當(dāng)涂縣、各區(qū)人民政府，市政府各部門、直屬機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：

　　《馬鞍山市城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)2006年7月28日市政府第22次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真遵照執(zhí)行。

　　二〇〇六年八月八日

馬鞍山市城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

　　第一章 總 則

　　第一條 為健全我市醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療，防止因病致貧、因病返貧，參照《馬鞍山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施意見》，制定本辦法。

　　第二條 城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由政府組織實(shí)施，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府資助、社會捐助相結(jié)合，以提供住院和規(guī)定病種門診基本醫(yī)療的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，遵循“低水平、廣覆蓋”、“權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)”、“以收定支、收支平衡”的原則。

　　第三條 市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施、管理和監(jiān)督，所屬市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、基金征收、就醫(yī)管理、待遇核付等工作；市財(cái)政局負(fù)責(zé)財(cái)政承擔(dān)資金的籌集和撥付工作；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制定并落實(shí)城鎮(zhèn)非職工居民就醫(yī)優(yōu)惠政策；市教育局負(fù)責(zé)所屬全日制學(xué)校在校學(xué)生參保登記和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代收；市公安局負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定；市民政局負(fù)責(zé)低保等人員身份認(rèn)定；市殘聯(lián)負(fù)責(zé)重癥殘疾人員身份認(rèn)定；市發(fā)展改革、地稅、物價(jià)、審計(jì)、食品藥品監(jiān)管等部門，按照各自的工作職責(zé)，協(xié)助做好城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　各區(qū)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)非職工居民身份認(rèn)定、參保登記、保險(xiǎn)費(fèi)代收等工作。

　　第二章 保險(xiǎn)范圍、對象

　　第四條 具有我市市轄區(qū)內(nèi)非農(nóng)業(yè)戶口的以下居民，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

　?。ㄒ唬┤罩茖W(xué)校在校學(xué)生（以下簡稱學(xué)生）和18周歲以下（年齡計(jì)算截止當(dāng)年12月31日，下同）非在校居民；

　?。ǘ┪磪⒓映擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的居民；

　　（三）勞動年齡段內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重癥殘疾人。

　　第五條 符合城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，持《戶口本》、《居民身份證》、《學(xué)生證》等有效證件，到戶口所在地的街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所、所在學(xué)校登記、參保，領(lǐng)取《馬鞍山市城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》和基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。

　　第三章 基金籌集

　　第六條 城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源如下：

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

　?。ǘ┦?、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助的資金；

　　（三）社會捐助的資金；

　?。ㄋ模钠渌阑I集的資金；

　?。ㄎ澹┗鹄⑹杖?。

　　第七條 城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專項(xiàng)用于城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　基金收繳使用財(cái)政部門監(jiān)制的專用收款票據(jù)。

　　基金按國家規(guī)定免征利息稅。

　　第八條 城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：

　?。ㄒ唬W(xué)生每人每年80元，其中個(gè)人承擔(dān)40元，市、區(qū)財(cái)政各承擔(dān)20元。

　?。ǘ?8周歲以下非在校居民每人每年120元，其中個(gè)人承擔(dān)80元，市、區(qū)財(cái)政各承擔(dān)20元。

　?。ㄈ┢渌锹毠ぞ用衩咳嗣磕?40元，其中個(gè)人承擔(dān)200元，市、區(qū)財(cái)政各承擔(dān)20元。

　　上述人員中屬于低保、重癥殘疾人員的，學(xué)生按每人每年20元、18周歲以下非在校居民按每人每年30元、其他非職工居民按每人每年60元繳納。其余的個(gè)人繳費(fèi)部分由市級籌集相關(guān)資金分別按學(xué)生每人每年20元、18周歲以下非在校居民每人每年50元、其他非職工居民每人每年140元予以補(bǔ)齊；屬于用人單位職工供養(yǎng)直系親屬的，其個(gè)人承擔(dān)部分，有條件的單位可給予適當(dāng)補(bǔ)助。

　　第九條 城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動和社會保障局會同有關(guān)部門提出具體方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)。

　　第十條 城鎮(zhèn)非職工居民個(gè)人承擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)在當(dāng)年10月31日前一次性繳納到各代辦部門。參保人員按時(shí)足額繳費(fèi)的，次年1月1日起享受城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在規(guī)定的繳費(fèi)截止日參保繳費(fèi)的，不享受本保險(xiǎn)待遇。

　　各代辦部門代收的保險(xiǎn)費(fèi)和市、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金（含市級財(cái)政補(bǔ)助低保人員、重癥殘疾人員個(gè)人繳費(fèi)部分），于每年11月30日前劃入市城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。

　　第四章 就醫(yī)管理

　　第十一條 參保人員患病需要住院治療以及患有21個(gè)規(guī)定病種需要門診治療的，持本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡到市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員因病需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須經(jīng)市二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

　　參保人員住院和治療21個(gè)規(guī)定病種門診的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　參保人員不在市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，基金不予支付。

　　第十二條 患有21個(gè)規(guī)定病種的參保人員，應(yīng)到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理規(guī)定病種確認(rèn)、待遇申請、選擇就醫(yī)等手續(xù)。

　　第十三條 參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺以及交通事故、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金不予支付。

　　第五章 保險(xiǎn)待遇

　　第十四條 參保人員住院治療，基金的起付線標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級及一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。

　　起付線以上的醫(yī)療費(fèi)，按三級、二級、一級及一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基金分別按50%、60%、70%的比例支付。起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。

　　第十五條 參保人員患有21個(gè)規(guī)定病種門診在一個(gè)年度內(nèi)，基金的起付線標(biāo)準(zhǔn)為600元。超出起付線門診醫(yī)療費(fèi)，由基金按本辦法第十四條第二款規(guī)定的比例支付。除惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、組織器官移植手術(shù)后抗排斥及免疫抑制劑治療外，其余18個(gè)規(guī)定病種基金支付限額為每年1000元。參保人員患多個(gè)規(guī)定病種的，每增加1個(gè)病種，基金支付限額每年增加400元。起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。

　　第十六條 學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，治療終結(jié)后，其門、急診醫(yī)療費(fèi)用，超過90元以上的部分由基金支付50%，支付限額為每年1000元。

　　第十七條 基金支付限額為：學(xué)生和18周歲以下非在校居民每年10萬元，其他城鎮(zhèn)非職工居民每年5萬元。

　　第十八條 參保人員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)數(shù)額較大、造成家庭貧困的，可以由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金給予適當(dāng)救助，有關(guān)辦法另行制定。

　　第六章 附 則

　　第十九條 本辦法實(shí)施后遷入我市市區(qū)的非農(nóng)業(yè)戶口居民（不含市轄三區(qū)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)戶口的被征地農(nóng)民），參加本保險(xiǎn)的，須連續(xù)繳費(fèi)滿兩年，方可享受本辦法規(guī)定的待遇。

　　第二十條 本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十一條 當(dāng)涂縣城鎮(zhèn)非職工居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，由當(dāng)涂縣政府據(jù)情制定并組織實(shí)施。

　　第二十二條 本辦法自2006年12月1日起施行。