各保險集團公司、保險公司：

　　為加強健康險及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理，切實提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量，我會決定開展健康險及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

　　一、自查內(nèi)容

　　目前，健康險及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)主要存在三方面問題：一是業(yè)務(wù)不真實。有的公司沒有開展或者已經(jīng)停辦健康險專項業(yè)務(wù)或健康保障委托管理業(yè)務(wù)，但仍誤報相關(guān)統(tǒng)計指標(biāo)。比如，公司沒有開展新農(nóng)合業(yè)務(wù)，但仍填報開辦市縣數(shù)、承保人次等統(tǒng)計指標(biāo)。二是數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。有的公司對制度理解有偏差，存在業(yè)務(wù)分類錯誤。比如，將城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療下的業(yè)務(wù)錯誤分類到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療。有的公司統(tǒng)計口徑不符合我會相關(guān)要求，統(tǒng)計數(shù)據(jù)頻繁波動，部分?jǐn)?shù)據(jù)明顯不合邏輯。三是內(nèi)容不完整。主要是在同一業(yè)務(wù)分類下漏報部分統(tǒng)計指標(biāo)。比如，在新農(nóng)合的業(yè)務(wù)分類下，報送了開辦市縣數(shù)，但遺漏了承保人次、保費、賠款（或委托管理資金、補償金額）等科目。

　　各公司應(yīng)針對上述問題，對向中國保監(jiān)會保險統(tǒng)計信息系統(tǒng)報送的健康險及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)開展全面自查。自查內(nèi)容包括健康險及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性和完整性。自查重點是健康險專項業(yè)務(wù)、健康保障委托管理業(yè)務(wù)和健康服務(wù)業(yè)務(wù)，自查數(shù)據(jù)區(qū)間為2011年各期統(tǒng)計數(shù)據(jù)。健康險重點自查指標(biāo)：承保人次、保險金額；健康險專項業(yè)務(wù)重點自查指標(biāo)：開辦市縣數(shù)、期末有效承保人次、已決賠付人次、已決賠付金額、原保險保費收入、賠付支出；健康保障委托管理業(yè)務(wù)重點自查指標(biāo)：開辦市縣數(shù)、實際參保人次、本年累計新增委托管理資金、補償人次、補償金額；健康服務(wù)業(yè)務(wù)重點自查指標(biāo)：參加健康服務(wù)人數(shù)、健康服務(wù)業(yè)務(wù)收入。

　　二、有關(guān)要求

　?。ㄒ唬└鞴疽M一步加強健康險及相關(guān)業(yè)務(wù)的統(tǒng)計工作，統(tǒng)計負(fù)責(zé)人和統(tǒng)計聯(lián)系人要切實負(fù)起職責(zé)，組織有關(guān)人員特別是基層公司人員認(rèn)真學(xué)習(xí)健康險統(tǒng)計制度，對照制度規(guī)定開展數(shù)據(jù)質(zhì)量自查。自查結(jié)束后，各公司應(yīng)對自查工作進行全面總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，并將自查報告及整改措施報我會。下一步，我會將視情況對健康險統(tǒng)計制度執(zhí)行不力、問題較多的公司進行現(xiàn)場檢查。

　?。ǘ└鞴疽訌妼y(tǒng)計數(shù)據(jù)合理性的審核，可以使用我會下發(fā)的健康險統(tǒng)計制度中的統(tǒng)計報表提取相關(guān)數(shù)據(jù)進行檢查，避免出現(xiàn)漏報和錯報。在正式數(shù)據(jù)上報前要對健康險及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行必要的復(fù)核，特別要注意統(tǒng)計數(shù)據(jù)的環(huán)比、同比變化情況。對于異動數(shù)據(jù)，要查明原因。屬于數(shù)據(jù)質(zhì)量問題的，要在上報前及時解決；屬于業(yè)務(wù)正常變化的，要在提交數(shù)據(jù)的同時報送情況說明報告。

　　（三）保險集團公司要加強對所屬子公司的健康險及相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理，組織協(xié)調(diào)所屬公司進一步做好統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報工作。

　?。ㄋ模└鞴緫?yīng)于2012年3月9日前，將自查報告及整改措施以正式文件及電子版形式報保監(jiān)會統(tǒng)計信息部。

　　聯(lián)系人：李強

　　電話：66286100

　　郵箱：qiang_li＠circ.gov.cn

　　中國保險監(jiān)督管理委員會

　　二〇一二年二月十日