各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市財政廳（局）：

　　為了貫徹落實《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），做好職工基本醫(yī)療保險基金籌集和有關的財務監(jiān)督管理工作，維護國家、單位和職工的利益，保證職工基本醫(yī)療保險基金的安全與完整，經(jīng)商勞動和社會保障部同意，現(xiàn)就有關問題通知如下：

　　一、認真做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費率的測算確定工作各地應根據(jù)上一年度或前三年用人單位和財政支付職工醫(yī)療費用的實際或平均數(shù)額（不含個人負擔的醫(yī)療費部分）。在進行必要的扣除后合理確定一般職工醫(yī)療費支出基數(shù)。具體扣除因素如下；

　?。ㄒ唬╇x休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人以及大學生的醫(yī)療費開支；

　　（二）已參加工傷、生育保險企業(yè)的職工工傷醫(yī)療費。生育醫(yī)療費以及職工家屬半費醫(yī)療費；

　?。ㄈ┮淮涡詮浹a以前年度非正常超支、突擊看病等非均衡性支出以及浪費因素；

　?。ㄋ模┓轻t(yī)療費支出項目，如公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療管理機構(gòu)經(jīng)費、企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員工資、醫(yī)療設備購置費、職工赴外地就醫(yī)路費及伙食費補助等。

　　各地要在認真測算的基礎上，根據(jù)一般職工醫(yī)療費支出基數(shù)占職工工資總額的比例，考慮企事業(yè)單位、財政的實際承受能力、個人繳費情況等因素，合理確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位繳費率。各地切不可互相攀比，也不可不作測算而盲目確定。用人單位繳費率實際測算小于6％的，按實際測算數(shù)確定；實際測算高于6％的，要按國家規(guī)定的6％左右的繳費率從嚴控制、嚴格審批后確定。

　　職工工資總額口徑按國家統(tǒng)計局有關規(guī)定執(zhí)行。

　　二、妥善安排財政應負擔的職工基本醫(yī)療保險支出

　　（一）國家公務員和依照公務員序列管理的有關人員，其單位應繳納的基本醫(yī)療保險繳費，由同級財政部門按規(guī)定在預算中足額安排。

　?。ǘ┰硎芄M醫(yī)療的事業(yè)單位職工的基本醫(yī)療保險繳費按應繳納職工基本醫(yī)療保險費的一定比例由同級財政在各項事業(yè)費預算中適當補助，與單位預算一并下達事業(yè)單位，由事業(yè)單位按規(guī)定的繳費率向稅務機關或社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納職工基本醫(yī)療保險費。今后財政部門不再單獨安排事業(yè)單位的公費醫(yī)療經(jīng)費。

　　基礎教育等主要由財政撥款的特殊類型的事業(yè)單位，其醫(yī)療保險繳費主要由財政撥款安排。財政對不同事業(yè)單位醫(yī)療保險繳費的具體補助比例，可隨著事業(yè)單位的改革，由同級財政部門確定。

　?。ㄈ┞毠せ踞t(yī)療保險基金按照國家規(guī)定全部用于職工基本醫(yī)療。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開展職工基本醫(yī)療保險業(yè)務工作所需經(jīng)費，由同級財政部門在預算中安排。各級財政部門要加強社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的財務管理，厲行節(jié)約，杜絕浪費。

　　三、職工醫(yī)療保險支出的列支渠道

　?。ㄒ唬﹩挝焕U納的職工基本醫(yī)療保險費：行政機關列“經(jīng)常性支出”的“社會保障費”支出；事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保障費”（專職從事經(jīng)營活動的職工繳費列“經(jīng)營支出”）；企業(yè)在職職工列支“應付福利費”，企業(yè)離退休人員列支“勞動保險費”。

　?。ǘ┢髽I(yè)職工補充醫(yī)療保險費：國家批準建立補充醫(yī)療保險的特定行業(yè)，其補充醫(yī)療保險費在職工工資總額4％以內(nèi)部分，列支企業(yè)“應付福利費”，“應付福利費”不足列支部分，經(jīng)同級財政部門核準后可以列入成本。

　　財政部門應根據(jù)企業(yè)效益情況認真審核，從嚴把關。不是所有的企業(yè)都要建立補充醫(yī)療保險，建立的也不是都要達到職工工資總額4％的水平。

　?。ㄈ嵭嗅t(yī)療保險制度改革后，取消政府預算收支科目中“公費醫(yī)療經(jīng)費”款級科目，設立“行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費”款級科目。財政部門安排的公務員基本醫(yī)療保險繳費、公務員醫(yī)療補助的支出、原享受公費醫(yī)療待遇的離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人、大學生的醫(yī)療費、財政對原不享受公費醫(yī)療待遇單位離休人員、老紅軍、二等乙級革命傷殘軍人醫(yī)療費超支給予的補助等支出在“行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費”款列支。

　　財政對事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險繳費的補助在有關事業(yè)費中列支。

　　四、加強職工基本醫(yī)療保險基金管理加強職工基本醫(yī)療保險基金管理是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度運行成敗的關鍵之一。各級財政部門一定要高度重視，與勞動保障部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)一起切實做好基金管理各方面的工作。

　?。ㄒ唬┱J真按照“以收定支，收支平衡”的原則，加強職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出管理。既要保障職工的基本醫(yī)療，又要量入為出，合理有效地使用醫(yī)療統(tǒng)籌基金，做到統(tǒng)籌基金不出赤字，略有結(jié)余。各級財政部門和勞動保障部門要對職工基本醫(yī)療保險基金收支情況進行嚴密監(jiān)控和預測分析，建立健全基金赤字的預警機制，發(fā)現(xiàn)問題要及時研究提出平衡基金收支的對策和措施，重要情況要及時報告同級人民政府。

　　（二）按照社會統(tǒng)籌和個人賬戶分開核算的原則，嚴格界定各自的支付范圍和責任。各地要根據(jù)本地基本醫(yī)療保險基金的籌資水平、當?shù)氐慕?jīng)濟狀況等，科學合理地確定統(tǒng)籌基金的支付標準和最高支付限額。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金各自平衡，不得互相擠占。

　?。ㄈ┌凑毡ＷC職工基本醫(yī)療需求的原則，嚴格執(zhí)行國家有關職工醫(yī)療保檢基金支出范圍和標準的規(guī)定。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得以任何名義擅自擴大開支范圍。增加開支項目和提高開支標準。

　?。ㄋ模└骷壺斦块T要配合勞動保障部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)療保險制度的有關規(guī)定，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店進行考核檢查，對違反規(guī)定的要按照國家有關規(guī)定進行認真嚴肅處理。

　?。ㄎ澹┞毠せ踞t(yī)療保險基金納入單獨的社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用。任何部門、單位或個人均不得擠占、截留和挪用，也不得用于平衡財政預算。各地財政部門要與勞動保障部門以及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)密切配合，按照財政部《社會保障基金財政專戶管理暫行辦法》及《社會保障基金財政專戶會計核算暫行辦法》的規(guī)定和要求，認真做好賬戶開設、收款、撥款、記賬和基金結(jié)余管理等項財政專戶的管理工作。

　　五、加強特殊人群的醫(yī)療費用管理

　　（一）離休人員和老紅軍醫(yī)療費由原資金渠道解決。

　　離休人員和老紅軍醫(yī)療費實行集中管理的地區(qū)，應按這部分人員上年醫(yī)療費實際支出數(shù)或前三年醫(yī)療費支出平均數(shù)，剔除不合理因素后，由原資金渠道向管理機構(gòu)交納醫(yī)療費，實行單獨管理。管理機構(gòu)基本上應按照“以支定收、以收定支和收支平衡”的原則進行費用籌集、使用和管理。

　　離休人員和老紅軍醫(yī)療費實行分散管理的地區(qū)，離休人員和老紅軍所在單位要制定和完善內(nèi)部管理制度，指定專兼職人員加強對離休人員和老紅軍醫(yī)療費的管理。

　　無論是否集中管理，都要在保證離休人員和老紅軍醫(yī)療待遇的前提下，加強醫(yī)療費支出管理。各地應結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，充分調(diào)動各方面節(jié)約醫(yī)療費用的積極性，可采取核定總額，節(jié)約獎勵，超支與有關方面適當掛鉤等辦法，切實加強對管理機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、享受單位和享受者的管理，嚴格控制不合理的支出和浪費。具體管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市級人民政府制定。

　　離休人員和老紅軍所在單位及其主管部門負擔離休人員和老紅軍醫(yī)療費確有困難的，可向同級財政申請，由同級財政予以補助。

　　（二）二等乙級以上革命傷殘軍人按其上年醫(yī)療費實際支出數(shù)或前三年醫(yī)療費支出平均數(shù)，剔除不合理因素后，由原資金渠道向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)交納醫(yī)療費，實行單獨管理。管理機構(gòu)應按照“以支定收、以收定支和收支平衡”的原則進行費用籌集、使用和管理。醫(yī)療費支付確有困難的，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費可以參照離休人員和老紅軍醫(yī)療費管理辦法，加強支出管理，減少浪費。

　?。ㄈ┕珓諉T醫(yī)療補助的具體辦法另行制定。

　　（四）要積極探索大學生醫(yī)療制度改革，加強醫(yī)療費用管理。

　　六、加強醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理工作

　　（一）各地要嚴格按照財政部與勞動和社會保障部聯(lián)合制定的《社會保險基金財務制度》和財政部制定的《社會保險基金會計制度》的規(guī)定，規(guī)范社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保險基金的財務會計行為，加強對兩個制度執(zhí)行情況的檢查和監(jiān)督。

　?。ǘ└骷壺斦块T要增強服務意識，提高工作效率，對正常合理的支出要按規(guī)定及時審批，按時撥付，對亂收亂支等違紀行為要進行糾正和嚴肅查處，保證職工基本醫(yī)療保險基金安全、正常運營。

　?。ㄈ┽t(yī)療保險監(jiān)督組織、財政、審計部門要定期聽取社會保險經(jīng)辦機構(gòu)關于職工基本醫(yī)療保險基金收支運營情況的匯報，要定期或不定期對職工基本醫(yī)療保險基金籌集和使用等情況進行監(jiān)督檢查，并向社會公布。