各縣（市、區(qū)）人民政府、開(kāi)發(fā)區(qū)（園區(qū)）管委會(huì)，市政府各委辦局、各直屬機(jī)構(gòu)：

　　《白城市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（修訂）》經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　二○○六年九月十二日

白城市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（修訂）

　　第一條　為解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）和《白城市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》（白政發(fā)〔2000〕53號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展和完善，承擔(dān)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充責(zé)任，用以支付超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)金封頂線（2萬(wàn)元）以上部分的醫(yī)療費(fèi)，以提高職工抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力，使勞動(dòng)者在按國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上獲得更多醫(yī)療保障的保險(xiǎn)形式。

　　第三條　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持自愿投保的原則，依法保護(hù)投保人、保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。

　　第四條　本《辦法》確定中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司白城分公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司）為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)人，負(fù)責(zé)承保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司可以委托白城市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市醫(yī)保中心）具體辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳、登記等有關(guān)事宜。

　　參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工為被保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人所在單位為投保人，被保險(xiǎn)人對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付享有獨(dú)立請(qǐng)求權(quán)。

　　第五條　凡已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市本級(jí)、洮北區(qū)及各開(kāi)發(fā)區(qū)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體均可自愿作為投保人，以團(tuán)體投保的形式，為本單位所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員（不包括老紅軍、離休人員和二等乙級(jí)以上殘廢軍人）辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第六條　市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)統(tǒng)一經(jīng)辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，具體職責(zé)：（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的登記；（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳；（三）向中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司統(tǒng)一繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（四）辦理保險(xiǎn)金的給付；（五）其他相關(guān)事宜。

　　第七條　中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司負(fù)責(zé)全市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的管理，具體職責(zé)：（一）審核市醫(yī)保中心統(tǒng)一報(bào)送的投保單；（二）簽發(fā)正式保險(xiǎn)單及被保險(xiǎn)人清單；（三）按規(guī)定收取保險(xiǎn)費(fèi)、給付保險(xiǎn)金；（四）配合市醫(yī)保中心做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳。

　　第八條　市醫(yī)保中心應(yīng)與中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司簽訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議，明確各自權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任。

　　第九條　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納，同步進(jìn)行。即采取市醫(yī)保中心統(tǒng)一收費(fèi)，按月劃轉(zhuǎn)的辦法。繳費(fèi)方式分為年繳或月繳，年繳保險(xiǎn)費(fèi)為每人每年100元，月繳保險(xiǎn)費(fèi)為每人每月8.3元。繳費(fèi)方式由投保人在投保時(shí)選定。

　　市醫(yī)保中心在每月30日前將當(dāng)月收取的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃轉(zhuǎn)到中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司賬戶。

　　第十條　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可由用人單位負(fù)擔(dān)，也可按比例由單位和個(gè)人分別負(fù)擔(dān)，還可以個(gè)人負(fù)擔(dān)。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由單位代為收繳。

　　第十一條　單位統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之后，對(duì)于參保職工在本年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司應(yīng)按本辦法規(guī)定支付被保險(xiǎn)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。

　　第十二條　年度內(nèi)新增人員辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，可在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，同時(shí)補(bǔ)繳本年度內(nèi)應(yīng)繳的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受本年度補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十三條　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)被保險(xiǎn)人在市醫(yī)保中心定點(diǎn)的醫(yī)院治療，當(dāng)年發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額（即封頂線2萬(wàn)元）以上的住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司按以下比例給付保險(xiǎn)金：（一）封頂線2萬(wàn)元以上—4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元），中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司支付85%，個(gè)人自負(fù)15%.（二）4萬(wàn)元以上—8萬(wàn)元（含8萬(wàn)元），中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司支付90%，個(gè)人自負(fù)10%.（三）8萬(wàn)元以上，中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司支付95%，個(gè)人自負(fù)5%.（四）在每一年度內(nèi)，承擔(dān)每一被保險(xiǎn)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的最高限額為15萬(wàn)元。

　　第十四條　中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司對(duì)治療期間無(wú)力墊付醫(yī)療費(fèi)用的被保險(xiǎn)人，可采取先行預(yù)付部分或分段結(jié)算的方式支付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。不得因無(wú)力墊付醫(yī)療費(fèi)用而影響被保險(xiǎn)人的正常治療。

　　第十五條　中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付的項(xiàng)目，不承擔(dān)給付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任。

　　第十六條　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的給付范圍、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)按本地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第十七條　補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的結(jié)算年度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致，在每一保險(xiǎn)年度內(nèi)，中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司對(duì)每一被保險(xiǎn)人累計(jì)賠付的保險(xiǎn)金，以其最高額15萬(wàn)元為限。被保險(xiǎn)人在指定和認(rèn)可的醫(yī)院治療跨兩個(gè)保險(xiǎn)年度時(shí)，中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司以該被保險(xiǎn)人開(kāi)始治療之日起所在保險(xiǎn)年度的保險(xiǎn)金額為限，給付保險(xiǎn)金。

　　第十八條　被保險(xiǎn)人直接向市醫(yī)保中心申領(lǐng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人申請(qǐng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金給付時(shí)，需先到市醫(yī)保中心登記、審核醫(yī)療費(fèi)支出手續(xù)。市醫(yī)保中心在給付基本醫(yī)療保險(xiǎn)金2萬(wàn)元后，組織被保險(xiǎn)人填寫(xiě)補(bǔ)充醫(yī)療給付申請(qǐng)表。市醫(yī)保中心持報(bào)銷(xiāo)憑證、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)（復(fù)印件）、用藥清單到中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司申請(qǐng)給付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。

　　第十九條　中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司在收到市醫(yī)保中心提供的被保險(xiǎn)人填寫(xiě)的給付申請(qǐng)表等有關(guān)申請(qǐng)資料后，經(jīng)核實(shí)對(duì)申請(qǐng)資料齊全并確屬補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的，應(yīng)在10日內(nèi)給付完補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。市醫(yī)保中心應(yīng)在3日內(nèi)將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金通知并轉(zhuǎn)付給被保險(xiǎn)人。

　　第二十條　中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，要向市醫(yī)保中心發(fā)出拒絕給付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金的通知書(shū)，并作出書(shū)面說(shuō)明。市醫(yī)保中心應(yīng)在3日內(nèi)將通知書(shū)和書(shū)面說(shuō)明轉(zhuǎn)送被保險(xiǎn)人。

　　第二十一條　市醫(yī)保中心、中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司、參保單位（投保人）和被保險(xiǎn)人發(fā)生有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議時(shí)，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可依法申請(qǐng)仲裁或者向人民法院提起訴訟。

　　第二十二條　市醫(yī)保中心應(yīng)按本《辦法》規(guī)定向中國(guó)人壽保險(xiǎn)白城分公司劃轉(zhuǎn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠、少繳。如發(fā)生拖欠、少繳，造成的后果由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)。

　　第二十三條　投保人要及時(shí)將個(gè)人繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)上繳到市醫(yī)保中心，不得拖欠、少繳。如發(fā)生拖欠、少繳，造成后果的，由單位依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　第二十四條　本《辦法》未盡事宜，按照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十五條　本《辦法》由市政府法制辦公室負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十六條　本《辦法》自發(fā)布之日起施行。原《白城市城鎮(zhèn)職補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（白政發(fā)〔2001〕46號(hào)）同時(shí)廢止。