各委、辦、局，在嘉各單位：

　　《嘉峪關(guān)市城市低保人員醫(yī)療保險實施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請認真遵照執(zhí)行。

　　二00六年十二月一日

嘉峪關(guān)市城市低保人員醫(yī)療保險實施辦法

　　第一章 總 則

　　第一條　為進一步完善醫(yī)療保險體系，保障本市低保人員的基本生活，提高其健康水平，維護社會穩(wěn)定，促進社會進步，根據(jù)《甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險試行辦法》，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　第二條 城市低保人員醫(yī)療保險，是以政府補助、個人繳納、醫(yī)療單位減免、社會互助相結(jié)合的方針，以大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的社會合作醫(yī)療制度，要實現(xiàn)多層次、廣覆蓋、循序漸進和穩(wěn)步發(fā)展。

　　第三條 實施城市低保人員醫(yī)療保險應(yīng)遵循的原則：

　　（一）自愿參加，多方籌資。

　?。ǘ┮允斩ㄖВ罩胶?。

　　（三）保障重點，逐步提高。

　　（四）公開公正，強化監(jiān)督。

　　第四條 市勞動和社會保障局是城市低保人員醫(yī)療保險的主管部門，市醫(yī)療保險服務(wù)中心是城市低保人員醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。

　　第二章 參保范圍和對象

　　第五條 本辦法適用于由市民政局確認享受城市居民最低生活保障待遇以及未參加基本醫(yī)療保險的城市低保人員。

　　第六條 城市低保人員以家庭為單位繳納個人醫(yī)療保險金。

　　第三章 基金籌集

　　第七條 城市低保人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金組成：

　?。ㄒ唬┦∝斦a助資金。

　?。ǘ┦胸斦a助資金。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T個人繳費。

　?。ㄋ模┥鐣柚Y金。

　?。ㄎ澹┽t(yī)療保險統(tǒng)籌基金利息等。

　　第八條 省財政按每人每年50元的標準予以補助，市財政按每人每年40元的標準予以補助，城市低保人員按每人每年10元的標準繳納醫(yī)療保險金。

　　第九條 各級財政補助由市財政局在規(guī)定時間將城市低保人員醫(yī)療保險補助金足額統(tǒng)一撥至財政局城市低保人員醫(yī)療保險財政專戶，由市醫(yī)療保險服務(wù)中心統(tǒng)一管理，實行?？顚Ｓ?。

　　第十條 市財政局、民政局、勞動和社會保障局負責城市低保人員個人繳納部分的收繳，在規(guī)定時間統(tǒng)一交至財政局城市低保人員醫(yī)療保險財政專戶，市醫(yī)療保險服務(wù)中心要為參保個人開具財政統(tǒng)一印制的專用憑證，城市低保人員醫(yī)療保險實行統(tǒng)一管理，專款專用。

　　第十一條 由民政局認定的城市一、二類低保人員的個人繳費部分，由民政局負責從城市醫(yī)療救助資金中代繳，市醫(yī)療保險服務(wù)中心要為民政局開具財政統(tǒng)一印制的專用憑證。

　　第十二條 根據(jù)城市低保人員醫(yī)療保險運行情況可適時調(diào)整。

　　第十三條 參加醫(yī)療保險的城市低保人員免繳有關(guān)《醫(yī)療保險卡》、《城市低保人員醫(yī)療保險手冊》等各種帳冊工本、手續(xù)費用。

　　第十四條 參加醫(yī)療保險的城市低保人員自財政資金到位，同時個人繳費后次月起可享受醫(yī)療保險相關(guān)待遇。

　　第十五條 城市低保人員到勞動和社會保障局指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可享受民政、衛(wèi)生部門規(guī)定的有關(guān)醫(yī)療救助政策。

　　第四章 基金的管理和使用

　　第十六條 城市低保人員醫(yī)療保險基金分大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌醫(yī)療基金、個人賬戶和風險基金三部分。大病（住院）統(tǒng)籌基金主要用于參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用報銷；個人賬戶按年15元設(shè)立，主要用于支付參保人員門診醫(yī)療、購藥及住院個人應(yīng)承擔的部分醫(yī)療費用；風險基金按總基金的 5％設(shè)立，主要用于彌補大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌基金超支部分。

　　第十七條 享受醫(yī)療保險的城市低保人員住院費起付標準依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別的不同分別為150元、300元、400元，在不同的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)可按以下比例給予核銷，全年累計核銷金額不得超過5000元。

　　（一）在定點的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)住院其住院費起付標準為150元，按以下比例給予核銷：

　　1、 住院費151元—2000元，按30%核銷；

　　2、 住院費2001元—4000元，按40%核銷；

　　3、 住院費4001元以上的，按50%核銷。

　?。ǘ┰诙c的二、三級醫(yī)院住院其住院費起付標準為300元，按下列比例給予核銷：

　　1、 住院費301元—2000元，按30%核銷；

　　2、 住院費2001元—4000元，按40%核銷；

　　3、 住院費4001元以上的，按50%核銷。

　?。ㄈν廪D(zhuǎn)診在異地縣級以上國家公立的定點醫(yī)療機構(gòu)住院其住院費起付標準為400元，按下列比例給予核銷：

　　1、 住院費401元—2000元，按25%核銷；

　　2、 住院費2001元—4000元，按35%核銷；

　　3、 住院費4001元以上的，按45%核銷。

　　第十八條 參保人員因病需要住院的，應(yīng)持本人《身份證》、城市低保人員《醫(yī)療保險卡》、《城市低保人員醫(yī)療保險手冊》到市勞動和社會保障局確定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診治療。

　　第十九條 參加醫(yī)療保險的城市低保人員因病確需轉(zhuǎn)診住院治療的由嘉峪關(guān)市二、三級定點醫(yī)院組織會診、院長批準，醫(yī)院出具對外轉(zhuǎn)診申批表、診斷書，報市醫(yī)療保險服務(wù)中心審批后可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

　　第二十條 低保人員享受醫(yī)療核銷后，個人承擔的醫(yī)療費用仍然過重的，由市民政局按照《嘉峪關(guān)市城市醫(yī)療救助暫行辦法》給予醫(yī)療救助。

　　第五章 工作職責

　　第二十一條 市勞動和社會保障局、財政局、衛(wèi)生局、民政局、審計局和監(jiān)察局等部門共同負責城市低保人員醫(yī)療保險政策的制定、低保人員醫(yī)療保險基金監(jiān)督檢查、疑難問題處理等工作，其主要職責為：

　?。ㄒ唬┦袆趧雍蜕鐣Ｕ暇重撠煶鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險的綜合管理工作。

　　（二）市財政局會同相關(guān)部門制定城市低保人員醫(yī)療保險基金管理辦法，確保政府補助資金的及時到位和醫(yī)療保險基金的安全運行。

　?。ㄈ┦忻裾重撠煂Φ捅Ｈ藛T資格確認、城市低保人員超過規(guī)定最高標準以上費用的醫(yī)療救助工作。

　?。ㄋ模┦行l(wèi)生局配合相關(guān)部門制定有關(guān)具體規(guī)定，落實醫(yī)療機構(gòu)對參保人員的醫(yī)療費用減免政策等。

　?。ㄎ澹┦袑徲嬀帧⒈O(jiān)察局負責醫(yī)療保險基金的審計監(jiān)督工作。

　　第六章 組織實施

　　第二十二條 嘉峪關(guān)市醫(yī)療保險服務(wù)中心是具體負責城市低保人員醫(yī)療保險的組織實施工作，其主要職責為：

　?。ㄒ唬┴撠煶鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險手續(xù)的辦理、變更和終結(jié)。

　?。ǘ┴撠煶鞘械捅Ｈ藛T醫(yī)療保險基金的征繳、支付、結(jié)算、核算及統(tǒng)計等工作。

　?。ㄈ┴撠焻⒈Ｈ藛T個人醫(yī)療賬戶建立，負責個人賬戶資金的計入，負責同醫(yī)療保險定點機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。

　　（四）接受有關(guān)部門及參保人員的監(jiān)督。

　　第二十三條 參加城市低保人員醫(yī)療保險的人員，要按時足額繳納醫(yī)療保險金，不得無故拖欠，對拒繳、逾期不繳納醫(yī)療保險金的，從欠繳次月起，停止享受醫(yī)療保險待遇，發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予核銷。超過繳費期限需續(xù)交的，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入城市低保人員醫(yī)療保險基金。

　　第二十四條 市醫(yī)療保險服務(wù)中心為參加城市低保人員醫(yī)療保險的本人及家庭成員建立個人賬戶。個人賬戶的本金和利息歸參保人個人所有，不得轉(zhuǎn)借他人，可以累計結(jié)轉(zhuǎn)使用。

　　第二十五條 市民政局要準確無誤提供已確認的低保人員名單。

　　第二十六條 市民政局及時提供脫離低保關(guān)系及死亡低保人員的名單，市醫(yī)療保險服務(wù)中心根據(jù)民政局提供的名單及時處理醫(yī)療保險事宜。

　　第二十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)要對參加醫(yī)療保險的城市低保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，參加醫(yī)療保險的城市低保人員在住院期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用要按規(guī)定支付給醫(yī)院個人應(yīng)承擔的醫(yī)療費，其余部分由定點醫(yī)療機構(gòu)記帳，按規(guī)定時間到市醫(yī)療保險服務(wù)中心核銷。

　　第二十八條 參加醫(yī)療保險的城市低保人員和定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目》、《甘肅省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標準》三個目錄，目錄以外的住院醫(yī)療費用市醫(yī)療保險服務(wù)中心不予核銷。

　　第二十九條 參加醫(yī)療保險的城市低保人員因故死亡后，家庭成員持死亡證明及相關(guān)材料，到市醫(yī)療保險服務(wù)中心辦理注銷手續(xù)，其個人帳戶結(jié)余資金依法繼承。

　　第七章 基金監(jiān)管

　　第三十條 城市低保人員醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一管理、設(shè)立財政專戶、?？顚Ｓ谩⒉坏脭D占挪用。

　　第三十一條 市勞動和社會保障局、財政局、民政局、衛(wèi)生局、審計局、監(jiān)察局等部門共同負責對城市低保人員醫(yī)療保險基金的監(jiān)督檢查。

　　第三十二條 對城市低保人員醫(yī)療保險基金收支、核銷及定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)中的違法違規(guī)行為，城市低保人員可進行舉報，有關(guān)部門在接到舉報后及時進行調(diào)查，并按照相關(guān)規(guī)定予以處理。

　　第三十三條 參保人員有下列情形之一者不屬于城市低保人員醫(yī)療保險金支付范圍：

　?。ㄒ唬┎荒芴峁┯行論?jù)或有效原始證明的；

　　（二）超出《甘肅省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險診療項目》、《甘肅省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標準》 “三個目錄”范圍的費用；

　?。ㄈ┮蜻`法犯罪、交通肇事、打架斗毆、吸毒、自殺、自殘、酗酒和賭博等行為致傷發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　第三十四條 參保人員提供虛假證明或偽造醫(yī)療發(fā)票等違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消本人的參保資格，追回已經(jīng)報銷的全部費用。

　　第八章 附 則

　　第三十五條 本辦法未盡事宜按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十六條 本辦法由嘉峪關(guān)市勞動和社會保障局負責解釋。

　　第三十七條　本辦法自2006年12月1日起施行。