南湖區(qū)、秀洲區(qū)人民政府，市政府各部門、直屬各單位：

　　為推進社會主義新農(nóng)村建設，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障一體化，現(xiàn)就進一步做好市本級2008年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作提出如下意見，請認真貫徹執(zhí)行。

　　一、目標任務

　?。ㄒ唬┤鎸嵭写蟛♂t(yī)療保險與個人賬戶或門診統(tǒng)籌相結(jié)合的普及型城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險制度。農(nóng)村居民合作醫(yī)療參保率達到90%以上。

　?。ǘ┱J真貫徹浙政發(fā)〔2006〕45號文件精神，積極組織城鎮(zhèn)居民、在本地就業(yè)或就學并辦理居住證的非本地戶籍的企業(yè)職工中非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對象和中小學生參加合作醫(yī)療保險。

　?。ㄈ┲鸩教岣吆献麽t(yī)療保障水平，城鄉(xiāng)居民住院費用結(jié)報率達35%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）普通門診醫(yī)藥費用補助比例達到列報費用的20%以上。

　?。ㄋ模嵭谐青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保險普通門診社區(qū)首診制，大力推行小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院的就醫(yī)模式。

　　（五）全面實行計算機信息化管理。建立完善合作醫(yī)療信息平臺，全面實行實時結(jié)報制度，方便參保群眾，提高管理水平。

　?。┖献麽t(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行區(qū)一級基金統(tǒng)籌管理，統(tǒng)籌年度與財政年度相一致。

　?。ㄆ撸┦?、區(qū)、鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療經(jīng)辦機構做到編制、人員、辦公場所、辦公設施、工作經(jīng)費“五落實”，達到省級規(guī)范化建設要求。

　?。ò耍┘訌妼Χc醫(yī)療機構的監(jiān)管，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

　　二、參保對象

　?。ň牛┍镜貞艏霓r(nóng)村居民。

　?。ㄊ┍镜貞艏浅擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險對象的城鎮(zhèn)居民（包括老年人、未成年人、喪失勞動能力的殘疾人以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員）。

　?。ㄊ唬┓潜镜貞艏?、在本地就業(yè)或就學并辦理居住證的企業(yè)中非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對象和中小學生。

　　城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險對象只能選擇一個區(qū)級統(tǒng)籌單位參保。凡已參加各種城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險者，不得再參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險。

　　三、政策措施

　　（十二）籌資辦法。

　　1. 籌資標準。根據(jù)嘉委發(fā)〔2006〕59號、嘉政發(fā)〔2006〕65號等文件精神以及國務院關于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的有關要求，2008年市本級城鄉(xiāng)居民參加合作醫(yī)療保險人均總籌資額為200元，個人出資標準為80元/人？年，鎮(zhèn)（街道）財政按不低于30元/人？年的標準資助，區(qū)財政按不低于35元/人？年的標準資助，市財政按不低于43元/人？年的標準資助，省財政按10元/人？年的標準資助，中央財政按2元/人？年的標準資助。人均籌資總額200元中，統(tǒng)籌基金不低于140元/人？年，個人賬戶基金以戶為單位建立，不低于60元/人？年。

　　2.持有兩區(qū)民政部門和嘉興經(jīng)濟開發(fā)區(qū)社會發(fā)展局核發(fā)的《最低生活保障救助證》或《社會救助金領取證》、市總工會核發(fā)的《特困職工優(yōu)惠證》，以及市、區(qū)殘聯(lián)核發(fā)的《特困殘疾人優(yōu)惠證》的市本級低保人員、特困職工和特困殘疾人，其參加合作醫(yī)療保險個人繳費部分分別由區(qū)、鎮(zhèn)財政各承擔50%.其他生活困難的殘疾人，經(jīng)本人申請、殘聯(lián)審核并經(jīng)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公示后，也可參照辦理。

　　3.市中心的建設、新興、南湖、新嘉、解放等五個街道應由街道出資部分和上述持“三證”和特困殘疾人參保對象個人出資部分，由市、區(qū)兩級財政各承擔50%.市中心五個街道城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險基金超支部分分別由市、區(qū)兩級財政各分擔50%. 4.企業(yè)中非本地戶籍的非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度參保對象，其個人出資標準與參保地城鄉(xiāng)居民相同，其余部分由所在企業(yè)承擔，稅前列支。

　　5.鼓勵社會力量捐助合作醫(yī)療保險。

　?。ㄊ┭a償辦法。

　　1.城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金住院費用起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和區(qū)級醫(yī)院為300元，市級醫(yī)院500元，省級醫(yī)院和市外醫(yī)療機構1000元。

　　2.年度住院費用最高補償額70000元，學生為120000元。

　　3.住院費用補助比例為列報費用的60%，未成年人為70%. 4.普通門診費用補償主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）實行。普通門診費用補償先由個人賬戶（家庭賬戶）支付；個人賬戶（家庭賬戶）用完后，其一般門診費的醫(yī)藥費部份按列報費用的20%補償，由統(tǒng)籌基金支付。個人賬戶（家庭賬戶）當年未用完的可轉(zhuǎn)至下一年使用。

　　5.為鼓勵參加合作醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)，凡轉(zhuǎn)市級醫(yī)療單位住院者，補償標準下降10個百分點；凡轉(zhuǎn)省級以上和市外醫(yī)療單位住院者，補償標準下降15個百分點。

　　6.特殊門診費用補償。對惡性腫瘤、糖尿病、精神病、風濕性心臟病、器官移植后的后續(xù)治療等慢性疾病，當年未享受住院補償?shù)?，其門診費用可列入合作醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補償，全年累計4000元以上（含4000元）部分補償30%，每人每年最高補償額為4000元。

　　四、工作要求

　?。ㄊ模┻M一步落實責任。各級政府要進一步落實目標責任制，把發(fā)展合作醫(yī)療保險列入年度工作、城鄉(xiāng)一體化工作以及新農(nóng)村建設的考核目標。組織部門要將合作醫(yī)療保險工作列入黨政領導干部實績考核內(nèi)容；宣傳部門要制訂宣傳計劃，采取集中宣傳與經(jīng)常性宣傳相結(jié)合的方式，多渠道、多層次、全方位地宣傳，形成良好的宣傳氛圍，引導廣大群眾正確認識并積極參加合作醫(yī)療保險；衛(wèi)生部門要指導、督促本地區(qū)合作醫(yī)療工作，定期收集、分析合作醫(yī)療實施情況；財政部門要做好資金預算，確保資金及時到位并加強監(jiān)管；發(fā)展改革部門（信息中心）要做好合作醫(yī)療信息化建設的有關工作；市稅務部門要做好合作醫(yī)療資金稅前列支的有關工作；審計部門要依法對合作醫(yī)療基金的收繳和使用情況進行審計、監(jiān)督和檢查；文化、體育部門要利用各種文化陣地，積極組織城鄉(xiāng)居民參加全民健身活動，以增強和提高城鄉(xiāng)居民的身體素質(zhì)和健康水平；教育部門負責做好在校學生參加合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動和資金籌集工作，并做好與三個區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構的配合銜接工作；勞動保障部門配合做好城鎮(zhèn)居民應保對象的統(tǒng)計和確認工作；公安部門（新居民事務局）配合做好辦理居民暫住證的外來人口的統(tǒng)計和確認工作；民政、總工會、殘聯(lián)等部門要各司其職，積極配合當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）積極組織城鄉(xiāng)居民等參加合作醫(yī)療保險。

　?。ㄊ澹┻M一步完善措施。一是積極探索繳費辦法，在堅持居民自愿的基礎上，完善居民簽訂數(shù)年期的合同或協(xié)議，實行與電費或其他公用事業(yè)經(jīng)費類似的扣繳、繳費卡代繳等辦法，方便居民參保。二是加強各級合作醫(yī)療保險經(jīng)辦機構建設，進一步提高服務水平，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構要確保在工作日時間開放服務，并達到省級規(guī)范化建設要求和標準。為實現(xiàn)市本級統(tǒng)一管理，建立市本級合作醫(yī)療專職經(jīng)辦機構，配備工作人員，落實工作經(jīng)費。三是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）隊伍、技術、設施等建設，不斷提高服務能力，吸引參保群眾就近就醫(yī)。四是加強醫(yī)藥費用監(jiān)管，抓好定點醫(yī)療機構的準入管理和檢查考核，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，促進合作醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。

　?。ㄊ┻M一步推進信息化建設。加快市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的信息化建設步伐。各級政府要加大對合作醫(yī)療信息化建設的投入，落實專項建設補助資金，完成省新型合作醫(yī)療試點縣（市、區(qū)）的目標任務，全面實現(xiàn)合作醫(yī)療實時結(jié)報，提高管理水平，更好地為城鄉(xiāng)參保居民服務。

　?。ㄊ撸┠虾^(qū)、秀洲區(qū)政府、嘉興經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委會要依據(jù)本意見制定具體實施辦法。

　　（十八）本意見由嘉興市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領導小組辦公室負責解釋，自2008年1月1日起執(zhí)行。原規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準。

　　嘉興市人民政府辦公室
二○○七年九月四日