各縣（區(qū)）人民政府，市直各部門(mén)、各企事業(yè)單位，駐固中央、自治區(qū)屬各單位：

　　《固原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》已經(jīng)2003年3月15日市人民政府第9次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　2003年3月18日固原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）和《寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施意見(jiàn)》（寧政發(fā)〔1999〕90號(hào)）的精神，積極穩(wěn)妥地做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

　　一、改革的任務(wù)和原則醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)是：適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求， 從改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局出發(fā)，緊密結(jié)合我市實(shí)際，充分考慮財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立并逐步完善保障職工醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革遵循的原則是：堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”，保障職工醫(yī)療需求；醫(yī)療保險(xiǎn)的水平與本市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、地方財(cái)政、企業(yè)和職工的實(shí)際承受能力相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都應(yīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，遵循“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的范圍是：凡在市境內(nèi)（西吉縣、海原縣、隆德縣、涇源縣、彭陽(yáng)縣以縣為單位實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)縣級(jí)統(tǒng)籌）的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)（國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)等）、民辦非企業(yè)單位及其在職職工、退休人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員均須參加本市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。駐固的中央和自治區(qū)屬單位及其職工參加市級(jí)統(tǒng)籌。

　　三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局所屬的市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市醫(yī)保中心）統(tǒng)一籌集。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在起步階段，實(shí)行“3+1”和“6+2”兩種繳費(fèi)方式。實(shí)行“3+1”繳費(fèi)方式的用人單位繳費(fèi)率確定為上年度職工工資總額的3%，職工個(gè)人繳費(fèi)率確定為本人上年度工資收入的1%.實(shí)行“6+2”繳費(fèi)方式的，用人單位繳費(fèi)率確定為上年度工資總額的6%，職工個(gè)人繳費(fèi)率確定為本人上年度工資收入的2%.隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，“3+1”的繳費(fèi)方式逐步過(guò)渡為“6+2”的繳費(fèi)方式。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)，各單位在參保時(shí)按退休人員總數(shù)，每人一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金1500元，其退休人員辦理參保手續(xù)后，終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　用人單位繳費(fèi)的列支渠道為：國(guó)家機(jī)關(guān)、全額預(yù)算管理的事業(yè)單位在財(cái)政預(yù)算內(nèi)列支；差額預(yù)算管理的其它事業(yè)單位及自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位，按原支付渠道從事業(yè)費(fèi)中列支；企業(yè)從福利費(fèi)中列支。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算，由市醫(yī)保中心每年核定一次。繳費(fèi)基數(shù)高于自治區(qū)上年度職工社會(huì)平均工資300%的，按300%核定；工資收入低于自治區(qū)上年度職工社會(huì)平均工資60%的，按60%核定。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市醫(yī)保中心根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)征繳。參保單位必須在每月10日前按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中斷或停止繳費(fèi)的，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。用人單位不按規(guī)定繳納和截留、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障部門(mén)責(zé)令限期交納，逾期不交納的，除補(bǔ)繳所欠數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2 ‰的滯納金，滯納金并入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

　　用人單位因合并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、兼并、承包時(shí)，由接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者承擔(dān)其醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。企業(yè)破產(chǎn)、拍賣(mài)、撤銷(xiāo)時(shí)，先依法清償欠繳職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，留足退休人員十年的預(yù)留醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)以市上年度社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，并適當(dāng)考慮增長(zhǎng)因素計(jì)繳，一次性劃撥給市醫(yī)保中心。

　　參保人員因工作調(diào)動(dòng)、死亡或與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系（解除、終止勞動(dòng)合同、辭職、辭退、除名、開(kāi)除、勞教、自動(dòng)離職、參軍等）的，必須在當(dāng)月由原用人單位繳清應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)變更或注銷(xiāo)手續(xù)。

　　實(shí)行“3+1”繳費(fèi)方式的用人單位，單位和職工個(gè)人繳費(fèi)全部納入社會(huì)統(tǒng)籌基金，統(tǒng)籌基金不再支付個(gè)人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，全部用于支付符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用；實(shí)行“6+2”繳費(fèi)方式的參保單位，為參保職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)，并配發(fā)IC卡進(jìn)行查詢(xún)和支付。在職職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分年齡按不同比例劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)。個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)用于支付本人的普通門(mén)診醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保藥品費(fèi)用和個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用。

　　當(dāng)年籌集的醫(yī)療保險(xiǎn)基金按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的沉淀資金，比照三年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。

　　四、職工醫(yī)療費(fèi)用的支付辦法（一）職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用，先由住院職工自付住院起付額，起付額收取標(biāo)準(zhǔn)在職工住院時(shí)按三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、縣（區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）分別定為700元、600元、500元，起付額以上部分再進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金共付段。從支付醫(yī)療費(fèi)的第一次住院之日起，滿(mǎn)12個(gè)月為一個(gè)醫(yī)療年度，在同一醫(yī)療年度內(nèi)住院兩次以上的職工，個(gè)人自付的起付額依次降低10%，但年度內(nèi)最多只降低兩次。

　　未建立個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)的參保職工住院費(fèi)用中屬甲類(lèi)目錄藥品和常規(guī)檢查的，起付額以上和最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按年齡以分段計(jì)算的辦法支付。 各段自付比例計(jì)算見(jiàn)下表：

　　比例　　　　　　　　　　　 年　 齡　　　 住院費(fèi)用（甲類(lèi)）　　 44周歲以下　　45周歲以上　　 退休　　　 起付額以上—3000元　　　40%　　　　　 35%　　　　　30%　　　 3001元—5000元　　　　　35%　　　　　 30%　　　　　25%　　　 5001元——10000　　　　　30%　　　　　 25%　　　　　20%　　　 10001—20000　　　　　　25%　　　　　 20%　　　　　15%　　　 20001以上　　　　　　　 20%　　　　　 15%　　　　　10%

　　建立個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)的參保職工住院費(fèi)用中屬甲類(lèi)目錄藥品和常規(guī)檢查的，按年齡以“分段計(jì)算，累加支付”的辦法支付，個(gè)人自付比例見(jiàn)下表：

　　年齡　　　　　　　　　　比　　例　　　 住院費(fèi)用（甲類(lèi)）　　 44周歲以下　　 45周歲以上　　 退休　　　 起付額以上—3000元　　 12%　　　　　　11%　　　　　10%　　　 3001元—5000元　　　　 14%　　　　　　13%　　　　　12%　　　 5001元——10000元　　　 17%　　　　　　16%　　　　　15%　　　 10001元—20000元　　　 14%　　　　　　13%　　　　　12%　　　 20001元以上　　　　　　 12%　　　　　　11%　　　　　10%

　?。ǘ﹨⒈Ｂ毠ぷ≡菏褂玫囊翌?lèi)目錄藥品及住院期間實(shí)施的支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自付30%，其余進(jìn)入統(tǒng)籌基金，按不同繳費(fèi)方式規(guī)定的比例支付。參保職工因病確需轉(zhuǎn)往市外治療的、異地安置，長(zhǎng)期居住異地的退休人員和駐外一年以上的職工因病住院以及職工外出或法定假期、探親期內(nèi)在異地因病急診急救而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的職工個(gè)人先自付10%，剩余部分按不同繳費(fèi)方式規(guī)定的比例支付。

　　（三）醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革籌集到的醫(yī)療保險(xiǎn)基金是有限的，為避免“收不抵支”而影響絕大多數(shù)職工的醫(yī)療保障和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利進(jìn)行，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為30000元。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)救助等途徑解決?！?（四）經(jīng)市醫(yī)保中心審批的門(mén)診特定病種和設(shè)立的家庭病床，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額管理。

　　五、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)管（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)籌集、管理和支付。

　?。ǘ┽t(yī)療保險(xiǎn)基金要納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線管理。基金專(zhuān)款專(zhuān)用，不得挪作他用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。要加強(qiáng)管理，強(qiáng)化監(jiān)督，確?；鸢踩捅Ｖ翟鲋怠?/p>

　　（三）市醫(yī)保中心要建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。市醫(yī)保中心事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入市財(cái)政預(yù)算，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。

　　（四）市醫(yī)保中心和財(cái)政部門(mén)要建立科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制，做到基金及時(shí)撥付和結(jié)算，簡(jiǎn)化醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、帳戶(hù)結(jié)算手續(xù)，提高工作效率，為職工提供方便。建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。

　　（五）完善監(jiān)督檢查制度，建立由人大代表、政協(xié)委員、政府有關(guān)部門(mén)代表、工會(huì)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和有關(guān)專(zhuān)家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，定期檢查醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、運(yùn)營(yíng)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)情況 ，并向社會(huì)公布。審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況進(jìn)行審計(jì)。

　　六、特殊人員的醫(yī)療待遇離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療保障管理試行辦法另行制定。

　　國(guó)家公務(wù)員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，并按國(guó)家、自治區(qū)統(tǒng)一政策執(zhí)行。

　　為了保證特定行業(yè)職工的現(xiàn)有醫(yī)療待遇不受影響，在參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)工資總額4%以?xún)?nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足支付的部分，經(jīng)市財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌。

　　職工因工傷、生育支出的醫(yī)療費(fèi)仍按現(xiàn)行渠道列支，不列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。但參加醫(yī)療保險(xiǎn)單位的職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用符合規(guī)定的，可以直接從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

　　參保職工因違法犯罪、酗酒、打架、自殺自殘或因交通事故及醫(yī)療事故等支出的醫(yī)療費(fèi)，不列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

　　七、組織領(lǐng)導(dǎo)和實(shí)施步驟（一）成立固原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局設(shè)立辦公室，具體負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的組織實(shí)施工作，領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：

　　1、貫徹落實(shí)國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，制定全市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的具體規(guī)定、制度，并組織實(shí)施；

　　2、負(fù)責(zé)落實(shí)離休人員醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策制度，建立市離休人員醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法和運(yùn)行機(jī)制，制定市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)貼實(shí)施辦法；

　　3、制定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理進(jìn)行監(jiān)督檢查；

　　4、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行資格審定。監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店以及參保單位和職工執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況，查處各種違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為 ；

　　5、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行管理和監(jiān)督；

　　6、協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)工作中各部門(mén)關(guān)系，調(diào)解醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中的有關(guān)爭(zhēng)議、糾紛；

　?。ǘ┦嗅t(yī)保中心具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理、支付等工作。其主要職責(zé)是：

　　1、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)的核算和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付；

　　2、負(fù)責(zé)離休人員醫(yī)療費(fèi)用的籌集、管理和支付以及公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用的籌集、支付和管理；

　　3、會(huì)同財(cái)政部門(mén)編制職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算；

　　4、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)對(duì)有關(guān)業(yè)務(wù)給予指導(dǎo)和管理；

　　5、提出改進(jìn)和完善醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策、規(guī)定的建議和意見(jiàn)；

　　6、承辦全市（含五縣）大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)的收繳、支付和管理；

　　7、做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作。

　　八、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配套改革（一）醫(yī)療服務(wù)管理與運(yùn)行機(jī)制應(yīng)當(dāng)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需要。要按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置并充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源利用效率，降低醫(yī)療成本；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要借醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的契機(jī)深化內(nèi)部改革，改善醫(yī)療服務(wù)管理，建立起有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制。

　?。ǘ┽t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行定點(diǎn)資格審查。 市醫(yī)保中心要根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專(zhuān)業(yè)和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，確定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的協(xié)議內(nèi)容，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)服務(wù)工作。

　?。ㄈ┮敫?jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇醫(yī)院就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持就醫(yī)處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。以促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)、合理收費(fèi)來(lái)吸引患者就醫(yī)購(gòu)藥。

　?。ㄋ模┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要因病施治、合理檢查、合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)為參保人員提供高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)禁濫開(kāi)藥、濫用大型物理檢查、開(kāi)大處方，杜絕隨意放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)和重癥監(jiān)護(hù)病房的入院標(biāo)準(zhǔn)。參保人員自住院之日起，一切費(fèi)用均由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)費(fèi)用清單，并允許患者本人或親屬查詢(xún)醫(yī)療費(fèi)用情況。

　?。?五）市醫(yī)保中心要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥處方、醫(yī)療費(fèi)用等有關(guān)材料的檢查審核，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供檢查審核所需的全部診治資料和項(xiàng)目清單。超出規(guī)定的治療、服務(wù)或藥品費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

　?。┦谐擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革辦公室組織衛(wèi)生、物價(jià)、藥品監(jiān)督管理、醫(yī)藥行業(yè)主管部門(mén)等有關(guān)部門(mén)定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中取得顯著成績(jī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)藥點(diǎn)及其工作人員和舉報(bào)違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的人員，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥點(diǎn)，可視不同情況，責(zé)令其限期改正、通報(bào)批評(píng)，取消其定點(diǎn)資格或相應(yīng)處罰。對(duì)違反規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員或工作人員視情節(jié)給予批評(píng)教育或行政處分，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。