各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：正保會(huì)計(jì)網(wǎng)校

　　《溫州市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市人民政府第10次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○○八年二月十七日

溫州市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

　　第一條 為保障農(nóng)民工在溫州市區(qū)務(wù)工期間的基本醫(yī)療，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2006〕5號(hào)）、《浙江省人民政府關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的實(shí)施意見(jiàn)》（浙政發(fā)〔2006〕47號(hào)），結(jié)合市區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱(chēng)農(nóng)民工，是指在國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)年齡內(nèi)，具有農(nóng)業(yè)戶口，有勞動(dòng)能力，并與溫州市區(qū)（鹿城區(qū)、甌海區(qū)、龍灣區(qū)）各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。

　　第三條 本辦法適用于市區(qū)用人單位和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　用人單位招用溫州市區(qū)外非農(nóng)業(yè)戶口的勞動(dòng)者，經(jīng)本人申請(qǐng)或者征得本人同意，可以依照本辦法參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第四條 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)遵循下列原則：

　?。ㄒ唬┑唾M(fèi)率、保大病、保當(dāng)期；

　?。ǘ┮允斩ㄖА⑹罩胶?、單獨(dú)籌集、專(zhuān)款專(zhuān)用；

　　（三）保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、參保單位的承受能力相適應(yīng)。

　　第五條 溫州市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)主管農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)工作。市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)具體事務(wù)。

　　地稅部門(mén)負(fù)責(zé)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收工作。

　　財(cái)政、民政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)、工商、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)各司其職，共同做好農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

　　第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位的農(nóng)民工選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　用人單位可以向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，將已參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得將已在本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工轉(zhuǎn)為參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第七條 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，個(gè)人不繳費(fèi)。

　　用人單位以上年度全省職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按應(yīng)當(dāng)參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的全部人員繳費(fèi)基數(shù)總額的2%，按月申報(bào)繳納。

　　繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用于建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人帳戶。

　　第八條 用人單位應(yīng)當(dāng)在招用農(nóng)民工一個(gè)月內(nèi)，到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的登記和申報(bào)手續(xù)，并按規(guī)定向地稅部門(mén)繳納農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未按規(guī)定繳納的，由地稅部門(mén)依法責(zé)令其限期繳納；逾期不繳的，從欠繳之日起，按日加收2‰滯納金。滯納金納入農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　第九條 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。當(dāng)年農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足支付時(shí)，由市、區(qū)財(cái)政按照現(xiàn)行財(cái)政體制負(fù)責(zé)解決，由市財(cái)政統(tǒng)一劃入農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶。

　　第十條 用人單位整體參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定按時(shí)足額繳納農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其全部參保人員從繳費(fèi)當(dāng)月起享受農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　已整體參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，其新招用的農(nóng)民工在首次繳費(fèi)后的第4個(gè)月開(kāi)始享受農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十一條 用人單位不按規(guī)定參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)或者欠繳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其農(nóng)民工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由用人單位承擔(dān)，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　用人單位欠繳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后重新開(kāi)始繳納并補(bǔ)繳欠繳期間的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其參保農(nóng)民工在本單位補(bǔ)繳后可享受欠繳期間的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十二條 用人單位將參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在辦結(jié)變更參保手續(xù)之月起，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，從第7個(gè)月開(kāi)始享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。期間，該參保人員享受農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其繳費(fèi)年限按每3年折算為1年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

　　第十三條 農(nóng)民工達(dá)到法定退休年齡，不得再參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第十四條 參保前已完全喪失勞動(dòng)能力的農(nóng)民工，不得參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　用人單位違反規(guī)定為已完全喪失勞動(dòng)能力的人員辦理參保手續(xù)，該參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　農(nóng)民工勞動(dòng)能力可以由用人單位、農(nóng)民工本人或者其直系親屬向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定，也可以由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定。對(duì)鑒定結(jié)論不服的，當(dāng)事人可以按規(guī)定向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定。

　　第十五條 參保農(nóng)民工符合規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1400元。

　　一個(gè)年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保農(nóng)民工年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級(jí)別高低不同的，按其各次住院醫(yī)院級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　第十六條 參保農(nóng)民工年度內(nèi)符合規(guī)定支付范圍的住院和特殊病醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由個(gè)人自負(fù)；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，全省職工年平均工資4倍（含）以下的部分，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人自負(fù)40%；超過(guò)上年度全省職工年平均工資4倍以上的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。

　　第十七條 參保農(nóng)民工按本辦法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)符合醫(yī)療救助條件的，可以按有關(guān)規(guī)定向民政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療救助。

　　第十八條 下列特殊病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用列入農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院：

　?。ㄒ唬└黝?lèi)惡性腫瘤的治療；

　?。ǘ┢鞴僖浦埠蟮目古女愔委?；

　?。ㄈ┠I功能衰竭的腹膜透析、血液透析；

　?。ㄋ模┫到y(tǒng)性紅斑狼瘡的治療；

　?。ㄎ澹┰偕系K性貧血的治療；

　　（六）血友病的治療。

　　市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)可會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)根據(jù)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況提出特殊病種范圍的調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

　　第十九條 患有本辦法第十八條規(guī)定特殊病種的參保農(nóng)民工需進(jìn)行門(mén)診治療的，應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查化驗(yàn)單、醫(yī)療證明書(shū)到市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)辦理申報(bào)手續(xù)并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷。

　　第二十條 參保農(nóng)民工因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不屬于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

　?。ㄒ唬┰诨踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ǘ┪唇?jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者到外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄈ┰趪?guó)外或者境外期間的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄋ模┮蚪煌ㄊ鹿省⑨t(yī)療事故、大面積食物中毒及其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄎ澹┮蜻`法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（六）其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第二十一條 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、服務(wù)項(xiàng)目按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行。

　　第二十二條 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)管理、服務(wù)監(jiān)督、費(fèi)用結(jié)算、責(zé)任追究，按《溫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》執(zhí)行。

　　第二十三條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際運(yùn)行情況，提出籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　第二十四條 法律、法規(guī)、規(guī)章和國(guó)家有關(guān)政策對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第二十五條 各縣（市）可參照本辦法制定實(shí)施辦法。

　　第二十六條 本辦法自2008年4月1日起施行。