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萍鄉(xiāng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)萍鄉(xiāng)市市屬?lài)?guó)有困難企業(yè)職工和退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)試行方案的通知

萍府辦發(fā)[2006]3號(hào)

頒布時(shí)間:2006-03-09 15:38:27.000 發(fā)文單位:萍鄉(xiāng)市人民政府辦公室

各縣(區(qū))人民政府,市政府各部門(mén):

  《萍鄉(xiāng)市市屬?lài)?guó)有困難企業(yè)職工和退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)試行方案》已經(jīng)2006年2月15日市政府第43次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò),現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)結(jié)合實(shí)際,認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

  萍鄉(xiāng)市人民政府辦公室
二00六年三月九日

  萍鄉(xiāng)市市屬?lài)?guó)有困難企業(yè)職工和退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)試行方案

  為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,妥善解決市屬?lài)?guó)有困難企業(yè)職工和退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,根據(jù)省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)國(guó)有困難企業(yè)和職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(贛府廳發(fā)[2005]34號(hào))精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本試行方案。

  一、指導(dǎo)思想

  按照省委、省政府關(guān)于切實(shí)解決關(guān)系群眾切身利益問(wèn)題的要求,圍繞完善社會(huì)保障制度的總體目標(biāo),建立適應(yīng)困難企業(yè)職工和退休人員的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)制度,遵循權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則,通過(guò)企業(yè)和職工個(gè)人共同籌資,政府適當(dāng)幫助,盡快把國(guó)有困難企業(yè)職工和退休人員納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。

  二、市屬?lài)?guó)有困難企業(yè)的分類(lèi)和界定程序

 ?。ㄒ唬├щy企業(yè)按其經(jīng)濟(jì)能力分為以下兩種類(lèi)別

  1、第一類(lèi)困難企業(yè):?jiǎn)挝簧a(chǎn)經(jīng)營(yíng)基本正常,經(jīng)濟(jì)效益較差,扣除職工工資和維護(hù)企業(yè)正常運(yùn)行的費(fèi)用后,無(wú)力按正常的繳費(fèi)率參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)。

  2、第二類(lèi)困難企業(yè):?jiǎn)挝簧a(chǎn)經(jīng)營(yíng)不正常或基本停止,經(jīng)濟(jì)效益差,扣除職工工資和維持企業(yè)正常運(yùn)行的費(fèi)用后,無(wú)力參加統(tǒng)籌住院醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)。

 ?。ǘ├щy企業(yè)界定的程序

  1、困難企業(yè)的類(lèi)別界定:由市勞動(dòng)保障、財(cái)政、經(jīng)貿(mào)、國(guó)資部門(mén)共同審核界定,具體由市勞動(dòng)保障部門(mén)牽頭,困難企業(yè)認(rèn)定結(jié)論作出后,企業(yè)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定辦理參加醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)手續(xù)。對(duì)困難企業(yè)每年進(jìn)行一次類(lèi)別界定。

  2、界定材料申報(bào),由企業(yè)或企業(yè)留守處向市勞動(dòng)保障部門(mén)提供下列材料:(1)困難企業(yè)困難類(lèi)別申報(bào)表;

 ?。?)企業(yè)上年度及本年職工工資月報(bào)表、財(cái)務(wù)報(bào)表、職工基本情況花名冊(cè)(含退休人員)及其它相關(guān)材料。

  三、市屬?lài)?guó)有困難企業(yè)的參保辦法和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

  市屬?lài)?guó)有困難企業(yè)統(tǒng)一參加費(fèi)率為3%的統(tǒng)籌住院醫(yī)療保險(xiǎn),為困難企業(yè)職工和退休人員提供統(tǒng)籌住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  (一)第一類(lèi)困難企業(yè)參加統(tǒng)籌住院醫(yī)療保險(xiǎn),職工和退休人員由單位按上一年度全市在崗職工平均工資3%的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一繳費(fèi)參保。參保職工和退休人員享受統(tǒng)籌住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  (二)第二類(lèi)困難企業(yè)參加統(tǒng)籌住院醫(yī)療保險(xiǎn),職工和退休人員按上一年度全市在崗職工平均工資3%的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。參保資金由企業(yè)主管部門(mén)組織單位、個(gè)人協(xié)商籌集參保繳費(fèi)額的70%,財(cái)政補(bǔ)助30%,由單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。市財(cái)政補(bǔ)助資金在單位參保資金到位后予以撥付。參保職工和退休人員享受統(tǒng)籌住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  (三)第二類(lèi)困難企業(yè)中未解除勞動(dòng)關(guān)系的職工,但其本人又在租賃、承包、托管等新企業(yè)中就業(yè),就業(yè)期間其醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用應(yīng)由新企業(yè)單位負(fù)擔(dān),財(cái)政不給予補(bǔ)助。

 ?。ㄋ模└黝?lèi)困難企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn),均采取整體參保的辦法,由企業(yè)或企業(yè)留守處統(tǒng)一籌措資金按年度繳費(fèi)。企業(yè)職工和退休人員整體參保的參保率不低于80%。

  (五)各類(lèi)困難企業(yè)經(jīng)審核批準(zhǔn)參加醫(yī)療保險(xiǎn)后,每年應(yīng)按醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定籌措繳費(fèi)資金,繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保期間如遇特殊情況不能按期繳費(fèi)的,可與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂緩繳協(xié)議,緩繳期最長(zhǎng)不超過(guò)2個(gè)月,緩繳期間繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。緩繳期滿后,單位仍未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,其職工和退休人員視同停保,停保期間不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

 ?。榉婪洞箢~醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),各類(lèi)困難企業(yè)在參加統(tǒng)籌住院醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),應(yīng)參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),籌資方式由單位、個(gè)人和單位主管部門(mén)商定。大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的投保手續(xù)可以在參加統(tǒng)籌住院醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),通過(guò)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并辦理。

  四、困難企業(yè)統(tǒng)籌住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

  市屬?lài)?guó)有企業(yè)統(tǒng)籌住院醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,不設(shè)個(gè)人帳戶。即起付標(biāo)準(zhǔn)按統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的全市上年度在崗職工年平均工資總額的一定比例進(jìn)行支付,起付標(biāo)準(zhǔn)的支付比例以及用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院個(gè)人先自付比例、乙類(lèi)藥品和*藥品個(gè)人先自付比例、支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的個(gè)人先自付比例、年度醫(yī)療費(fèi)用封頂線等,按照萍鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體支付比例如下:

 ?。ㄒ唬┳≡横t(yī)療費(fèi)支付比例

  1、年度內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定(含起付標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人自付比例)最高支付限額2006年為27000元;

  2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分,職工個(gè)人負(fù)擔(dān)20%,退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)14%;

  3、5000元以上至10000元部分,職工個(gè)人負(fù)擔(dān)15%,退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)10.5%;

  4、10000元以上至最高支付限額部分,職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10%,退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)7%。

  年度內(nèi)多次住院的,其醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。

  (二)慢性病的支付標(biāo)準(zhǔn)

  慢性病病種按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定確定,其費(fèi)用限報(bào)銷(xiāo)所患病種內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi),并設(shè)立最高支付限額。具體報(bào)銷(xiāo)辦法為:職工個(gè)人先自付400元后,統(tǒng)籌支付70%;退休人員個(gè)人先自付280元后,統(tǒng)籌支付70%。

  五、組織實(shí)施

 ?。ㄒ唬┳龊脟?guó)有困難企業(yè)和職工的醫(yī)療保障工作事關(guān)改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局,也是完善社會(huì)保障制度的重要舉措。各有關(guān)部門(mén)要按照市委、市政府的統(tǒng)一部署和要求,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),密切配合,抓好落實(shí)。在做好困難企業(yè)參加醫(yī)療保險(xiǎn)工作的同時(shí),要進(jìn)一步加強(qiáng)調(diào)查研究,繼續(xù)探索完善困難職工和弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助辦法。對(duì)實(shí)施工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題,要及時(shí)提出解決問(wèn)題的建議和措施。

 ?。ǘ┦袆趧?dòng)保障部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要管好用好困難企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,確?;鹗罩胶?。對(duì)困難企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)管理,要采取單獨(dú)建帳、定點(diǎn)管理等辦法減少基金超支風(fēng)險(xiǎn)。衛(wèi)生部門(mén)和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持困難企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作,在確保醫(yī)療安全的前提下,節(jié)約使用醫(yī)保資金。各有關(guān)部門(mén)要切實(shí)保障職工的合法權(quán)益,企業(yè)主管部門(mén)要做好困難企業(yè)整體參保的組織協(xié)調(diào)工作,督促困難企業(yè)千方百計(jì)籌措醫(yī)療保險(xiǎn)資金,按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),使職工和退休人員得到基本醫(yī)療保障。

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