根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》以及黑龍江省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、省農(nóng)委聯(lián)合下發(fā)的《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方案》，結(jié)合我市農(nóng)村社會、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀，制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　以“三個(gè)代表”重要思想為統(tǒng)領(lǐng)，以建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革，保障農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求，增強(qiáng)農(nóng)民健康意識，解決農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)狀。促進(jìn)農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展，為全面實(shí)現(xiàn)和諧社會提供保障。

　　二、工作目標(biāo)

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、政府三方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。工作重點(diǎn)是：在借鑒試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，開展基線調(diào)查，制定寧安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理體制，探索出具有我市特色的個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)療救助、扶貧開發(fā)、集體扶持和政府資助等多種形式并舉的籌資渠道。增強(qiáng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理體制、籌資機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制良好運(yùn)行。力爭全市農(nóng)業(yè)人口參合率達(dá)到 80 ％以上，切實(shí)減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展，形成完善的農(nóng)民醫(yī)療保障體系。

　　三、基本原則

　　一是自愿參加，多方籌資。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療費(fèi)。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村要給予一定的資金支持。

　　二是以收定支，收支平衡。合理制定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)基線調(diào)查及我市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)狀況、農(nóng)民疾病發(fā)生情況、就醫(yī)用藥收費(fèi)情況設(shè)定科學(xué)合理的起付標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償限額，堅(jiān)持以收定支，量入為出，逐步調(diào)整，保障適度的原則，確保資金的合理使用，保障農(nóng)民受益面。

　　三是支付標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)相統(tǒng)一。統(tǒng)籌基金最低標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)民自繳費(fèi)用不少于 10 元，可按比例提高統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌水平提高，補(bǔ)償比例相應(yīng)提高，基金愈大，風(fēng)險(xiǎn)愈小。

　　四是以大病統(tǒng)籌為主，兼顧小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。建立大病統(tǒng)籌基金的同時(shí)，建立家庭帳戶。農(nóng)民自繳費(fèi)用全部計(jì)入個(gè)人家庭帳戶，主要用于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用。當(dāng)年不用者，其金額可結(jié)轉(zhuǎn)下年度，但不可提取現(xiàn)金。下年度不參合的，帳戶金額自動進(jìn)入上年度統(tǒng)籌基金中。

　　五是定點(diǎn)醫(yī)療。衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌規(guī)劃，在市、鄉(xiāng)、村三級合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為轄區(qū)內(nèi)參合人員提供綜合衛(wèi)生服務(wù)。建立逐級轉(zhuǎn)診制度。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外就醫(yī)者，不享受醫(yī)療補(bǔ)償（國內(nèi)勞務(wù)人員住院費(fèi)用可憑就醫(yī)地的診斷證明、住院病歷、外出務(wù)工相關(guān)證明，住院費(fèi)用清單回本地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)辦法報(bào)銷，國外勞務(wù)輸出人員不享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)償）。

　　四、籌資標(biāo)準(zhǔn)及渠道

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助、醫(yī)療救助、社會捐助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

　?。ㄒ唬└鶕?jù)農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入情況，每年每人的繳納標(biāo)準(zhǔn)不低于 10 元。

　?。ǘ┲醒胴?cái)政對參合農(nóng)民每年每人資助 20 元；省級財(cái)政每年每人資助 9 元；市、縣級財(cái)政每年每人資助各 3 元。

　?。ㄈ┟裾块T對農(nóng)村貧困家庭提供參?；鸷筒糠洲r(nóng)民患大病后補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)醫(yī)療救助資金。

　?。ㄋ模┏h社會募捐、捐贈，擴(kuò)大基金，提高補(bǔ)償水平。

　　五、資金管理

　　農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納，集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要按照以收定支，收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理。必須專款專用，專戶儲存，不得擠占挪用。資金封閉運(yùn)行，保證資金安全。

　?。ㄒ唬┺r(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和市農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室進(jìn)行管理。在指定的銀行設(shè)定農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶，實(shí)行資金封閉運(yùn)行，確?；鸬陌踩裕唤⒔∪鸸芾淼囊?guī)章制度，做到合理籌集，嚴(yán)格審核，按時(shí)支付，使農(nóng)村合作醫(yī)療基金發(fā)揮應(yīng)有作用。

　　（二）農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金，原則上按年度由農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會確定的委托機(jī)構(gòu)收繳，存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶；地方財(cái)政資助資金由地方財(cái)政按實(shí)際參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。

　　（三）農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)償形式有三種。一是家庭帳戶。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)全部進(jìn)入家庭帳戶，主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。二是住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。采取寧安市轄區(qū)外、寧安市內(nèi)、鄉(xiāng)村分別設(shè)定起付線，超起付線部分資金分段確定補(bǔ)償比例，最高封頂?shù)难a(bǔ)償辦法。

　　（四）加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。成立由農(nóng)民代表參加的監(jiān)督管理組織，實(shí)行跟蹤審計(jì)制度。農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況，并進(jìn)行逐級公示。

　　六、醫(yī)療服務(wù)管理

　　加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行業(yè)管理，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)和服務(wù)能力，使農(nóng)民得到優(yōu)、便、廉的服務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)管理，完善行醫(yī)規(guī)范、診療程序，制定便民措施和優(yōu)惠政策，提高服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

　　加強(qiáng)制度建設(shè)，針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)，要制定規(guī)章制度，建立完善管理機(jī)制和制約機(jī)制，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

　　七、組織管理

　　為抓好此項(xiàng)工作，我市成立寧安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

　　組　長：崔培元　　　　市政府市長

　　副組長：尹寶林　　　　市委副書記

　　　　　　董一萬　　　　市政府副市長

　　　　　　宋國平　　　　市政府副市長

　　成　員：谷云成　　　　市財(cái)政局局長

　　　　　　肖佩利　　　　市發(fā)展和改革局局長

　　　　　　霍成昶　　　　市衛(wèi)生局局長

　　　　　　趙汝軍　　　　市農(nóng)委主任

　　　　　　王慶國　　　　市民政局局長

　　　　　　魯　彬　　　　市廣電局局長

　　　　　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)長

　　領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)寧安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)政策制定，組織協(xié)調(diào)和管理工作。

　　主　任：宋國平　　　　市政府副市長

　　副主任：霍成昶　　　　市衛(wèi)生局局長

　　成員由財(cái)政局、發(fā)展和改革局、衛(wèi)生局、農(nóng)委、民政局、廣電局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主管領(lǐng)導(dǎo)組成。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)辦公室，新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室為常設(shè)機(jī)構(gòu)，全額事業(yè)單位，編制 30 人，每鄉(xiāng)鎮(zhèn) 2 人，辦公室設(shè)在衛(wèi)生局。具體負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、資金收繳、基金使用管理、定點(diǎn)醫(yī)院管理、補(bǔ)償費(fèi)用審核、審批轉(zhuǎn)院工作。工作經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要比照市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的職責(zé)和人員構(gòu)成，成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員從衛(wèi)生局內(nèi)部調(diào)劑。

　　各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)、組織、宣傳與發(fā)動，

　　負(fù)責(zé)組織收繳農(nóng)民應(yīng)繳納的資金。要切實(shí)做好農(nóng)民的宣傳教育工作，積極引導(dǎo)，了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在顧慮和意見，有針對性加以解決。

　　村級要成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村黨支部書記或村民委員會主任任主任，成員由村會計(jì)、鄉(xiāng)醫(yī)和村民代表組成。

　　各成員單位職責(zé)：

　　衛(wèi)生局：制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基線調(diào)查方案，并開展基線調(diào)查工作；負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案的制定、上報(bào)工作；培訓(xùn)合作醫(yī)療管理人員；制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄和鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥目錄等管理規(guī)章制度；檢查督導(dǎo)新型合作醫(yī)療制度的實(shí)施、規(guī)范及運(yùn)行；及時(shí)研究解決合作醫(yī)療運(yùn)行中存在問題；收集、匯總合作醫(yī)療信息并組織上報(bào)；向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報(bào)合作醫(yī)療運(yùn)行情況。

　　財(cái)政局：負(fù)責(zé)制定加強(qiáng)資金管理政策和監(jiān)督，保證撥付工作及時(shí)、安全，收集分類資金按時(shí)到戶。

　　農(nóng)委：負(fù)責(zé)配合做好新型合作醫(yī)療的宣傳推廣工作，協(xié)助對籌資的管理，監(jiān)督資金的使用。

　　民政局：負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療救助制度相關(guān)政策的制定，落實(shí)救助資金，建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村醫(yī)療救助統(tǒng)一結(jié)合的政策。

　　發(fā)展和改革局：負(fù)責(zé)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃有關(guān)工作，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，推動加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善農(nóng)村醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管工作。

　　由市人大、市政協(xié)、審計(jì)、監(jiān)察、新聞媒體、參合農(nóng)民代表等有關(guān)部門人員組成寧安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。

　　主　任：王德茹　　　　市人大副主任

　　副主任：萬慎嚴(yán)　　　　市政協(xié)副主席

　　成　員 ： 李恒慶　　　　市紀(jì)檢委副書記、監(jiān)察局局長

　　　　　　　徐傳良　　　　市審計(jì)局局長

　　　　　　　農(nóng)民代表 12 名，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一名。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策制定、運(yùn)行機(jī)制、資金管理、定點(diǎn)醫(yī)院管理等項(xiàng)工作的監(jiān)督、審計(jì)、檢查指導(dǎo)工作。

　　八、方法步驟

　?。ㄒ唬?zhǔn)備階段 （ 2005 年12 月17 日 一 2005 年12 月19 日 ）

　　制定管理辦法、實(shí)施方案，印制宣傳單、做好召開動員會的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

　　（二）宣傳發(fā)動與組織籌資階段（ 2005 年 12 月 20 日 一 2006 年 1 月 13 日 ）

　　1， 市政府常務(wù)會議研究討論《試行方案》和《管理暫行辦法》，召開市、鄉(xiāng)、村三級動員大會，布置工作任務(wù)，明確職責(zé)，下達(dá)指標(biāo)。

　　2， 大造聲勢，廣泛宣傳。利用各種宣傳手段深入村屯進(jìn)行行之有效的宣傳，做到家喻戶曉，人人皆知。

　　3， 建立基金專用帳戶，確定資金管理形式，指定籌資管理部門。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)同時(shí)收繳新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分，按年度收取，存入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。收繳的同時(shí)，要與農(nóng)民簽定參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療意愿書。

　　（三）匯總上報(bào)階段（ 2006 年 1 月 13 日 － 2006 年 1 月 15 日 ）

　　匯總籌資情況、統(tǒng)計(jì)報(bào)表，向上級財(cái)政申請資助資金。

　　（四）實(shí)施階段 （ 2006 年 1 月 15 日 － 2006 年 12 月 31 日 ）

　　在市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，按照《實(shí)施方案》和各項(xiàng)具體規(guī)章制度實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度，市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室按制度及時(shí)審查、核算、支付醫(yī)療費(fèi)用。運(yùn)行半年后，將對運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)整和完善。

　　九、保證措施

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家保障農(nóng)民的身體健康，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措，政策性強(qiáng)，任務(wù)艱巨，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府與相關(guān)部門要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真履行政府職責(zé)，制定落實(shí)政策措施。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作將納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級考核目標(biāo)，一定要積極穩(wěn)妥地推進(jìn)此項(xiàng)工作健康發(fā)展。

　?。ǘ?qiáng)化宣傳。采取多種形式向農(nóng)民宣傳新型合作醫(yī)療制度，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增加自身保健和互助共濟(jì)意識，動員廣大農(nóng)民自愿、積極參與，履行繳費(fèi)義務(wù)。

　　（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理。各級農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織要落實(shí)公示制度，定期公布醫(yī)療資金的收入及使用情況，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民直接進(jìn)行監(jiān)督，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。

　　實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金定期審計(jì)制度，定期對新型農(nóng)村合作醫(yī)療收支情況進(jìn)行審計(jì)。