2013年中級經(jīng)濟(jì)師人力資源專業(yè)知識點(diǎn)：工傷保險的待遇

　　為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2013年中級經(jīng)濟(jì)師考試人力資源管理專業(yè)的相關(guān)重點(diǎn)，正保會計網(wǎng)校經(jīng)濟(jì)師頻道特別了整理中級經(jīng)濟(jì)師考試人力資源管理專業(yè)教材的重點(diǎn)考點(diǎn)，希望提前掌握，以備迎接2013年中級經(jīng)濟(jì)師考試！

　　八、工傷保險的待遇

　　1. 工傷保險基金支付范圍

　　1) 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇，應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

　　2) 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。但工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

　　3) 社會保險行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。

　　2. 停工留薪期

　　1) 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

　　2) 一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

　　例題：職工因工作遭受事故傷害需要暫停工作接受工傷醫(yī)療，其停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)社區(qū)的市場勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過( )個月。

　　A.3

　　B.6

　　C.9

　　D.12

　　【答案解析】D 停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市場勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月

　　3. 生活護(hù)理費(fèi)(參照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資)

　　1) 已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

　　2) 按生活完全不能自理50 %、生活大部分不能自理40 %或者生活部分不能自理30%三個等級支付。

　　4. 一級至十級傷殘待遇(從工傷保險基金)

　　1) 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

　　按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級為27個月的本人工資，二級為25個月的，三級為23個月的，四級為21個月的;

　　按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%;傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額;

　　工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

　　2) 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：(從工傷保險基金)

　　按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級為18個月的本人工資，六級為16個月的;

　　保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級為本人工資的70%，六級傷殘60%，并由人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。

　　經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　3) 職工因致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：①從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，幾級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;②勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

　　5. 遺屬待遇

　　職工因死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：

　　1) 喪葬補(bǔ)助金：6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

　　2) 供養(yǎng)親屬撫恤金：(發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬)

　　——標(biāo)準(zhǔn)為：

　　配偶每月40%

　　其他親屬每人每月30%

　　孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%

　　注：各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資

　　供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定

　　3) 一次性工亡補(bǔ)助金：

　　——標(biāo)準(zhǔn)為：上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的21倍。

　　4) 特例：傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受上述規(guī)定中1、2、3的待遇

　　一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受上述規(guī)定中1、2的待遇

　　例題：職工因工死亡，其直系親屬可從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供給親屬撫恤金和( )。

　　A.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

　　B.一次性工亡補(bǔ)助金

　　C.一次性傷殘補(bǔ)助金

　　D.一次性傷殘經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金

　　【答案解析】B 職工因工死亡，其直系親屬可從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供給親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

　　6. 因工外出發(fā)生事故或下落不明的處理(職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的)

　　1) 從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資

　　2) 由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金

　　3) 生活有閑難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%

　　4) 職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的待遇規(guī)定處理

　　7. 停止工傷保險待遇情形

　　工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：①喪失享受待遇條件的;②拒不接受勞動能力鑒定的;③拒絕治療的。

　　8. 與基本養(yǎng)老保險的銜接

　　1) 符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇;但基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險基金中補(bǔ)足差額。

　　2) 職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

　　3) 本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費(fèi)工資。

　　Ø 本人工資，高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;

　　Ø 本人工資，低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

　　九、現(xiàn)行企業(yè)年金的主要政策

　　1. (建立范圍)符合下列條件的企業(yè)，可以建立企業(yè)年金：

　　①依法參加基本養(yǎng)老保險并履行繳費(fèi)義務(wù) ②具有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力 ③已建立集體協(xié)商機(jī)制

　　例題：符合( )條件的企業(yè)，可以建立企業(yè)年金。

　　A.連續(xù)5年以上營利的企業(yè)

　　B.具有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力

　　C.大中型企業(yè)

　　D.依法參加基本養(yǎng)老保險并履行繳費(fèi)義務(wù)

　　E.已建立集體協(xié)商機(jī)制

　　【答案解析】BDE

　　2. 建立企業(yè)年金的程序

　　①建立企業(yè)年金，應(yīng)當(dāng)由企業(yè)與工會或職工代表通過集體協(xié)商確定，并制定企業(yè)年金方案

　　②控股企業(yè)的企業(yè)年金方案草案應(yīng)當(dāng)提交職工大會或職工代表大會討論通過

　?、鄹黝惼髽I(yè)的企業(yè)年金方案應(yīng)報送所在地區(qū)縣以上勞動行政部門

　?、苤醒胨鶎俅笮推髽I(yè)應(yīng)報送人力資源和社會保障部

　?、輨趧有姓块T自收到方案之日起15日內(nèi)未提出異議的，該方案即行生效。

　　3. 企業(yè)年金方案的內(nèi)容

　　①參加人員范圍。 ②資金籌集方式。 ③職工企業(yè)年金個人賬戶管理方式。

　?、芑鸸芾矸绞?。 ⑤計發(fā)辦法和支付方式。 ⑥支付企業(yè)年金待遇的條件。

　?、呓M織管理和監(jiān)督方式。 ⑧中止繳費(fèi)的條件。 ⑨雙方約定的其他事項(xiàng)。

　?、馄髽I(yè)年金方案適用于企業(yè)試用期滿的職工。

　　4. 企業(yè)年金的發(fā)放

　?、俾毠ぶ挥性趪乙?guī)定的退休年齡時，才可從本人企業(yè)年金個人賬戶中一次或定期領(lǐng)取企業(yè)年金。

　?、诔鼍扯ň尤藛T，可根據(jù)本人要求一次性支付給本人。

　?、圩儎庸ぷ鲉挝粫r，個人賬戶資金可以隨同轉(zhuǎn)移。

　　④升學(xué)、參軍、失業(yè)期間或新單位沒有企業(yè)年金制度的，其企業(yè)年金個人賬戶可由原管理機(jī)構(gòu)繼續(xù)管理。⑤死亡，企業(yè)年金個人賬戶余額由其指定的受益人或法定繼承人一次性領(lǐng)取。

　　5. 企業(yè)年金合同爭議的處理

　?、僖蚵男心杲鸷贤鵂幾h的，當(dāng)事人可以依法提請仲裁或者訴訟;

　?、谝蛴喠⒒蛘呗男心杲鸱桨赴l(fā)生而爭議的，按國家有關(guān)集體合同爭議處理規(guī)定執(zhí)行。

　　十、補(bǔ)充醫(yī)療保險

　　1. 補(bǔ)充醫(yī)療保險，主要包括：職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險。

　　2. 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法

　　1) 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，是各地在推進(jìn)基本醫(yī)療保險制度改革過程中，探索出的一種解決封頂線以上大額醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療補(bǔ)助辦法。

　　2) 一般由當(dāng)?shù)卣S同基本醫(yī)療保險建立在參保職工中強(qiáng)制執(zhí)行，由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦，是一種社會性的補(bǔ)充保險。

　　3) 保險費(fèi)，一般按每個職工一年繳納一定額度的費(fèi)用的辦法籌集，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金，與基本醫(yī)療保險基金分開管理，分別核算。

　　4) 參保職工發(fā)生超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金按一定比例支付。

　　3. 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險

　　1) 我國基本保險按照“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的原則實(shí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)與給付待遇，已經(jīng)很難滿足具有不同支付能力和醫(yī)療需求的企業(yè)職工的醫(yī)療保障需要

　　2) 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療，在國家政策鼓勵下，企業(yè)自主舉辦或參加的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險形式;企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險基金管理組織和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獨(dú)立經(jīng)辦、自負(fù)盈虧;保險基金必須?？顚Ｓ?/p>

　　3) 條件：參加了基本醫(yī)療保險，足額發(fā)放職工工資和繳納了社會保險費(fèi)用

　　4) 形式：①商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)舉辦②社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦③大集團(tuán)、大企業(yè)自辦

　　5) 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分列入成本，超出4%的部分由企業(yè)稅后利潤負(fù)擔(dān)

　　6) 作用：解決企業(yè)職工基本醫(yī)療保險待遇以外的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　4. 商業(yè)醫(yī)療保險

　　1) 由商業(yè)保險公司經(jīng)辦，多以盈利為目的，企業(yè)或職工自愿參加。

　　2) 商業(yè)醫(yī)療保險應(yīng)在補(bǔ)充性醫(yī)療保險體系中發(fā)揮重要作用。

　　3) 從目前我國的現(xiàn)實(shí)需要來看，發(fā)展商業(yè)保險的重要意義：

　　Ø 可以解決基本醫(yī)療保險制度尚未覆蓋的其他社會成員基本醫(yī)療問題;

　　Ø 分擔(dān)職工在基本醫(yī)療保險中個人分擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

　　Ø 有助于當(dāng)前職工醫(yī)療保險中存在的超前和過度消費(fèi)問題;

　　Ø 有利于提高人們的健康投資意識，引導(dǎo)人們的健康消費(fèi)，并為國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供一定數(shù)量的資金。

　　4) 目前，我國的商業(yè)保險的主要險種：

　?、倩A(chǔ)醫(yī)療保險(兒童住院醫(yī)療保險)

　?、诖蟛”ｋU(針對腫瘤、心血管等單病種)

　?、蹅麣埍ｋU(工傷、意外傷害)

　　④與基本醫(yī)療保險銜接的大病保險(醫(yī)療費(fèi)用超過封頂線以上部分，保險公司可給一定比例的賠付)

　　例題：當(dāng)( )情形下職工或其指定的受益人或法定繼承人可以一次性領(lǐng)取其企業(yè)年金個人賬戶資金。

　　A.職工在達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡時

　　B.職工升學(xué)、參軍、失業(yè)期間或新就業(yè)單位沒有實(shí)行企業(yè)年金制度的

　　C.職工雖未達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡，但即將出境定居人員

　　D.職工變動工作單位時

　　E.職工或退休人員死亡

　　【答案解析】ACE