開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　經(jīng)市政府研究同意，現(xiàn)將市勞動(dòng)保障局《關(guān)于調(diào)整市直醫(yī)療救助有關(guān)待遇問題的意見》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　二○○五年一月二十六日

關(guān)于調(diào)整市直醫(yī)療救助有關(guān)待遇問題的意見

（市勞動(dòng)保障局　2004年12月7日）

　　為了進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，滿足不同層次、不同人群的醫(yī)療消費(fèi)需求，解決超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金綜合抗風(fēng)險(xiǎn)能力，現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，就調(diào)整市直醫(yī)療救助有關(guān)待遇問題提出以下意見：

　　一、覆蓋范圍凡參加池州市直單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員均須參加醫(yī)療救助，并由用人單位或醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)代理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織參加。

　　二、醫(yī)療救助待遇市直單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，并在基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法由醫(yī)療救助金予以補(bǔ)助：連續(xù)繳納醫(yī)療救助金不足5年（按整年計(jì)算，下同）的，醫(yī)療救助金最高支付限額調(diào)整為10萬元；連續(xù)繳納醫(yī)療救助金滿5年不滿10年的，醫(yī)療救助金最高支付限額調(diào)整為15萬元；連續(xù)繳納醫(yī)療救助金滿10年及其以上的，醫(yī)療救助金最高支付限額調(diào)整為20萬元。凡在醫(yī)療救助金補(bǔ)助范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助金補(bǔ)助比例調(diào)整為95%.凡一個(gè)年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的急、危、重癥患者，以合理治療、合理用藥和臨床必須為前提，個(gè)人自付費(fèi)用超過治療費(fèi)用35%以上的部分，納入醫(yī)療救助金支付范圍，但不得超出醫(yī)療救助金最高支付限額。

　　三、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助金的統(tǒng)一籌集、管理和使用。經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)，可以集中投保的方式選擇商業(yè)保險(xiǎn)公司具體承辦此項(xiàng)業(yè)務(wù)，商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)參保人員醫(yī)療救助全部責(zé)任。

　　四、其他醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額后，由本人、家屬或者用人單位、醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)代理機(jī)構(gòu)通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，須個(gè)人自付的，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，屬醫(yī)療救助金支付的，由醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保單位駐外人員以及批準(zhǔn)在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或所在單位墊付，治療結(jié)束后，由本人、家屬或者用人單位、醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)代理機(jī)構(gòu)匯集病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單和醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

　　一個(gè)結(jié)算年度中新增參保人員，必須足額繳納全年的醫(yī)療救助金，并按享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的起始時(shí)間享受醫(yī)療救助待遇；一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員因故中斷繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，已繳納的醫(yī)療救助金不予退還單位或個(gè)人，但失業(yè)期內(nèi)仍可享受本結(jié)算年度內(nèi)的醫(yī)療救助待遇。

　　醫(yī)療救助金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療救助金收支情況，隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平的變化適時(shí)提出調(diào)整方案，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　本意見自2005年1月1日起執(zhí)行。