內(nèi)容摘要：我國是一個(gè)人口大國，全國總?cè)丝诘?0%是農(nóng)村人口，然而作為社會(huì)“減震器”和社會(huì)公平“調(diào)節(jié)器”的社會(huì)保障制度實(shí)施卻長時(shí)間內(nèi)只是關(guān)注于城鎮(zhèn)居民，對(duì)占人口多數(shù)的農(nóng)村居民投入很少。要建設(shè)好現(xiàn)階段在我國農(nóng)村社會(huì)保障制度體系，就應(yīng)以政府為主導(dǎo)，多渠道籌措資金，不斷完善和普及合作醫(yī)療制度，同時(shí)，各地應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況不斷探索新思路，嘗試新方法。

　　關(guān)鍵詞：農(nóng)村，社會(huì)保障，合作醫(yī)療

　　一、農(nóng)村社會(huì)保障的定義

　　農(nóng)村社會(huì)保障是指以地方政府為主，以基層社區(qū)為依托，由國家、社區(qū)、公民群體及個(gè)人合作興辦，通過國民收入再分配和個(gè)人消費(fèi)支出集中資金，根據(jù)國家法律的規(guī)定，向農(nóng)村社會(huì)成員中，部分或全部喪失勞動(dòng)能力者、遭受自然災(zāi)害者、經(jīng)濟(jì)收入低于貧困線者提供物質(zhì)幫助，以保證其基本生活的需要，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)安定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種制度。

　　二、現(xiàn)階段我國實(shí)施農(nóng)村社會(huì)保障制度的必要性

　�。ㄒ唬┈F(xiàn)階段實(shí)施農(nóng)村社會(huì)保障制度是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的安全網(wǎng)

　　社會(huì)保障制度本身就是一種社會(huì)安全體系，它通過對(duì)沒有生活來源者、貧困者、遭遇不幸者和一切在失去勞動(dòng)能力或工作崗位之后的勞動(dòng)者給予救助，滿足其基本生活需要、消除其不安全感、來維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。當(dāng)前，我國農(nóng)民經(jīng)常面臨自然災(zāi)害、市場風(fēng)險(xiǎn)等不確定因素，這些不確定因素的存在，很可能就導(dǎo)致農(nóng)民家庭生活的不穩(wěn)定，進(jìn)而影響農(nóng)村社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。因而，現(xiàn)階段大力建設(shè)農(nóng)村社會(huì)保障制度是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、穩(wěn)定農(nóng)村社會(huì)的一道重要防線。

　�。ǘ�）實(shí)施農(nóng)村社會(huì)保障制度是實(shí)現(xiàn)全社會(huì)公平的調(diào)節(jié)器

　　在市場經(jīng)濟(jì)條件下，收入分配制度與競爭機(jī)制相聯(lián)系，使社會(huì)成員間在收入分配方面不均等。為了解決這一社會(huì)問題就需要運(yùn)用政府的力量對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活進(jìn)行干預(yù)，通過社會(huì)保障的各項(xiàng)措施對(duì)社會(huì)成員的收入進(jìn)行必要的再分配，將高收入者的一部分收入適當(dāng)轉(zhuǎn)移給另一部分缺少收入的社會(huì)成員，從而在一定程度上縮小社會(huì)成員之間的貧富差距，彌補(bǔ)市場經(jīng)濟(jì)缺陷，緩和社會(huì)矛盾。

　�。ㄈ�）建立農(nóng)村社會(huì)保障制度是發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)的必然要求，是實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置的一種手段

　　在市場經(jīng)濟(jì)條件下，激烈的競爭必然會(huì)使部分勞動(dòng)者被迫退出勞動(dòng)崗位，從而使其本人和家庭因失去或減少收入而陷入生存危機(jī)。社會(huì)保障通過提供各種幫助使這部分社會(huì)成員獲得基本的物質(zhì)資料，維持基本生活水平，從而使勞動(dòng)力的再生產(chǎn)成為可能。有了基本生活保障，農(nóng)民不再因生計(jì)問題而去破壞森林植被，圍湖造田，從而會(huì)有利于農(nóng)村生態(tài)環(huán)境和自然資源的保護(hù)。同時(shí)，通過社會(huì)各方面籌措的農(nóng)村社會(huì)保障基金可以通過合理的方式投資于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，緩解農(nóng)村資金緊張的矛盾，對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)起到積極作用。

　�。ㄋ模┙�立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系是經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求

　　隨著我國各項(xiàng)改革的深入進(jìn)行和城市化水平的不斷提高，我國被征地農(nóng)民人數(shù)越來越多，農(nóng)民工隊(duì)伍不斷壯大，純農(nóng)戶逐漸減少，農(nóng)民分化加劇，人口流動(dòng)增強(qiáng)，新型勞動(dòng)力就業(yè)市場逐步形成。這就要求社會(huì)保障制度適應(yīng)新的形勢需要，不但要求城市社會(huì)保障制度擴(kuò)大覆蓋面接納進(jìn)城農(nóng)民工，而且也要求盡快建立并完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，為廣大農(nóng)村居民提供基本生活保障，并且隨時(shí)接納返鄉(xiāng)農(nóng)民工的轉(zhuǎn)保。因此，加強(qiáng)城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度改革，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，已是中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。

　　（五）建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系有利于中國人口政策的持續(xù)實(shí)施

　　當(dāng)前，我國計(jì)劃生育工作已經(jīng)取得了舉世矚目的成績，然而目前的農(nóng)村社會(huì)保障體系的缺失使農(nóng)民在年老喪失勞動(dòng)能力后，基本生活沒有了保障，就迫使他們通過多生孩子來強(qiáng)化家庭保障。

　　三、農(nóng)村社會(huì)保障現(xiàn)狀和面臨的問題

　�。ㄒ唬┈F(xiàn)階段農(nóng)村社會(huì)保障形式單一，水平低，覆蓋面小，社會(huì)化程度低，城鄉(xiāng)收入差距進(jìn)一步擴(kuò)大

　　我國有80%的居民住在農(nóng)村，但農(nóng)村始終處于中國社會(huì)保障的邊緣，有相當(dāng)一部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體制之外，而城鄉(xiāng)居民收入之比卻在不斷擴(kuò)大，2004年已達(dá)3.21/1（資料來源：國家統(tǒng)計(jì)局）。2002年底，我國養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋面分別占全體居民的18.3%、10.7%和13%，還沒有達(dá)到國際上20%的最低標(biāo)準(zhǔn)。

　　（二）市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷打破傳統(tǒng)農(nóng)村集體、家庭和土地等故有的保障形式空間，使得農(nóng)村公共福利事業(yè)發(fā)展缺乏主體

　　在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下，國家對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障只進(jìn)行適當(dāng)投入，大部分主要依靠集體和家庭投入，土地作為穩(wěn)定性高的一種保障手段得到充分利用。但隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷深化，集體、家庭和土地等傳統(tǒng)保障手段的功能受到大大的削弱。實(shí)行計(jì)劃生育政策以來，獨(dú)生子女增多，農(nóng)村家庭規(guī)�？s小，家庭社會(huì)保障功能不斷弱化。再者，隨著非農(nóng)就業(yè)機(jī)會(huì)開始增加，農(nóng)村人口尤其是青壯年大量外出，收入來源呈現(xiàn)多元化趨向，土地相對(duì)收入不斷下降，土地保障功能也趨于下降。與此同時(shí)20世紀(jì)80年代以來，中國人口老齡化速度加快，更加重了農(nóng)村的養(yǎng)老保障任務(wù)。

　�。ㄈ�）現(xiàn)行的社會(huì)保障體系不健全，管理不完善

　　目前，農(nóng)村社會(huì)保障缺乏統(tǒng)一的管理辦法和監(jiān)督體系。從管理機(jī)構(gòu)上看，突出表現(xiàn)為多頭管理、政出多門，最終導(dǎo)致了一系列如農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系問題、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的保值增值問題、因病致貧、返貧問題等。

　　四、我國實(shí)施農(nóng)村社會(huì)保障的對(duì)策

　　（一）政府為主導(dǎo)，建立完善農(nóng)村社會(huì)保障體系

　　政府的主導(dǎo)地位主要體現(xiàn)在制定社會(huì)保障政策法規(guī)并監(jiān)督其執(zhí)行，建立、完善和管理社會(huì)保障體系以及承擔(dān)最后的財(cái)務(wù)責(zé)任。政府之所以要介入社會(huì)保障領(lǐng)域，根本原因在于社會(huì)保障的公共物品屬性，同時(shí)，社會(huì)保障領(lǐng)域的市場失靈、政府權(quán)威及其強(qiáng)制力所帶來的管理上的成本收益優(yōu)勢以及政府的最終財(cái)政責(zé)任也是其介入社會(huì)保障的重要原因。因此，必須由政府來精心策劃養(yǎng)老、醫(yī)療、救濟(jì)等社會(huì)保障計(jì)劃，以逐步建立農(nóng)村社會(huì)保障制度。

　�。ǘ�）繼續(xù)完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，適時(shí)與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)接軌

　　我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)取得了一定成績，受到廣大農(nóng)民的歡迎。然而，由于籌集資金總量有限以及政府為了控制道德風(fēng)險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也設(shè)置了起付線、共付水平和封頂線。當(dāng)前共付部分仍然很高（共付比例在多數(shù)地區(qū)達(dá)到30%～50%），對(duì)于低收入的農(nóng)民來說更難支付現(xiàn)金部分，這就限制了這種保險(xiǎn)對(duì)貧困家庭的用處，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫(yī)療費(fèi)用而放棄求醫(yī)；其次，自愿參加必然形成對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對(duì)富裕的群體，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人越富越有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，政府對(duì)參保者的財(cái)政補(bǔ)貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者轉(zhuǎn)移支付和緩解社會(huì)不平等的基本原則。

　　針對(duì)以上存在的問題，下步政府應(yīng)盡可能加強(qiáng)投資力度和宣傳，改革醫(yī)療保障享受條件，尋求科學(xué)的繳費(fèi)方式，同時(shí)建立醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，緩解醫(yī)療基金的壓力。與此同時(shí)，適應(yīng)城鎮(zhèn)化的需要，逐漸提高醫(yī)療基金的統(tǒng)籌層次，將農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)接軌乃至合并。

　�。ㄈ�）建立醫(yī)療救助制度，作為合作醫(yī)療制度的補(bǔ)充

　　醫(yī)療救助制度是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，也是社會(huì)救助體系的一個(gè)重要方面，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不普及之時(shí)，其重要性更為突出。我國大部分地區(qū)將推行新型合作醫(yī)療制度，然而仍有少部分人群沒有參�；騾⒈Ａ说珶o法享受的，而這些人群往往卻是最需要救助的單位。為此，在完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強(qiáng)建立醫(yī)療救助制度，為確實(shí)有困難、無錢看病的人群實(shí)施醫(yī)療救助。

　�。ㄋ模�實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障與家庭保障共籌資金，建立多渠道的農(nóng)村社會(huì)保障資金籌集體系

　　社會(huì)保障資金是農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的核心問題�？傮w上社會(huì)保障資金應(yīng)由個(gè)人、集體、政府三方共同負(fù)擔(dān)。它體現(xiàn)了責(zé)任主體各自對(duì)社會(huì)保障的責(zé)任，同時(shí)也與我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的實(shí)際情況相適應(yīng)。我國現(xiàn)行農(nóng)村社會(huì)保障制度難以為繼的根本原因在于，本應(yīng)有三方承擔(dān)的社會(huì)保障資金基本上只是農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，幾乎變成了農(nóng)民的個(gè)人儲(chǔ)蓄。由于我國農(nóng)村很多地區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平還比較低，因而在短期內(nèi)完全以社會(huì)保障取代家庭保障是不現(xiàn)實(shí)的，政府就要加大用于農(nóng)民社會(huì)保障的財(cái)政投入力度，集體經(jīng)濟(jì)組織承擔(dān)相應(yīng)的資金比例，通過提高政府和集體對(duì)農(nóng)民參保補(bǔ)助比例，激勵(lì)農(nóng)民積極參加社會(huì)保險(xiǎn)，形成社會(huì)保障與家庭保障相結(jié)合的有效保障格局。

　　（五）在農(nóng)村社會(huì)保障制度實(shí)施中嘗試實(shí)踐新措施，努力探索新思路

　　在實(shí)施農(nóng)村社會(huì)保障制度過程中雖然政府為主導(dǎo)，然而，面對(duì)我國中央及省級(jí)政府財(cái)力和人力都相對(duì)有限的現(xiàn)實(shí)問題，就迫切需要各地方政府在實(shí)施農(nóng)村社會(huì)保障制度過程中不能僅僅依靠上級(jí)指令，而應(yīng)不斷探索新思路、嘗試新方法。如為解決農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老問題可嘗試兩種途徑，一種是建立以行政村為單位的社區(qū)活動(dòng)中心的“自助養(yǎng)老”模式，另一種是嘗試“互助贍養(yǎng)”模式。第一種方式是讓無人贍養(yǎng)老人出租自有的土地耕種權(quán)給其他有富裕勞動(dòng)力的家庭，其中的租金收取支出由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，用租金來交納參加政府或社會(huì)開辦的社區(qū)活動(dòng)中心的費(fèi)用（其中活動(dòng)中心工作人員來自本村，其工資可一部分來自于老人交納的租金，一部分來自政府補(bǔ)貼，其中村級(jí)政府部門進(jìn)行監(jiān)督考核）；另外一種“互助贍養(yǎng)”模式，是讓留守老人由本族或其他有青壯年勞力的家庭代為贍養(yǎng)，其子女為代贍養(yǎng)家庭給予一定的物質(zhì)補(bǔ)貼，其中政府專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聯(lián)系落實(shí)，平時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查受委托家庭，這樣雙方家庭都滿足了各自的需求。

　　作者：李　鑫 來源：《經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊》2007年第10期