng)追究法律責(zé)任。

　　第八章 附 則

　　第二十七條 各地可依據(jù)本辦法及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則（方案）。

　　第二十八條 本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十九條 本辦法自頒布之日起施行。

　　1997年12月25日