各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

　　非結核分枝桿菌是自然界中廣泛存在的一種條件致病菌，存在于水、土壤和氣溶膠中，可以導致免疫力低下的患者發(fā)生感染。近年來，部分基層醫(yī)療機構發(fā)生因手術器械、注射器具及醫(yī)療用水等滅菌不合格、使用不規(guī)范造成患者手術切口、注射部位非結核分枝桿菌感染暴發(fā)事件，對患者健康造成危害，對社會造成不良影響。為進一步加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染的預防與控制工作，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)將有關要求通知如下：

　　一、高度重視非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作

　　醫(yī)療機構應當高度重視非結核分枝桿菌醫(yī)院感染的預防與控制工作，加強組織領導，強化安全意識，嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》及有關醫(yī)院感染控制的技術和標準，明確并落實各部門預防和控制醫(yī)院感染的職責，建立醫(yī)院感染管理責任制。針對非結核分枝桿菌流行病學特點及醫(yī)院感染預防與控制的各個環(huán)節(jié)，制定并完善相應的規(guī)章制度和工作規(guī)范，切實從管理及技術等方面采取有效措施，加強管理。

　　二、采取有效措施預防和控制非結核分枝桿菌醫(yī)院感染

　　（一）加強重點部門的醫(yī)院感染控制工作。醫(yī)療機構應當加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、手術室、新生兒室、血液透析室、內鏡診療中心（室）、消毒供應中心、治療室等醫(yī)院感染重點部門的管理。貫徹落實《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》、《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》、《新生兒病室建設與管理指南（試行）》、《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等有關技術規(guī)范和標準，健全規(guī)章制度、細化工作規(guī)范、落實各項措施，保證醫(yī)療安全。

　?。ǘ┘訌娛中g器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。消毒滅菌是預防和控制非結核分枝桿菌醫(yī)院感染的重要措施。醫(yī)療機構要按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關規(guī)定，切實做好手術器械、注射器具及其他侵入性醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。對耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具和用品應當首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用液體化學消毒劑進行浸泡滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具和用品應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復使用。進入人體組織和無菌器官的相關醫(yī)療器械、器具及用品必須達到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關醫(yī)療器械、器具及用品必須達到消毒水平。

　?。ㄈ┮?guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學消毒劑。醫(yī)療機構應當遵循無菌技術操作規(guī)程，規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學消毒劑等，防止二次污染。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機、嬰兒暖箱的濕化裝置應當使用無菌水。各種抽吸的輸注藥液或者溶媒等開啟后應當注明時間，規(guī)范使用，并避免患者共用。無菌液體開啟后超過24小時不得使用。需要使用液體化學消毒劑時，要保證其使用方法、濃度、消毒時間等符合有關規(guī)定。同時加強對使用中的液體化學消毒劑的濃度監(jiān)測。

　?。ㄋ模﹪栏駡?zhí)行無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)療機構醫(yī)務人員實施手術、注射、插管及其他侵入性診療操作技術時，應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務人員行為不規(guī)范導致患者發(fā)生感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)境和物體表面污染導致的醫(yī)院感染。

　　（五）加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作。醫(yī)療機構要加強重點部門（重癥監(jiān)護病房（ICU）、手術室、新生兒室、血液透析室、內鏡診療中心（室）、消毒供應中心等），重點部位（導管相關性血流感染、外科手術部位感染等）以及關鍵環(huán)節(jié)（各種手術、注射、插管、內鏡診療操作等）醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷感染病例。特別是醫(yī)療機構發(fā)生聚集性、難治性手術部位或注射部位感染時，應當及時進行非結核分枝桿菌的病原學檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結果指導臨床及時應用抗菌藥物，有效控制非結核分枝桿菌醫(yī)院感染。

　　醫(yī)療機構發(fā)生非結核分枝桿菌感染的暴發(fā)時，應當按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》等有關規(guī)定進行報告。

　　三、加強對醫(yī)務人員的培訓

　　醫(yī)療機構應當加強對全體醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓，特別要加大對一線醫(yī)務人員非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制措施的培訓力度，強化防控意識，加大對消毒滅菌、無菌技術操作、手衛(wèi)生及隔離等措施的落實力度，提高醫(yī)務人員有效預防和控制醫(yī)院感染的工作能力和處置能力，切實保障醫(yī)療安全。

　　四、加強對醫(yī)療機構的管理

　　地方各級衛(wèi)生行政部門應當高度重視非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作，加強對各級各類醫(yī)療機構特別是基層醫(yī)療機構的管理、檢查和指導，加大對醫(yī)務人員特別是一線醫(yī)務人員的培訓力度，保證醫(yī)療機構預防、控制醫(yī)院感染的各項工作措施落到實處，保障醫(yī)療安全。

　　各省級衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染質量控制中心及相關機構要協(xié)助衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內醫(yī)療機構非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制進行質量評估和檢查指導，促進醫(yī)院感染預防與控制工作持續(xù)改進。

二O一O年五月二十二日