各縣區(qū)人民政府，市府各部門(mén)，市直各單位：

　　《湖州市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則（試行）》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　二○○六年六月二十一日

　　湖州市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則（試行）

　　第一條 總 則

　　根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2005〕10號(hào)）、《浙江省民政廳浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳浙江省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)浙江省醫(yī)療救助工作管理暫行辦法的通知》 （浙民低〔2004〕223號(hào)），結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　第二條 救助對(duì)象

　　凡具有市區(qū)常住戶(hù)口的下列困難群眾，均可提出醫(yī)療救助申請(qǐng)：

　?。ㄒ唬┏青l(xiāng)最低生活保障對(duì)象；

　?。ǘ┺r(nóng)村“五保戶(hù)”和城鎮(zhèn)“三無(wú)”對(duì)象；

　　（三）重度殘疾人（肢體殘疾一級(jí)、視力殘疾一級(jí)、精神或智力殘疾一、二級(jí)）；

　?。ㄋ模┨乩毠ぃ?/p>

　?。ㄎ澹┲攸c(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；

　　（六）區(qū)政府規(guī)定的其他城鄉(xiāng)困難群眾。

　　有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于救助范圍：

　　（一）參與違法犯罪的；

　?。ǘ┳詺⒒蜃詺埖?；

　　（三）斗毆或酗酒的；

　?。ㄋ模┬钜膺`章的；

　?。ㄎ澹┢渌环铣擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)規(guī)定的。

　　第三條 救助標(biāo)準(zhǔn)

　　患大病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的醫(yī)療救助對(duì)象，以及尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)救助對(duì)象，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用難以承擔(dān)，影響家庭基本生活的，對(duì)當(dāng)年自負(fù)額超過(guò)5000元以上部分，按一定比例給予醫(yī)療救助。已經(jīng)社會(huì)互助幫困的，應(yīng)在其自負(fù)額基數(shù)中予以減除，具體救助數(shù)額每年由各區(qū)和相關(guān)部門(mén)按照救助資金總量具體確定。

　　農(nóng)村“五保戶(hù)”和城鎮(zhèn)“三無(wú)”對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人在救助時(shí)可適當(dāng)提高救助標(biāo)準(zhǔn)。

　　根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，應(yīng)逐步降低醫(yī)療救助門(mén)檻，努力擴(kuò)大救助面。

　　醫(yī)療救助對(duì)象患國(guó)家規(guī)定的特種傳染病，如鼠疫、霍亂、艾滋病、肺結(jié)核、非典型肺炎、禽流感、血吸蟲(chóng)病等，按有關(guān)規(guī)定給予救治。

　　第四條 救助機(jī)構(gòu)

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部門(mén)牽頭，衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)保障部門(mén)按照各自職責(zé)做好配合工作：

　?。ㄒ唬┟裾块T(mén)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策和籌措醫(yī)療救助資金，負(fù)責(zé)會(huì)同有關(guān)部門(mén)審定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的人員和救助額，以及醫(yī)療救助金的發(fā)放，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的全面落實(shí)。

　　（二）衛(wèi)生部門(mén)參與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策的制定，負(fù)責(zé)利用現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體承擔(dān)農(nóng)村居民醫(yī)療救助的審核工作，并積極擴(kuò)大農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面。

　　（三）勞動(dòng)保障部門(mén)參與醫(yī)療救助制度的制定，負(fù)責(zé)利用現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助的審核工作，并積極擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的覆蓋面。

　?。ㄋ模┴?cái)政部門(mén)參與制定醫(yī)療救助制度并牽頭制定醫(yī)療救助資金使用管理辦法，落實(shí)好醫(yī)療救助資金，及時(shí)做好審批核撥工作。

　　第五條 救助程序

　　醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，按以下程序辦理：

　　（一）申請(qǐng)。申請(qǐng)人在區(qū)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向戶(hù)籍所在村（社區(qū)）委員會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)醫(yī)療救助申請(qǐng)表，并如實(shí)提供以下材料：

　　1.身份證（或戶(hù)口簿）復(fù)印件；

　　2.當(dāng)年度已支付的大病重病的醫(yī)療診斷書(shū)、必要的病史材料；

　　3.醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)原件或復(fù)印件；

　　4.經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定領(lǐng)?。ɑ蛞褕?bào)銷(xiāo)）的補(bǔ)助憑證；

　　5.社會(huì)互助幫困情況證明等。

　?。ǘ徍?。經(jīng)村（社區(qū)）委員會(huì)初審后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)表等有關(guān)證明材料進(jìn)行審核，并根據(jù)需要，采取入戶(hù)調(diào)查、鄰里訪問(wèn)以及信函索證等方式，對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。對(duì)符合條件的，農(nóng)村居民報(bào)區(qū)社會(huì)發(fā)展局，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民報(bào)市勞動(dòng)保障部門(mén)，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民報(bào)區(qū)民政局。不符合條件的，說(shuō)明理由并退回申請(qǐng)材料。

　?。ㄈ?fù)核審批。區(qū)社會(huì)發(fā)展局、區(qū)民政局和市勞動(dòng)保障部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）上報(bào)的申請(qǐng)表和相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)查審核，復(fù)查審核結(jié)果報(bào)市社會(huì)困難群眾救助領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。

　?。ㄋ模┕?。區(qū)民政局、區(qū)社會(huì)發(fā)展局和市勞動(dòng)保障部門(mén)對(duì)復(fù)核批準(zhǔn)后的醫(yī)療救助對(duì)象按規(guī)定在其戶(hù)籍所在地進(jìn)行公示，公示無(wú)異議的，通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）發(fā)放醫(yī)療救助金。有異議的，應(yīng)進(jìn)行核實(shí)。對(duì)經(jīng)復(fù)核或公示有異議核實(shí)后不符合醫(yī)療救助條件的，將有關(guān)材料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）委員會(huì)，并說(shuō)明理由。

　　第六條 資金籌集

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金主要來(lái)源：

　?。ㄒ唬┦斜炯?jí)每年按人均不低于3元的標(biāo)準(zhǔn)安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金，由市、區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%，并列入年度財(cái)政預(yù)算；

　?。ǘ┥鐣?huì)捐贈(zèng)及其他資金。

　　第七條 資金管理

　　建立市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。市、區(qū)財(cái)政預(yù)算內(nèi)籌措的醫(yī)療救助資金必須及時(shí)、足額納入市、區(qū)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。

　　醫(yī)療救助資金必須嚴(yán)格按程序操作，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。民政、財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門(mén)要按照資金管理的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理。

　　救助資金以收定支，略有結(jié)余，結(jié)余救助資金結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，醫(yī)療救助資金結(jié)余率一般要控制在20%以?xún)?nèi)。

　　第八條 救助服務(wù)

　　救助對(duì)象的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇及用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　醫(yī)療救助對(duì)象一般應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，遇到疑難雜癥需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

　　醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　承擔(dān)醫(yī)療救助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用。

　　第九條 監(jiān)督管理

　　財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)應(yīng)對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)管和審計(jì)，確保醫(yī)療救助資金合理使用，杜絕擠占、挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。救助機(jī)構(gòu)要定期向社會(huì)公布醫(yī)療救助資金的籌集和使用情況，接受有關(guān)部門(mén)和社會(huì)監(jiān)督。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

　　第十條 本細(xì)則從發(fā)文之日起施行，原《湖州市人民政府關(guān)于實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)（試行）》（湖政發(fā)〔2004〕90號(hào)）文件同時(shí)廢止。