各縣區(qū)人民政府，高新區(qū)管委會，市人民政府各部門，直屬及駐漯各單位：

　　現(xiàn)將《漯河市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　二○○六年十一月十九日

漯河市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

　　第一條　為進(jìn)一步完善和健全我市醫(yī)療保障體系，妥善解決農(nóng)民工在本市務(wù)工期間醫(yī)療保障問題，促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)快速健康發(fā)展，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》（國發(fā)〔2006〕5號）、《河南省人民政府關(guān)于解決農(nóng)民工問題的實(shí)施意見》（豫政〔2006〕23號）和勞動保障部《關(guān)于貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見的實(shí)施意見》（勞社部發(fā)〔2006〕15號）精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱用人單位）和與之形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工。城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶雇用的農(nóng)民工參照本辦法執(zhí)行。

　　本辦法所稱農(nóng)民工，是指具有農(nóng)村戶籍，在國家規(guī)定的勞動年齡內(nèi)且有勞動能力，與用人單位形成勞動關(guān)系的勞動者（包括簽訂勞動合同和未簽訂勞動合同但已確立事實(shí)勞動關(guān)系的勞動者）。

　　第三條　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)遵循“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期、以用人單位繳費(fèi)為主”的原則，重點(diǎn)解決農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工期間的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。

　　第四條　市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)全市農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督檢查工作，其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)市級統(tǒng)籌的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作。

　　第五條　農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。用人單位工商注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地或施工地不在同一地區(qū)，在工商注冊地未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)在生產(chǎn)經(jīng)營地或施工地參保。

　　第六條　用人單位應(yīng)當(dāng)在招用農(nóng)民工后30日內(nèi)，到所在統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)（需提供身份證復(fù)印件、勞動用工合同或工資花名冊、兩寸近期同版照片兩張），醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工建立各種信息臺帳，納入微機(jī)管理，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手冊和IC卡。

　　第七條　農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)。

　　用人單位應(yīng)當(dāng)以本市上年度在崗職工月平均工資的3%為繳費(fèi)比率，為其所在單位的農(nóng)民工按月到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建統(tǒng)籌基金，不設(shè)個(gè)人同賬戶。農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)建賬，納入當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入銀行的計(jì)息辦法計(jì)息。

　　第八條　農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，從繳費(fèi)的次月開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。農(nóng)民工與用人單位解除勞動關(guān)系后，用人單位不再為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，農(nóng)民工醫(yī)療待遇至繳費(fèi)期滿終止。

　　第九條　參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施范圍和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的下列醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：

　　（一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（二）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、器官移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十條　農(nóng)民工有下列情形之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用：

　?。ㄒ唬┰诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（急診除外）；

　?。ǘ┮蚪煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害及后遺癥的；

　?。ㄈ┮虮救宋尽⒔涠?、性病、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；

　　（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；

　　（五）其他不符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍規(guī)定的。

　　第十一條　農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳費(fèi)的，符合規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其住院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法以及統(tǒng)籌基金支付的范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、監(jiān)管及處罰，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療腎透析、器官移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，參照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的重癥慢性病管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。農(nóng)民工醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額與本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高限額相同。繳費(fèi)時(shí)間不滿一年的，最高支付限額按交費(fèi)月份分?jǐn)?。醫(yī)保年度內(nèi)其住院和門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)算。

　　第十二條　參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，其就醫(yī)、轉(zhuǎn)診和費(fèi)用結(jié)算，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十三條　建立農(nóng)民工大額醫(yī)療補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，用于解決醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。

　　參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。

　　大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由農(nóng)民工個(gè)人負(fù)擔(dān)，按本市大額醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可視農(nóng)民工所從事工作的工期、合同期分別按年、季交納，用工時(shí)間不滿季度的，按季交納，其保險(xiǎn)金額也同時(shí)按交費(fèi)期限分?jǐn)偂?/p>

　　農(nóng)民工發(fā)生疾病，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付到醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的余額，進(jìn)入大額醫(yī)療保險(xiǎn)賠付，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)每位農(nóng)民工每年最高18萬元的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。賠付比例與城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付比例相同。

　　第十四條　用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的，農(nóng)民工可以向用人單位所在地勞動保障行政部門勞動監(jiān)察機(jī)構(gòu)舉報(bào)。

　　用人單位未按規(guī)定為農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)或參保后沒有按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，造成農(nóng)民工不能正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由此所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按照本辦法的規(guī)定支付。農(nóng)民工與用人單位之間發(fā)生醫(yī)療待遇方面的爭議，可依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

　　第十五條　農(nóng)民工在城鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的，應(yīng)隨用人單位參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；農(nóng)民工進(jìn)城從事個(gè)體經(jīng)營的，應(yīng)按照當(dāng)?shù)仂`活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法參保。

　　第十六條　各縣區(qū)可參照本辦法執(zhí)行。

　　第十七條　本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

　　第十八條　本辦法自發(fā)布之日起施行。