各鎮(zhèn)人民政府，各區(qū)管委會，市政府各辦局、各直屬單位：

　　《三亞市2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　三亞市人民政府辦公室

　　二00五年十月十日

　　三亞市2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作實施方案

　　為了有計劃、有步驟地整體推進(jìn)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，根據(jù)全國、全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議的部署，總結(jié)我市2005年試點經(jīng)驗，結(jié)合總體方案的要求，制定本年度實施方案。

　　一、指導(dǎo)思想以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，堅持以人為本，認(rèn)真貫徹落實胡錦濤總書記、溫家寶總理關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的批示，吳儀副總理在全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議上的講話及全省進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議精神，進(jìn)一步提高農(nóng)村居民抵御重大疾病風(fēng)險能力，切實解決“三農(nóng)”問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，努力構(gòu)建和諧三亞，實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)。

　　二、任務(wù)目標(biāo)和工作原則

　?。ㄒ唬┤蝿?wù)目標(biāo)

　　2006年的目標(biāo)是：全市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)達(dá)到21萬人，參合率達(dá)到90%以上，覆蓋率達(dá)100%.并在總結(jié)2005年試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，繼續(xù)探索建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的管理、籌資、補(bǔ)償、監(jiān)督等機(jī)制，切實減輕農(nóng)村居民因患傳染病、地方病、慢性病等大病所帶來的醫(yī)療費用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效保障農(nóng)民的健康水平。

　　（二）工作原則

　　遵循政府組織、部門配合，自愿參加、多方籌資，以收定支、保障適度，市級統(tǒng)籌、突出大病重病，科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則組織實施。

　　三、實施對象與籌資標(biāo)準(zhǔn)

　　實施對象：凡戶口在本市的常住農(nóng)村居民，以戶為單位，均可參加農(nóng)村合作醫(yī)療。居住農(nóng)村地區(qū)的城鎮(zhèn)戶口居民、城市建設(shè)征地農(nóng)轉(zhuǎn)非居民、漁民等無基本醫(yī)療保險的人員，也可以戶（本戶中享受基本醫(yī)療保險的人員除外）為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療（農(nóng)墾暫不列入實施范圍）。

　　籌資標(biāo)準(zhǔn)：參合人員個人統(tǒng)籌費共46元，其中，參合人員每人每年交納10元，中央、省、市三級財政每人每年分別資助20元、6元、10元。

　　四、實施步驟與要求

　　2006年我市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作分宣傳發(fā)動與基金征收，全面組織實施，考核評估三個階段進(jìn)行。

　　第一階段：宣傳發(fā)動與基金征收階段（2005年10月初至2005年12月31日）。

　　（一）召開動員大會

　　1、全市動員大會：2005年10月初，召開全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議，傳達(dá)全國、全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議精神，總結(jié)2005年以來的試點工作，部署2006年的試點工作，下發(fā)《三亞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點實施辦法（修訂）》、《三亞市2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作實施方案》、《致全市農(nóng)民朋友的一封信》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識問答》等文件資料。各鎮(zhèn)（區(qū)）政府要與市政府簽訂目標(biāo)責(zé)任書，明確目標(biāo)，落實責(zé)任。強(qiáng)調(diào)各部門、各鎮(zhèn)（區(qū)）要高度重視，將其擺上重要的議事日程，對照職責(zé)，盯緊目標(biāo)，保證全面完成各項試點工作任務(wù)。

　　責(zé)任單位：市合管委。

　　2、鎮(zhèn)（區(qū)）動員大會：2005年10月15日前，各鎮(zhèn)（區(qū)）要分別召開有鎮(zhèn)（區(qū)）、村（居）委會、村民小組三級黨員干部及村民代表參加的農(nóng)村合作醫(yī)療動員會，各村（居）委會也要在會上簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，將其列入鎮(zhèn)、村干部崗位責(zé)任制考核內(nèi)容。要求市、機(jī)關(guān)部門包點領(lǐng)導(dǎo)成員參加會議，幫助、指導(dǎo)、督促、檢查農(nóng)村合作醫(yī)療工作。會議要講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要性和好處，給農(nóng)民帶來哪些實惠和利益，合作醫(yī)療的運行過程和報銷標(biāo)準(zhǔn)等，讓農(nóng)民了解合作醫(yī)療，提高思想認(rèn)識，積極、主動、自愿參加合作醫(yī)療。

　　責(zé)任單位：各鎮(zhèn)（區(qū)）政府。

　　3、村級動員會：2005年10月20日前，各鎮(zhèn)（區(qū)）黨政班子成員要分村駐點，組成合作醫(yī)療工作隊，組織各村（居）委會召開動員會，每戶發(fā)放《致全市農(nóng)民朋友的一封信》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識問答》等宣傳資料。既要進(jìn)行全方位、多層次、大規(guī)模的集中宣傳發(fā)動，也要進(jìn)村入戶組織農(nóng)民學(xué)習(xí)合作醫(yī)療的文件和資料，讓農(nóng)民明白合作醫(yī)療的好處、報銷補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、報銷范圍及運作流程，積極自愿參加合作醫(yī)療。

　　責(zé)任單位及責(zé)任人：駐村鎮(zhèn)（區(qū)）領(lǐng)導(dǎo)，各村（居）委會。

　?。ǘV泛宣傳

　　宣傳和發(fā)動工作要始終貫穿于整個試點工作的全過程。各部門、各單位要認(rèn)真履行職責(zé)，顧全大局，密切配合，齊心協(xié)力，按照自己的職責(zé)，多形式、廣角度、全方位的開展廣泛宣傳動員活動。《三亞晨報》、三亞廣播電視臺尤其要開辟專欄，廣泛宣傳合作醫(yī)療的重要性、有關(guān)政策和知識。各鎮(zhèn)（區(qū)）要利用黑板報、墻體標(biāo)語、宣傳欄、宣傳材料，尤其是每個村（居）委會、每個村民小組都要有宣傳標(biāo)語或宣傳欄，向農(nóng)民廣泛宣傳，做到家喻戶曉、人人皆知。同時，由市宣傳部牽頭，組織聯(lián)席會議成員單位人員組成宣講組，分組下村進(jìn)行宣傳動員，講述合作醫(yī)療的意義、重要性、對農(nóng)民的好處，提高農(nóng)民的認(rèn)識，使農(nóng)民積極自愿參加合作醫(yī)療。

　　責(zé)任單位：宣傳部等各聯(lián)席會議成員單位，各鎮(zhèn)（區(qū)）政府及各村（居）委會。

　?。ㄈ┗鹫魇?/p>

　　我市農(nóng)民統(tǒng)籌費的征收時間為2005年10月初至11月30日，逾期后不再征繳。各鎮(zhèn)（區(qū)）要把基金的收繳與宣傳、發(fā)動工作同步進(jìn)行，在動員農(nóng)民自愿參加的基礎(chǔ)上，以戶為單位，由農(nóng)稅征收機(jī)關(guān)一次性代收；農(nóng)村 “五保戶”、特困戶等弱勢群體的參合金，由各鎮(zhèn)（區(qū)）民政部門負(fù)責(zé)登記匯總，上報市民政局后從農(nóng)村醫(yī)療救助基金中統(tǒng)一繳納。

　　責(zé)任單位：各鎮(zhèn)（區(qū)）政府，農(nóng)稅局，民政局。

　　（四）征后工作

　　各鎮(zhèn)（區(qū)）政府在具體負(fù)責(zé)組織、宣傳和發(fā)動農(nóng)民參加合作醫(yī)療工作的同時，要按要求認(rèn)真填寫各種表、冊，收集農(nóng)民參合信息資料。于2005年12月10日前，將本鎮(zhèn)（區(qū)）“參合人員申請登記表”分村全部匯總上報市合管辦。同時要配合各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織填寫《合作醫(yī)療證》，于2005年12月底前將《合作醫(yī)療證》全部下發(fā)到參合家庭。

　　2005年12月20日前，市財政局要根據(jù)全市實際參合人數(shù)，按每人每年10元的資助標(biāo)準(zhǔn)，將市財政資助資金全部劃撥入市農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶。并按國家、省的規(guī)定時限，聯(lián)合市衛(wèi)生局申請省及國家的財政補(bǔ)助資金。確保中央、省、市財政補(bǔ)助資金及時、足額到位。

　　責(zé)任單位：各鎮(zhèn)（區(qū)）政府，財政局，農(nóng)稅局，衛(wèi)生局、合管辦。

　　第二階段：全面組織實施階段（2006年1月1日—12月31日）。

　　（一）積極探索長效的基金管理與運行機(jī)制。將各級財政補(bǔ)助資金、農(nóng)民個人繳費資金及社會捐助資金全部納入市財政社保專戶，實行專戶儲存，專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占和挪用。同時，在不斷完善合作醫(yī)療基金籌集機(jī)制的基礎(chǔ)上，根據(jù)籌資總額及測算指標(biāo)，按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，科學(xué)調(diào)整基金支付范圍及起付線、封頂線和補(bǔ)助比例，逐步完善補(bǔ)償方案。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《三亞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點實施辦法（修訂）》所規(guī)定的補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償方式進(jìn)行運作，避免基金透支和結(jié)余過多情況的出現(xiàn)，真正讓農(nóng)民群眾得到實惠。

　　責(zé)任單位：市財政局、市衛(wèi)生局、各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　?。ǘ┙⒔∪O(jiān)督約束機(jī)制。一是實行基金收支公示制。市合管辦要向社會公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度，每月或每季度向社會公示合作醫(yī)療資金的收支與使用情況，《三亞晨報》、三亞廣播電視臺要無償提供顯要版面和黃金時段刊播公示內(nèi)容。各鎮(zhèn)（區(qū)）、各村（居）委會要每月或每季度公示本鎮(zhèn)（區(qū)）、村（居）委會參合農(nóng)民的醫(yī)藥費報銷情況，確保農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。二是建立完善農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，全面實行計算機(jī)網(wǎng)上結(jié)報工作，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用結(jié)算的監(jiān)管，確?；鸢踩褂?。三是建立舉報投訴制度。各有關(guān)部門和單位要在醒目位置設(shè)立舉報信箱，對社會公開舉報電話，及時處理群眾的投訴和舉報，接受群眾監(jiān)督。四是加強(qiáng)檢查和審計監(jiān)督。市合監(jiān)委及市財政、審計等監(jiān)督部門要定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度的單位和個人，要按照相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　責(zé)任單位：市財政、審計等監(jiān)督部門，市合管辦、《三亞晨報》、三亞廣播電視臺。

　?。ㄈ┻M(jìn)一步完善配套政策和管理規(guī)章。根據(jù)試點工作開展的需要，及時制定、修訂配套政策及相關(guān)文件。同時把制度建設(shè)擺在突出位置，建立和完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管制度和資金財務(wù)會計制度，切實做到有章可循、照章辦事，促進(jìn)我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的健康、有序運行。

　　責(zé)任單位：市衛(wèi)生、財政等有關(guān)部門。

　　（四）抓好醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。嚴(yán)格定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和考核制度。2006年，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、功能布局，嚴(yán)格審查公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會辦醫(yī)、個體診所的定點資格，合理確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并建立定點機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)行為的監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步建立和完善常見病、多發(fā)病的診療規(guī)范，合理檢查、合理用藥、合理治療，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)行為；同時，配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療隊為參合農(nóng)民免費體檢。

　　各級政府要高度重視定點機(jī)構(gòu)的建設(shè)，將衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)納入年度重點工作。2006年要將衛(wèi)生院全部上劃市衛(wèi)生行政部門管理，并積極創(chuàng)造條件，著力改善衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施條件，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，為農(nóng)民提供便捷、價廉、質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。

　　責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市財政局、市合管辦、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　?。ㄎ澹┘訌?qiáng)人員培訓(xùn)。加大培訓(xùn)和學(xué)習(xí)力度是抓好農(nóng)村合作醫(yī)療這項“民心工程”、“德政工程”的基礎(chǔ)。市財政部門要落實培訓(xùn)資金，市衛(wèi)生部門要負(fù)責(zé)具體抓好培訓(xùn)工作。一是要選派市合管辦人員參加國家及省的培訓(xùn)會議；二是對鎮(zhèn)（區(qū)）合管站人員進(jìn)行專題知識培訓(xùn)，讓其掌握合作醫(yī)療的原則、目標(biāo)、任務(wù)、籌資、基金管理、報銷程序、運作過程，報表統(tǒng)計及信息系統(tǒng)監(jiān)控等具體事務(wù)工作；三是加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，讓全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握合作醫(yī)療的報銷范圍、報銷流程、運作過程、各種管理制度、基本藥物目錄等有關(guān)合作醫(yī)療的政策原則，為就診患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利實施。

　　責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市財政局、各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　（六）組織2007年基金征收工作。2007年參合人員參合金的收繳，主要集中在2006年7月、8月兩個月的時間進(jìn)行，截止日期為2006年11月30日。各鎮(zhèn)（區(qū)）要集中力量，組織、宣傳和發(fā)動農(nóng)民自愿繳費。同時積極推行“滾動式籌資模式”，即參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費結(jié)報費用時，在征得其本人同意的情況下，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可受托續(xù)征（代扣代繳）參合農(nóng)戶的下一保障年度的參合金。以確保2007年基金征收工作的完成。

　　責(zé)任單位：市合管委，各鎮(zhèn)（區(qū)）政府，農(nóng)稅等各有關(guān)部門。

　　第三階段：考核評估階段（分年中、年終進(jìn)行）

　　2006年上半年，由各鎮(zhèn)（區(qū)）根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對照自查，針對存在問題要進(jìn)一步予以完善。同時將自查評估結(jié)果于2006年7月底前上報市政府。從2006年第四季度起，市合管委將對各鎮(zhèn)（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況進(jìn)行年終考核驗收。通過考核驗收的鎮(zhèn)（區(qū)），市政府將給予表彰，不達(dá)標(biāo)的將給予通報批評，直至啟動行政問責(zé)。

　　按照《海南省衛(wèi)生廳關(guān)于對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估的通知》、《海南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查評估標(biāo)準(zhǔn)（暫行）》的通知》要求，市合管辦將于2006年1月和7月，組織對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2005年下半年和2006年上半年的服務(wù)情況進(jìn)行檢查評估，對不合格且經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將取消定點資格。

　　責(zé)任單位：市合管委，各鎮(zhèn)（區(qū)）政府，市衛(wèi)生局、市合管辦。

　　五、組織領(lǐng)導(dǎo)

　　2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，在市委、市政府的統(tǒng)一部署和領(lǐng)導(dǎo)下，市、鎮(zhèn)（區(qū)）、村三級合管組織要精心組織，齊心協(xié)力，凝聚民心，共同抓好我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。各鎮(zhèn)（區(qū)）黨委、政府一把手要切實負(fù)起總責(zé)，充分發(fā)揮直接領(lǐng)導(dǎo)和管理的作用，明確職責(zé)，落實責(zé)任，形成一級抓一級，層層抓落實的工作格局。市衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)稅等部門要各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，齊抓共管，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作持續(xù)健康發(fā)