各縣（區(qū)）人民政府，市直各部門、各企事業(yè)單位，駐固中央、自治區(qū)屬各單位：

　　《固原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)2003年3月15日市人民政府第9次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　2003年3月18日固原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法第一章　總則第一條　為了深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，保障職工基本醫(yī)療，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)的管理，根據(jù)《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施意見》和市人民政府《關(guān)于固原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在起步階段實(shí)行“3+1”和“6+2”兩種繳費(fèi)方式供參保單位和參保職工選擇。實(shí)行“3+1”繳費(fèi)的，暫不建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，實(shí)行“6+2”繳費(fèi)的，為參保職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，醫(yī)?；饘?shí)行“統(tǒng)帳結(jié)合”的方式進(jìn)行管理。

　　第三條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理的原則。凡在市境內(nèi)（西吉縣、海原縣、隆德縣、涇源縣、彭陽縣實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)縣級(jí)統(tǒng)籌）的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān) 、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)等），民辦非企業(yè)單位及其在職職工、退休人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員均須參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，駐固的中央和自治區(qū)屬單位及其職工參加市級(jí)統(tǒng)籌。

　　第四條　離休人員、老紅軍、二等以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，所需資金仍按原渠道解決。

　　第五條　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有用人單位及其職工、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)藥店都必須遵守本辦法。

　　第二章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集第六條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，繳費(fèi)基數(shù)按上年度單位工資總額和職工月平均工資額確定。職工個(gè)人的保險(xiǎn)費(fèi)由單位代扣代繳。

　?。ㄒ唬?shí)行“3+1”繳費(fèi)方式的，用人單位每月按職工工資總額的3%繳納。在職職工每月按本人工資收入的1%繳納；

　　（二）實(shí)行“6+2”繳費(fèi)方式的，用人單位每月按職工工資總額的6%繳納，在職職工每月按本人工資收入的2%繳納；

　?。ㄈ┩诵萑藛T個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，單位按每人1500元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金后，退休人員終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　?。ㄋ模┽t(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)后，職工在辦理退休手續(xù)時(shí)，必須達(dá)到5年的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，累計(jì)繳費(fèi)不滿5年的職工在辦理退休手續(xù)時(shí)，由用人單位和職工本人按退休前繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足相差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休后終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第七條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)核算基數(shù)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的繳費(fèi)基數(shù)不含獨(dú)生子女費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)及風(fēng)沙補(bǔ)助費(fèi)。企業(yè)單位職工個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)與養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)相統(tǒng)一。市醫(yī)保中心每年對(duì)各單位的繳費(fèi)基數(shù)審核一次并建立相應(yīng)臺(tái)帳。繳費(fèi)工資高于自治區(qū)上年度職工平均工資300%的，按300%核定繳費(fèi)基數(shù)；低于60%的按60%核定繳費(fèi)基數(shù)。

　　第八條　企業(yè)下崗職工單位和個(gè)人的繳費(fèi)均由原單位或再就業(yè)服務(wù)中心按自治區(qū)上年度職工平均工資的60%為基數(shù)按比例代職工繳納。

　　第九條　參保單位以月、季、半年或全年為結(jié)算期按時(shí)向市醫(yī)保中心繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷或停止繳納的，統(tǒng)籌基金暫停支付醫(yī)療費(fèi)用，暫停期間新發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第十條　用人單位不按規(guī)定繳納或截留挪用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由市勞動(dòng)保障部門責(zé)令限期繳納。逾期不繳納的，除補(bǔ)繳所欠數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。無故逾期三個(gè)月未繳納的，可申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制劃撥。

　　第十一條　用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，須到市醫(yī)保中心辦理有關(guān)登記手續(xù)。如登記事項(xiàng)發(fā)生變更，應(yīng)在當(dāng)月到市醫(yī)保中心辦理變更登記手續(xù)。

　　第十二條　用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、兼并、承包時(shí)，由接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者承擔(dān)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，且當(dāng)月辦理變更登記手續(xù)。企業(yè)破產(chǎn)、拍賣、撤銷清算時(shí)，必須優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以市上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)，適當(dāng)考慮增長(zhǎng)因素，一次性繳納退休人員10年的預(yù)留醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)其職工退休后的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第十三條　職工的勞動(dòng)關(guān)系被解除或發(fā)生轉(zhuǎn)移的，應(yīng)在10日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的注銷或轉(zhuǎn)移手續(xù)。用人單位在接收新調(diào)入、新招收的職工時(shí)，原用人單位要繳清應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，未繳清的新的用人單位不得接收，否則，由新的用人單位補(bǔ)繳。

　　第十四條　為了保證特定行業(yè)的職工現(xiàn)有醫(yī)療待遇不受影響，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，不足部分經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。機(jī)關(guān)事業(yè)單位可參照上述比例從福利費(fèi)或行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)中籌集補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金用于支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以下自付部分或最高支付限額以上的部分費(fèi)用。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金由各單位負(fù)責(zé)管理，調(diào)劑使用。

　　第十五條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道是：行政機(jī)關(guān)和全額預(yù)算管理的事業(yè)單位由各級(jí)財(cái)政在預(yù)算內(nèi)資金中列支；差額預(yù)算管理的事業(yè)單位及自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位，從事業(yè)費(fèi)中列支，企業(yè)從職工福利費(fèi)中列支。

　　十六條　參保單位因繳費(fèi)不積極，影響職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，其責(zé)任由參保單位負(fù)責(zé)。

　　第三章　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用第十七條　實(shí)行“3+1”繳費(fèi)的單位和個(gè)人繳費(fèi)全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的門診醫(yī)療費(fèi)、購(gòu)藥費(fèi)由本人自付。

　　第十八條　實(shí)行“6+2”繳費(fèi)的為參保職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶，個(gè)人醫(yī)療帳戶用IC卡查詢并按規(guī)定范圍支付，本金及利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或依法繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。

　　（一）個(gè)人帳戶的配置辦法1、在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。

　　2、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分年齡段按不同比例劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶，具體比例為：（1）退休人員按本人月退休金的3%按月劃入，退休金低于我市上年度職工社會(huì)平均工資的，以我市上年度職工社會(huì)平均工資為基數(shù)劃入；高于的以本人退休金為基數(shù)劃入；（2）年齡在44周歲以下（含44周歲）的在職職工按本人上年度月平均工資收入的0.8%按月劃入；（3）年齡在45周歲以上（含45周歲）的在職職工按本人上年度月平均工資收入的1%按月劃入。

　　3、在職職工的年齡以上年度12月31日的實(shí)足年齡一次核定，當(dāng)年內(nèi)不做變動(dòng)，劃入個(gè)人帳戶的比例亦不調(diào)整。

　　4、參保單位為退休人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金劃入統(tǒng)籌基金，不計(jì)入個(gè)人帳戶。

　　5、個(gè)人醫(yī)療帳戶金額按用人單位繳納的進(jìn)度實(shí)時(shí)計(jì)入，結(jié)存的本金和利息由銀行定期結(jié)算，每年向本人公布。參保職工調(diào)離我市后個(gè)人醫(yī)療帳戶隨同轉(zhuǎn)移。

　　6、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除記入職工個(gè)人帳戶的資金外，剩余部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分開管理后，按各自的支付范圍進(jìn)行支付，互不擠占挪用。

　?。ǘ﹤€(gè)人醫(yī)療帳戶的支付范圍1、定點(diǎn)醫(yī)院的個(gè)人普通門診醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用；

　　2、定點(diǎn)零售藥店的個(gè)人醫(yī)保藥品費(fèi)用；

　　3、定點(diǎn)醫(yī)院個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十九條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，收支兩條線，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用或用于平衡財(cái)政收支。

　　第二十條　醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法為：當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按活期存款利率計(jì)息，上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按三個(gè)月期整存整取存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照三年期零存整取利率計(jì)息。

　　第二十一條　門診特定病種即：冠心病（穩(wěn)定性心絞痛、心率失常等）、高血壓Ш期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、腦血管病及后遺癥、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、慢性肝炎（中度），由市醫(yī)保中心審批，參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。門診特定病種治療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)500元以內(nèi)部分由職工自付，500元以上部分由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)70%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌基金的最高限額為2000元。

　　第二十二條　經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立的家庭病床治療周期一般不超過兩個(gè)月，超過時(shí)間須另行履行報(bào)批手續(xù)。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理，每人每月最高定額為職工社會(huì)平均工資的10%（我市定額為900元）。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)的最高定額為2700元。

　　第二十三條　參保職工因患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的住院費(fèi)用，先由職工自付起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用屬于甲類目錄藥品和常規(guī)檢查的，由參保職工和統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān)。

　　第二十四條　我市起付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院定為700元，二級(jí)醫(yī)院定為600元，一級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院定為500元。在同一醫(yī)療年度內(nèi)住院兩次以上的職工起付額依次降低10%，但一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最多只降低兩次。

　　第二十五條　執(zhí)行“3+1”繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的參保職工住院費(fèi)用中的甲類目錄藥品和常規(guī)檢查按不同年齡段的個(gè)人自付比例見下表：

　　年　齡　　　　　　　　 比　例　　　　住院費(fèi)用（甲類）　　　 44周歲以下　　　45周歲以上　　　 退休　　　　起付額以上—3000元　　　　40%　　　　　　　 35%　　　　　　　30%　　　　3001元—5000元　　　　　　35%　　　　　　　 30%　　　　　　　25%　　　　5001元——10000　　　　　　30%　　　　　　　 25%　　　　　　　20%　　　　10001—20000　　　　　　　25%　　　　　　　 20%　　　　　　　15%　　　　20001元以上　　　　　　　 20%　　　　　　　 15%　　　　　　　10%第二十六條　執(zhí)行“6+2”繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的參保職工住院費(fèi)用中的甲類目錄藥品和常規(guī)檢查，按年齡以“分段計(jì)算，累加支付”的辦法支付，個(gè)人自付比例見下表：

　　年　齡　　　　　　　　 比　例　　　　住院費(fèi)用（甲類）　　　　44周歲以下　　 45周歲以上　　　 退休　　　　起付額以上—3000元　　　 12%　　　　　　11%　　　　　　 10%　　　　3001元—5000元　　　　　 14%　　　　　　13%　　　　　　 12%　　　　5001元——10000元　　　　 17%　　　　　　16%　　　　　　 15%　　　　10001元—20000元　　　　 14%　　　　　　13%　　　　　　 12%　　　　20001元以上　　　　　　　12%　　　　　　11%　　　　　　 10%第二十七條　參保職工住院使用的乙類目錄藥品及住院期間實(shí)施的支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付30%，其余的進(jìn)入統(tǒng)籌基金，按不同繳費(fèi)方式規(guī)定的比例支付。

　　第二十八條　參保職工因病確需轉(zhuǎn)往市外治療的，需我市二級(jí)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院建議，轉(zhuǎn)往區(qū)外治療的，需自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院建議，經(jīng)市醫(yī)保中心審批后方可轉(zhuǎn)院，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付10%后，剩余部分按不同繳費(fèi)方式規(guī)定比例支付。

　　第二十九條　異地安置，長(zhǎng)期居住在異地的退休人員，長(zhǎng)期駐外一年以上的職工，應(yīng)事先約定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審批后發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付10%后，剩余部分按不同繳費(fèi)方式規(guī)定比例支付。

　　第三十條　職工外出或法定假期，探親期內(nèi)在異地急診急救需住院治療的，應(yīng)在住院之日起10日內(nèi)到市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付10%后剩余部分按不同繳費(fèi)方式規(guī)定比例支付。

　　第三十一條　統(tǒng)籌基金最高支付限額不超過自治區(qū)上年度職工年平均工資的4倍，我市一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額定為3萬元。根據(jù)職工年平均工資的變動(dòng)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額可做適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整后由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局向社會(huì)公布。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，通過大病醫(yī)療補(bǔ)助，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。

　　第三十二條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)藥店和參保職工要嚴(yán)格遵守《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》以及相應(yīng)的管理規(guī)定，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。嚴(yán)重違反相關(guān)規(guī)定的取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格。

　　第三十三條　參保職工因工傷、生育、打架斗毆、酗酒鬧事他人故意傷害及其他違法犯罪行為所引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，因交通事故、醫(yī)療事故、自傷、自殘、自殺等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第三十四條　若遇自然災(zāi)害、突發(fā)性疾病流行和其他不可抗拒因素造成的大范圍危、急、重病患者住院，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無力支付時(shí)，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，市財(cái)政予以補(bǔ)貼。

　　第四章　基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和醫(yī)療服務(wù)管理第三十五條　基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店經(jīng)市醫(yī)保中心初審后由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局審查確認(rèn)，審查合格的，發(fā)給資格證書，協(xié)議確定服務(wù)內(nèi)容后向社會(huì)公布。

　　第三十六條　建立個(gè)人醫(yī)療帳戶的參保職工可持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡就診購(gòu)藥。門診醫(yī)療費(fèi)直接從IC卡上扣除。購(gòu)處方藥須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的專用處方，既可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，也可在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。接診或購(gòu)藥時(shí)，接診醫(yī)生及藥店工作人員必須查驗(yàn)核實(shí)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》及IC卡。

　　第三十七條　參保職工患病需住院的需填寫審批表，單位、接診醫(yī)生及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？剖壹幼⒁庖姡瑘?bào)市醫(yī)保中心審批后辦理住院手續(xù)。未建立個(gè)人醫(yī)療帳戶的參保職工患病需住院的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取預(yù)付金后進(jìn)行診治，出院后持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、住院審批表、每日住院費(fèi)用清單、原始微機(jī)收據(jù)到市醫(yī)保中心報(bào)銷；建立個(gè)人醫(yī)療帳戶的，先用個(gè)人醫(yī)療帳戶支付，不足部分憑《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡及住院審批表在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛帳，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保中心按費(fèi)用結(jié)算辦法的規(guī)定定期結(jié)算。

　　第三十八條　市勞動(dòng)和社會(huì)保障局每年組織有關(guān)人員及醫(yī)療專家對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的醫(yī)療、用藥及經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行一次檢查考核，考核不合格的取消定點(diǎn)資格。

　　第三十九條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持因病施治，合理檢查，梯次用藥，合理治療的原則，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)為參保職工提供高質(zhì)量，低成本的醫(yī)療服務(wù)。每日的治療費(fèi)用要及時(shí)清算并告知患者，由患者或患者家屬簽字確認(rèn)，嚴(yán)禁濫開藥，濫用大型物理檢查、開大處方、人情方、暗箱操作等加大醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象出現(xiàn)，杜絕隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)和重癥監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)而加重患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的行為發(fā)生。

　　第五章　監(jiān)督和獎(jiǎng)勵(lì)第四十條　參保單位有下列行為之一者，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　（一）將非參保人員列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，冒名支取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的；

　　（二）不如實(shí)填報(bào)參保職工基本情況，少報(bào)、漏報(bào)職工工資的；

　?。ㄈ┎话匆?guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理手續(xù)，引起醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛的；

　?。ㄋ模┢渌`反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

　　第四十一條　參保職工有下列行為之一者，住院費(fèi)用不予報(bào)銷。已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用除追回外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，建議參保單位給予行政處分。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　（一）將本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》轉(zhuǎn)借他人就診的；

　?。ǘ╅_虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的；

　?。ㄈ┎粐?yán)格遵守職工基本醫(yī)療管理辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷而無理取鬧的。

　?。ㄋ模┧阶酝扛尼t(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查、先診治后補(bǔ)處方，采取其他非正常方式或授意醫(yī)護(hù)、售藥人員作假的。

　　（五）用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)藥店開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

　　（六）其它違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。

　　第四十二條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及其工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批評(píng)，取消定點(diǎn)資格或給予相應(yīng)處罰。對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)，三年內(nèi)不得晉級(jí)晉職。

　?。ㄒ唬?duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理措施不到位，違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生，影響醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常進(jìn)行的；

　?。ǘ┮蚬芾硎侄?、管理設(shè)施不到位造成混亂或影響參保職工正常診斷治療的。

　?。ㄈ┎粓?zhí)行物價(jià)部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品批零差價(jià)和零售價(jià)格，不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄，藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的。

　?。ㄋ模┎粐?yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首院、首科、首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意就診，隨意曲解定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，放寬出入院指征，造成病人二次返院，濫用大型物理檢查，重復(fù)檢查的；

　?。ㄎ澹┎粐?yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、規(guī)定，采取分解門診人次或住院人次，套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成損失的。

　?。┙釉\醫(yī)生、售藥人員不驗(yàn)證治療和售藥，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；

　　（七）違反職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，開人情處方、大處方、不按規(guī)定限量開藥（出院帶藥量不超過七天），開過時(shí)或超前日期處方的。

　?。ò耍├霉ぷ髦悖钴囬_（售）藥，或與患者聯(lián)手造假，將《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品串換成自費(fèi)藥品，保健藥品以及生活用品的。

　?。ň牛┪凑鞯没颊弑救嘶蚣覍偻夂灻褂米再M(fèi)藥品，進(jìn)行特殊檢查，特殊治療的。

　　（十）當(dāng)日不清算醫(yī)療費(fèi)用，不告知患者或患者家屬，暗箱操作等其它違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

　　第四十三條　用人單位或參保職工有權(quán)向醫(yī)療保險(xiǎn)部門舉報(bào)上述違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的行為，一經(jīng)查實(shí)，對(duì)舉報(bào)人將給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第四十四條　對(duì)經(jīng)考核評(píng)定，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中取得顯著成績(jī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，參保單位和有貢獻(xiàn)的工作人員，按年度給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　　第六章　附則第四十五條　本辦法由市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十六條　本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。