各縣（區(qū)）人民政府，市直各部門、各企事業(yè)單位，駐固中央、自治區(qū)屬各單位：

　　《固原市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助辦法》已經(jīng)2003年3月15日市人民政府第9次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予以印發(fā)，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　2003年3月18日固原市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助辦法第一章　總則第一條　為建立和完善社會保障體系，提高職工醫(yī)療水平，根據(jù)《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施意見》（寧政發(fā)[1999]90號）和《寧夏回族自治區(qū)關(guān)于城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助的指導(dǎo)意見》（寧政辦發(fā)[2001]144號），結(jié)合我市實際，制定本辦法。

　　第二條　本辦法所稱大額醫(yī)療費用補助是指建立在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，用以解決基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分大病醫(yī)療補助的費用。

　　第三條　凡在固原市行政區(qū)域內(nèi)參加基本醫(yī)療保險的單位和個人均可參加大額醫(yī)療費用補助保險。

　　第四條　大額醫(yī)療費用補助保險實行市級統(tǒng)籌。

　　第二章　保險費用的繳納第五條　大額醫(yī)療保險費用按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)繳納，用人單位可負擔(dān)個人所繳費用的部分或全部。大額醫(yī)療費用補助開始實施的當(dāng)年參保人員繳費后滿半年，方可享受大額醫(yī)療費用補助待遇，以后從繳費的次月起享受大額醫(yī)療保險費用補助待遇。

　　第六條　用人單位應(yīng)于每年一月二十日前向所在縣的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)足額繳納全年大額醫(yī)療保險費用，各縣經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)于每年一月三十一日前，將所收取的費用移繳固原市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）。

　　原州區(qū)和中央、自治區(qū)屬單位大額醫(yī)療保險費用由各用人單位直接上繳市醫(yī)保中心。

　　第七條　每年繳納的大額醫(yī)療保險費從繳費之日算起保險有效期為12個月。

　　第八條　不按規(guī)定繳納的，自保險期滿次月起，不再享受大額醫(yī)療費用補助待遇。

　　第九條　拖欠繳費6個月以上的，必須全部補繳所欠費用，并于補繳費用之日起滿6個月后方可享受大額醫(yī)療費用補助待遇。

　　第十條　在市轄區(qū)內(nèi)的職工由一個單位調(diào)入另一個單位，凡未繳納大額醫(yī)療保險費用的，應(yīng)由本人或原用人單位負責(zé)繳清，并于繳納之日起滿12個月后享受大額醫(yī)療保險費用補助待遇；由外省市調(diào)入本市的，自繳費之日起滿12個月后享受大額醫(yī)療保險費用補助待遇。在固原市己參加大額醫(yī)療保險后，因其他原因在本市外重新確立勞動關(guān)系的，由有關(guān)單位或個人按行政區(qū)域分別向市醫(yī)保中心申請退付當(dāng)年的大額醫(yī)療保險費用，自退費之日起不再享受補助待遇。當(dāng)年已享受大額醫(yī)療費用補助的不再退付。

　　第三章　大額醫(yī)療保障費用的支付第十一條　個人或用人單位所繳納的大額醫(yī)療保險費用于支付參保人員的大額醫(yī)療費用，不予退還或轉(zhuǎn)移（讓）。參保人員停止享受基本醫(yī)療保險待遇的，同時終止享受大額醫(yī)療保險費用補助待遇。

　　第十二條 大額醫(yī)療保險補助費的支付標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、參保職工因病發(fā)生的大額醫(yī)療費用，先從當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按比例支付起付額以上至最高支付限額以內(nèi)的醫(yī)療費用。3萬元以上的醫(yī)療費，大額醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付 85% .未參加基本醫(yī)療保險的，30000元以內(nèi)的醫(yī)療費用不予支付，30000元以上部分的醫(yī)療費用按本辦法規(guī)定支付。

　　2、大額醫(yī)療費用中屬基本醫(yī)療保險支付的部分，按70%的比例從大額醫(yī)療統(tǒng)籌基金中支付。

　　3、大額醫(yī)療費用補助年度最高支付限額為8萬元。

　　4、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外?。ㄊ校┲委煹膮⒈Ｂ毠?，支付比例在上述基礎(chǔ)上降低5%.第十三條　個人在墊付大額醫(yī)療費用之后，參保人員可持大額醫(yī)療費用審批表、《基本醫(yī)療保險證》、出入院證明、加蓋醫(yī)療機構(gòu)印章的病歷復(fù)印件、用藥處方、住院費用收據(jù)等有關(guān)資料交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后，由市醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。

　　原州區(qū)大額醫(yī)療費用審批報銷工作由市醫(yī)保中心負責(zé)審核辦理。

　　第十四條　參保人員因病確需轉(zhuǎn)往市外診治的，應(yīng)出具本市二級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明及相關(guān)材料，轉(zhuǎn)往外省治療的，應(yīng)出具自治區(qū)三級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明及相關(guān)材料，并報經(jīng)市醫(yī)保中心審核同意。職工患病需急診急救的，可先行轉(zhuǎn)院治療，后憑相關(guān)證明在10日內(nèi)補辦審批手續(xù)，未經(jīng)審批同意自行轉(zhuǎn)往外地診治的費用，大額醫(yī)療費用補助經(jīng)費不予支付。

　　第十五條 參保人員就醫(yī)發(fā)生大額醫(yī)療費用時，必須事先由所在單位提出書面申請，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)院審核蓋章后報市醫(yī)保中心，經(jīng)審查符合享受大額醫(yī)療費用補助待遇條件的，由本人或其家屬填寫大額醫(yī)療費用審批表，由市醫(yī)保中心審批。

　　第十六條　因下列情況之一者發(fā)生的大額醫(yī)療費用不予支付：

　　1、因工傷、違法犯罪、酗酒、自殺（殘）、自傷、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　2、超出醫(yī)療保險范圍規(guī)定等不予支付的醫(yī)療費用；

　　3、本辦法所規(guī)定的最高支付限額以上部分的費用。

　　第四章　保險費用的管理第十七條 市醫(yī)保中心負責(zé)大額醫(yī)療保險基金的征繳、支付及就醫(yī)管理等工作。

　　第十八條 城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助實行專項儲存，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得挪用或擠占。存入銀行的利率按同期城鄉(xiāng)居民個人儲蓄存款利率計息，所得利息并入本基金，基金及利息免征各種稅費。

　　第十九條　市醫(yī)保中心可將當(dāng)年收繳保險費用的5%作為管理費用支取。

　　第二十條　市勞動保障部門可根據(jù)大額醫(yī)療費用補助的使用情況，對其繳納標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法和最高支付限額等提出具體調(diào)整方案，報經(jīng)自治區(qū)勞動和社會保障廳審核后，由市人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第五章　附則第二十一條　本辦法由固原市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。

　　第二十二條　本辦法自發(fā)布之日起實施。