2015中級(jí)人力資源專業(yè)知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付

2015年中級(jí)經(jīng)濟(jì)師考試時(shí)間：11月7日，經(jīng)濟(jì)師考試報(bào)名集中在6-8月，2015年經(jīng)濟(jì)師備考已經(jīng)拉開(kāi)帷幕，網(wǎng)校整理了經(jīng)濟(jì)師考試中級(jí)人力資源管理專業(yè)預(yù)習(xí)資料，供大家預(yù)習(xí)參考，祝大家夢(mèng)想成真！

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付

1. 按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

1) 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

2) 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

2. 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

1) 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。

2) 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

3) 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

4) 在境外就醫(yī)的。

3. 統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的支付范圍各不相同。(目前政策)

1) 個(gè)人賬戶：主要支付門診(小額)醫(yī)療費(fèi)用，歸個(gè)人使用，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

2) 統(tǒng)籌基金：主要支付住院(大額)醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌調(diào)劑使用。

統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)，大致在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，如患者住院，個(gè)人首先要用個(gè)人賬戶或自付費(fèi)用。一定數(shù)額以上的費(fèi)用可以由統(tǒng)籌基金按比例支付大部分，年內(nèi)兩次住院以上起付標(biāo)準(zhǔn)要依次遞減。統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付一個(gè)患者的醫(yī)療費(fèi)用到一定數(shù)額以后就要封頂，也就是最高支付限額，一般控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

例題：關(guān)于統(tǒng)籌基金的說(shuō)法，正確的有( )。

A.目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納施行的是統(tǒng)籌基金制度模式

B.主要用于支付大額住院醫(yī)療費(fèi)用

C.統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)，大致在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右

D.統(tǒng)籌基金的最高支付限額，一般控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右

E.目前，我國(guó)統(tǒng)籌基金在原則上以地級(jí)城市為統(tǒng)籌單位進(jìn)行

【答案解析】BCDE A實(shí)行的是統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式

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